严格执行准入制度高质量规范培养心律失常介入治疗人才

心律失常是严重危害人民生命健康的心血管疾病,特别是快速室性心律失常、心房颤动(房颤)等,不仅危害大,且发病人数众多.据国内相关资料显示,我国每年发生心脏性猝死的人数超过50万,其主要原因是快速室性心律失常.     

罗哌卡因硬脊膜外间隙阻滞用于分娩镇痛观察

目的评价0.2%罗哌卡因在硬脊膜外间隙阻滞分娩镇痛的效果.方法选择ASAⅠ、Ⅱ级足月胎头先露、宫口开至2～6cm,自愿接受分娩镇痛产妇36例.随机分为两组,Ⅰ组为0.2%罗哌卡因(n=18例),Ⅱ组为0.125%布比卡因(n=18例).取L2～3行硬脊膜外间隙穿刺,穿刺成功后头侧置管3.5cm并固定导管.置管前先向硬脊膜外间隙注入1%利多卡因5ml,5分钟后再注入0.2%罗哌卡因或0.125%布比卡因6～10ml,使镇痛达到T10～S4范围.当产妇感到腹部坠胀感时再次给药,每次注药6～10ml,维持镇痛时间至分娩结束.结果给药后30分钟视觉模拟评分(VAS),Ⅰ组为1.40±0.90,Ⅱ组为2.55±1.18,均低于镇痛前VAS9.30±0.90(P＜0.01).Ⅰ组镇痛效果在分娩各时段明显优于Ⅱ组(P＜0.05).两组用药总量、起效和维持时间无差异(P＞0.05).药物起效后,宫缩时产妇仅感腹部发紧、发胀、双下肢无麻木感,活动自如,感觉与运动分离明显,不影响产妇屏气用力.全部产妇的血压、心率、SpO2均在正常范围.结论0.2%罗哌卡因硬脊膜外间隙阻滞行分娩镇痛效果优于0.125%布比卡因,镇痛效果确切,感觉和运动分离明显,对产程及母婴均无明显影响,因此认为用0.2%罗哌卡因硬脊膜外间隙阻滞行分娩镇痛是安全有效的.     

小横切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究

目的将小横切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术之间进行对比研究。方法327例阑尾炎患者中157例行小横切口手术治疗（小横切口组）与170例行腹腔镜手术治疗（腹腔镜组）进行比较研究。结果两组在手术时间、术后并发症发生率、术后住院天数均无统计学意义。腹腔镜组的住院费用明显高于小横切口组，差异有统计学意义。结论小横切口阑尾切除术有其优越性，但要严格选择病例。     

盐酸尼非卡兰治疗室性心动过速初步经验

目的 观察盐酸尼非卡兰(尼非卡兰)治疗室性心动过速(室速)的疗效及安全性.方法 从2005年至2007年入选住院期间发作室速的患者,观察静脉注射尼非卡兰的复律效果.结果 入选的8例患者心功能(NYHA分级)在Ⅲ～Ⅳ级的有4例,左心室射血分数(LVEF)≤0.45的有6例.均于室速发作时应用尼非卡兰静脉注射,负荷量0.3～0.5 mg/kg,除1例患者没有应用维持量外其他患者最大维持量均达到0.8 mg·kg-1·h-1,持续时间最短60 min,最长385 min.3例患者心律转复,基础心脏病分别为陈旧性心肌炎、特发性室速和急性心肌梗死.5例患者转复无效,基础心脏病分别为陈旧性心肌梗死2例及扩张性心肌病、致心律失常性右心室心肌病、法洛四联症术后各1例.尼非卡兰使所有患者QTc明显延长,转复时QTc为(529±68)ms.其中1例患者出现尖端扭转性室速(Tdp),其QTc达到了610 ms,其他患者中QTc最长为590 ms.除1例Tdp电转复外,所有患者肝肾功能、心力衰竭体征及血压等在用药前后均无恶化表现.结论 尼非卡兰治疗多种疾病并发的室速具有较好的安全性、有效性.在实际应用中应密切监测QTc以减少严重副作用Tdp的发生.     

右心室间隔部起搏的核素心室显像位相分析及心电图研究

目的 :观察右心室间隔部 (RVS)起搏时的心室激动顺序和双心室同步性 ;评估在接受心室起搏的患者中心电图的演变。　　方法 :慢性心房颤动伴长RR间歇或缓慢心室率需植入永久起搏器患者 10例 ,男性 7例 ,女性 3例 ,平均年龄(64 2 0± 12 61)岁 ,均采用抑制型按需心室起搏 (VVI)模式先后顺序进行右心室心尖部 (RVA)和RVS。记录术前心电图、术中RVA和RVS起搏心电图 ;术后进行核素心室显像位相分析 ,对比自身心律与RVA和RVS起搏时心室激动顺序和双心室同步性的差异。　　结果 :核素心室显像位相分析证实RVA起搏造成心室激动顺序异常和双心室失同步 ;RVS起搏时心室激动顺序、双心室同步性与正常基本一致。RVA起搏时QRS波群较术前自身增宽 [(173 0 0± 14 94)msvs (74 5 0± 7 62 )ms ,P <0 0 0 1] ,差异有非常显著性 ;RVS起搏的QRS波群宽度较RVA起搏缩窄 [(13 6 0 0± 13 5 0 )msvs (173 0 0± 14 94)ms ,P <0 0 0 1) ] ,差异有非常显著性。　　结论 :RVS起搏时心室激动顺序、双心室同步性与正常基本一致 ;与RVA起搏相比RVS起搏时心电轴、QRS波群与正常心电图相似或接近。     

