中早期早产儿生后早期凝血功能异常的危险因素及结局分析

目的:分析中早期早产儿凝血功能与胎龄的相关性,并探讨中早期早产儿生后早期凝血功能异常的危险因素和结局.方法:回顾性分析496例早产儿生后24h内凝血功能及临床资料,比较不同胎龄早产儿的凝血指标,分析凝血功能异常的危险因素及与颅内出血的关系.结果:不同胎龄早产儿在早期凝血功能指标活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D---聚体(D—dimer,DD)的差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析凝血功能异常组患儿出生体质量、宫内窘迫、妊娠期高血压、羊水污染、动脉导管未闭、肝功能异常及血小板减少症发生的比例高于正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析发现,男性、宫内窘迫、动脉导管未闭和血小板减少症为独立危险因素.颅内出血组较非出血组,凝血酶原时间(prothrombin time,PT)延长(P＜0.05),重度组较非出血组和轻度组DD升高(P＜0.05).结论:早产儿凝血功能随着胎龄的增长逐渐成熟,男性、宫内窘迫、动脉导管未闭和血小板减少症是早产儿凝血功能异常的危险因素,PT延长可能与颅内出血的发生有关,而DD增高则与颅内出血的严重程度有关.     

麻黄附子细辛汤药理作用研究进展

麻黄附子细辛汤出自汉代张仲景<伤寒论>的经典方剂,具有温经散寒、助阳解表的功效,为麻黄附子细辛汤的现代研究提供指导,本文就其药理作用方面研究进行了综述.     

高致病性冠状病毒感染与免疫血栓形成的机制研究进展

目的 综述高致病性冠状病毒感染时免疫血栓形成机制,为临床防治提供参考。方法 查阅国内外文献,从凝血功能紊乱,免疫/炎症反应失调,内皮细胞损伤/功能障碍、血小板障碍等方面综述高致病性冠状病毒导致宿主免疫血栓的致病机制。结果 高致病性冠状病毒感染导致失控的免疫血栓形成与细胞因子风暴、中性粒细胞胞外陷阱形成、补体系统和肾素血管紧张素系统过度激活,内皮细胞氧化应激及糖萼损伤等有关,是造成患者重症及死亡的关键原因。结论 深入研究高致病性冠状病毒感染引起免疫血栓的发病机制,开发并评估潜在的治疗干预措施,不仅可以减轻该病的急性和远期后果,对未来应对其他新发、突发感染性疾病也具有重大意义。     

雌激素受体和过氧化物酶体增殖物激活受体γ介导大豆苷原对骨形成的量效作用

目的：研究不同剂量大豆苷原（daidzein,DAI）对成骨细胞骨形成的作用及雌激素受体（estrogen receptor,ER）和过氧化物酶体增殖物激活受体γ（peroxisome proliferator-activated receptorγ,PPARγ）对DAI促进骨形成的调节作用。方法：以培养的未经处理的人类胎儿成骨细胞（human fetal osteoblast,hFOB）为对照组,用17β-戊酸雌二醇（β-estradiol-17-valerate,E2）和不同浓度DAI分别处理hFOB72h后,噻唑蓝（methyl thiazolyl tetrazolium,MTT）法测定细胞增殖情况,4-硝基苯基磷酸二钠盐（4-nitrophenylphosphate disodiumsalt,PNPP）偶氮法测定成骨细胞碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）活性。用ER拮抗剂ICI182780、ERα拮抗剂MPP（methyl-piperidino-pyrazole）、PPARγ拮抗剂GW9662分别阻断受体ER、ERα和PPARγ后,再给予E2及不同浓度的DAI处理,MTT法检测成骨细胞增殖情况并计算细胞增殖率,PNPP偶氮法测定ALP水平。结果：随着DAI剂量的增加,成骨细胞增殖率递减,DAI10-9mol/L组较对照组显著升高,DAI10-5mol/L组较对照组显著降低（P〈0.05）。随着DAI剂量的增加,成骨细胞ALP水平递减,但差异无统计学意义（P〉0.05）。ICI182780阻滞ER后,E2组,DAI10-9、10-7及10-5mol/L组的细胞增殖率分别为88.16%、76.30%、81.18%、83.19%,均显著低于阻滞前（P〈0.05）;MPP单纯阻滞ERα后,E2组,DAI10-9、10-7及10-5mol/L组的细胞增殖率分别为69.78%、63.31%、70.71%、78.43%,均显著低于阻滞前（P〈0.05）。MPP阻滞后,DAI10-9mol/L组的ALP水平显著低于阻滞前（P〈0.05）。GW9662阻滞PPARγ后,E2组,DAI10-9、10-7及10-5mol/L组的细胞增殖率分别为103.14%、96.99%、112.88%和122.22%,其中DAI10-7及10-5mol/L组均较阻滞前显著升高（P〈0.05）,DAI10-9mol/L组轻度降低但差异无统计学意义。DAI10-5mol/L组的ALP水平较阻滞前显著升高（P〈0.05）。结论：DAI的骨保护作用具有剂量依赖性的双相作用特点,即低剂量DAI促进成骨细胞增殖,高剂量DAI抑制成骨细胞增殖。低剂量DAI主要通过作用于ER促进成骨细胞增殖和分化,对PPARγ的作用不明显;高剂量DAI主要通过作用于PPARγ抑制成骨细胞增殖和分化,同时也可通过作用于ER产生一定促进成骨细胞增殖的作用。     