经静脉胸前植入单导线植入型心律转复除颤器

目的：总结15倒经静脉胸前植入单导线植入型心律转复除颤器的临床应用结果。方法：15例患者，男性13例，女性2例，平均年龄51．7岁。患者植入ICD适应证为：心室颤动(室颤)8倒，顽固性室性心动过速(室速)7倒。所有患者均有院外晕厥史。ICD均为非开胸经静脉单导线系统，其中Medtronic 7219C型2例，7220C型3倒。除颤电流由右心室心内线圈状电极至除颤器外壳本身。CPI Ventak PR×Ⅱ10例，除颤电流由右心室远端线圈状电极至近端线圈状电极。结果：15例患者均成功地植入了经静脉单导线ICD。平均除颤阐值为12．8J(5～15J)。R渡高度为9．9mV(3．7～14．6mV)．电极导线插入途径14例经左锁骨下静脉，1例经右头静脉到右心室。1CD埋于患者晌前壁肌肉下(11例)或皮下(4例)囊袋，2例发生囊袋血肿，经挤压排出血块、局部压迫纠正。平均随访76个月(0．5～18个月)，有3例患者发生了室速，由ICD抗心动过速起搏及低能量电转复终止。1例室颤经高能量除颤终止。结论：经静脉胸前植入单导线ICD是一种操作简单、陈颤效果满意的植入方法。     

心脏再同步治疗前后QRS时限差值对无反应和超反应的预测价值

目的 论证植入心脏再同步治疗(CRT)起搏器前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的无反应和超反应.方法 将接受CRT治疗的55例患者,分为无反应组、不包括超反应者的有反应组和超反应组3组,通过组间比较和绘制ROC曲线,论证植入CRT前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的反应性.结果 植入后QRS时限在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次降低,QRS时限的差值在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次升高,只是差异无统计学意义.受试者工作曲线(ROC曲线)显示QRS时限差值不能有效预测CRT治疗的无反应和超反应.结论 QRS时限差值不足以预测CRT治疗的无反应和超反应.     

阿司匹林预防前列腺增生急性尿潴留的疗效

目的观察阿司匹林预防前列腺增生患者急性尿潴留的疗效及安全性,探讨前列腺增生患者发生急性尿潴留的可能原因。方法随机双盲法选择前列腺增生急性尿潴留高危患者127例,分为阿司匹林治疗组60例及对照组67例。治疗组给予非那雄胺5mg/d,坦索罗欣0.2mg/d及阿司匹林肠溶片50mg/d;对照组不用阿司匹林,其余同治疗组。持续随访1年,记录治疗前后前列腺大小、IPSS评分、最大尿流率、需手术治疗例数、手术治疗患者平均出血量、发生急性尿潴留人次及其他阿司匹林相关严重副作用发生例次。结果治疗组和对照组治疗后前列腺大小、IPSS评分、最大尿流率比较均无显著差异(均P0.05),治疗组中18例(30.0%)接受手术,明显低于对照组32例(47.8%)(P0.05),接受手术患者术中出血量比较无统计学差异(P0.05);治疗组患者未发生胃出血、严重出血倾向或哮喘等阿司匹林相关严重副作用;治疗组发生急性尿潴留11例(18.3%),显著低于对照组23例(34.3%)(P0.05)。结论阿司匹林预防前列腺增生患者急性尿潴留的发生安全有效,降低了前列腺增生患者手术治疗风险。其可能作用机制是减少了前列腺急性梗塞发生,提示前列腺增生急性尿潴留与前列腺梗塞密切相关。     

埋藏式心脏转复除颤器植入后电风暴的临床观察

目的探讨应用埋藏式心脏转复除颤器(ICD)后出现电风暴现象的一般规律及诊治经验。方法总结1996年8月至2008年6月间96例ICD植入患者术后电风暴的发生率、发生原因及治疗方法 ,并比较单次电风暴患者与多次电风暴患者在年龄、随访时间、首次电风暴发生时间及左室射血分数(LVEF)等方面的指标。结果随访时间中位数为12个月,有12例(12.5%)发生了电风暴,首次电风暴事件距离ICD植入术后的中位数为31天。相对于单次电风暴患者而言,发生多次电风暴患者的LVEF较低。结论 ICD患者植入术后,电风暴的发生率为12.5%,多次发生电风暴的患者具有低LVEF的特点。     

年龄因素对外科治疗肾上腺增生性高血压疗效的影响

目的 对比不同年龄段肾上腺增生患者术后高血压恢复情况,探讨年龄因素对外科治疗肾上腺增生性高血压疗效的影响. 方法 选取2001-2008年我院行单侧肾上腺切除术治疗肾上腺增生性高血压的患者145例为研究对象,以年龄为分组因素,将患者分为青年组(<5岁)、中年组(45～64岁)和老年组(>64岁),随访患者血压情况,以血压改善情况为指标,行组间对比. 结果 随访6个月,不同年龄段肾上腺增生性高血压患者术后疗效比较,差异有统计学意义(χ~2=8.097,P<0.05).根据平均秩次进一步推断,青年组术后疗效最好,中年组次之,老年组最差. 结论 年龄因素对外科治疗肾上腺增生性高血压疗效有影响.