葛根汤颗粒对人冠状病毒229E寒湿疫毒袭肺证病证结合小鼠肺炎模型的治疗作用

目的：研究葛根汤颗粒对人冠状病毒229E(hCoV-229E)寒湿疫毒袭肺证病证结合肺炎小鼠的治疗作用。方法：BALB/c小鼠分为正常组、感染组、寒湿组、模型组、磷酸氯喹组(0.18 g·kg^-1)、干扰素α2b(IFN-α2b)组(1.83×106U·kg^-1)及葛根汤颗粒高、低剂量组(6.6、3.3 g·kg^-1),每组10只,采用寒湿环境加hCoV-229E感染进行造模并给药。观察小鼠一般状态及肺指数,使用实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测肺组织病毒载量,用苏木素-伊红(HE)染色法评价肺组织病变,运用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清胃肠激素、肺组织炎性因子的水平,利用流式细胞术检测外周血淋巴细胞百分比。结果：葛根汤颗粒能够明显缓解模型小鼠精神萎靡、四肢无力、大便黏腻等状态;葛根汤颗粒高剂量组能够明显降低模型小鼠的肺指数、组织病理学评分、血清胃动素水平(P<0.05,P<0.01);与模型组比较,葛根汤颗粒高、低剂量组均可明显升高血清胃泌素水平(P<0.05,P&...     

第一秒用力呼气容积联合BODE评分对COPD合并结核患者预后的预测价值

【】目的：分析第一秒用力呼气容积(FEV1)联合BODE评分对评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核患者预后结局的预测价值。方法：选择我院就诊的84例COPD患者作为研究对象,按是否合并肺结核分为：单纯组,共45例,仅罹患COPD;合并组,共39例,罹患COPD合并肺结核。分别检测并比较两组的FEV1、FEV1/FVC(FEV1%)、最大呼气中断流量(MMEF)、最大通气量(MVV)、肺总量(TLC)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、单位肺泡一氧化碳弥散量(DLCO/VA)、残气量(RV)及BODE评分的差异。随访1年,依据预后情况分为良好组和严重组,比较两组上述指标的差异。应用Pearson直线回归分析肺功能指标及BODE评分与预后不良事件发生率的相关性,再多元Logistic回归分析上述指标与预后结局的相关性。结果：与单纯组相比,合并组患者FEV1、FEV1%、MMEF、DLCO及DLCO/VA显著较低(P<0.05),而TLC及RV显著较高(P<0.05)。合并组患者BODE评分显著高于单纯组(P<0.05)。随访1年,严重组患者FEV1、FEV1%显著低于良好组(P<0.05),而BODE评分高于良好组(P<0.05)。RV及BODE评分与预后不良事件发生率正相关(P<0.05),而FEV1、FEV1%及MMEF负相关(P<0.05)。多元Logistic回归分析,FEV1及BODE评分是COPD合并肺结核患者预后结局独立危险因素(OR=4.925,P=0.028;OR=3.256,P=0.031)。结论：FEV1联合BODE评分能有效预测COPD合并肺结核患者短期预后。     

早产儿代谢性骨病早期诊断进展

近年来随着新生儿重症医学的发展,早产儿尤其是极低出生体质量儿的存活率得到提高[1],早产儿各种并发症也逐渐受到关注, 如早产儿代谢性骨病(metabolic bone disease of prematurity,MBDP)。MBDP是由早产儿体内矿物质含量异常所导致的骨小梁数量减少、骨皮质变薄等骨骼改变的疾病[2],短期内可引起自发性骨折及呼吸系统疾病[3-4],且与早产儿近视有一定关系[3,5-6],长期影响则与儿童及成年期身材矮小有关[2-6]。国内外尚无统一的诊断标准,临床诊断时多已有明显骨量减少甚至发生骨折,因此,早期识别MBDP甚为重要。本文就MBDP常用诊断方法作一综述。     

足月儿重度高胆红素血症不良预后危险因素及评估方法

目的探讨足月重度高胆红素血症患儿发生不良预后的危险因素及评估方法。方法回顾性分析2012年1月至2012年12月间在杭州市儿童医院新生儿科住院的足月重度高胆红素血症患儿的临床资料及随访结果。结果入选326例重度高胆红素血症足月儿,平均胎龄(39.12±1.17)周,男181例、女145例;失访66例,成功随访260例。感染性疾病(74.40%)及新生儿溶血病(51.19%)为足月儿重度高胆红素血症的主要病因。多因素Logistic回归分析显示,血清总胆红素(TSB)峰值升高是不良预后的独立危险因素(OR=2.02,95%CI:1.13~3.62,P=0.018)。BIND评分0~6分组不良预后较轻且有一定可逆性,7~9分组均发生严重不良预后。TSB峰值、血清未结合胆红素(UCB)值、TSB与白蛋白比值(B/A)评价不良预后的ROC曲线下面积分别为0.682、0.671、0.698,TSB=474.50μmol/L,UCB=449.15μmol/L,B/A=0.92 mg/g时约登指数最大。脑干听觉诱发电位(BAEP)、耳声发射(OAE)、颅脑磁共振成像(MRI)、新生儿神经行为评分(NBNA)的异常率在有、无不良预后两组间的差异均无统计学意义(P0.05)。结论 TSB峰值越高,重度高胆红素血症足月儿发生不良预后危险性越大。BIND评分表评估不良预后尤其是严重不良预后有较好价值。TSB峰值、UCB值、B/A值是评估不良预后指标,但诊断价值较低。未发现急性期NBNA、听力筛查结果及苍白球信号改变与远期预后相关。     

第二十三讲关于脂肪肝医案的讨论

本次王琦讲堂围绕脂肪肝的中西医病因病机、治疗难点展开讨论,并着重讨论了王琦教授对脂肪肝的诊疗思路,包括病机要点、诊疗模式、制方思路,以及处方用药特色和加减变化等。王琦教授治疗脂肪肝主要是"辨体-辨病-辨证"相结合,在此基础上辅以脂肪肝特色用药。