硫酸镁和曲马多预防腰硬联合麻醉下剖宫产患者术中寒战效果观察

目的观察小剂量硫酸镁、曲马多预防腰硬联合麻醉剖宫产患者术中寒战的临床效果。方法选择120例ASAⅠ或Ⅱ级择期行剖宫产术的产妇随机分为三组,每组40例。进入手术室开通静脉后经莫非氏壶缓慢静脉滴注,Ⅰ组不给任何药物;Ⅱ组硫酸镁10mg/kg;Ⅲ组曲马多1.0~1.5mg/kg(最大剂量100mg)。给药完毕后三组均行腰硬联合麻醉。观察三组麻醉后寒战反应程度、寒战发生率、恶心呕吐、嗜睡、产妇SpO2情况和新生儿Apgar评分。结果寒战发生率和寒战反应程度上,Ⅱ组、Ⅲ组比较差异无统计学意义(P﹥0.05),Ⅰ组寒战发生率和寒战反应程度高于Ⅱ组、Ⅲ组(P﹤0.05);恶心呕吐发生率上,Ⅰ组、Ⅱ组比较差异无统计学意义(P﹥0.05),Ⅲ组均高于Ⅰ组、Ⅱ组(P﹤0.05);嗜睡发生率上,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组比较差异无统计学意义(P﹥0.05);三组新生儿1min、5minApgar评分比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论曲马多和小剂量硫酸镁均能有效预防产妇腰硬联合麻醉后寒战,但曲马多会引起产妇的恶心呕吐。     

昂丹斯琼复合曲马多预防剖宫产术中恶心呕吐及寒战的临床观察

目的：观察昂丹斯琼复合曲马多预防剖宫产术中恶心呕吐及寒战的效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级施行剖宫产术的孕妇150例,随机分为A、B、C三组。A组在手术开始前静脉滴注昂丹斯琼0.1mg/kg＋曲马多1mg/kg,B组在手术开始前静脉滴注曲马多1mg/kg,C组为对照组。术中监测ECG、NIBP、HR、SPO2等。结果：A、B两组寒战发生率低于C组（P〈0.05）;A组恶心呕吐发生率低于B、C两组（P〈0.05）。结论：昂丹斯琼复合曲马多预防剖宫产术中恶心呕吐及寒战效果确切,值得临床推广。     

Spinocath导管鞘内连续给药和腰硬联合阻滞分娩镇痛的对照研究

目的:观察Spinocath导管鞘内连续给药和腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床应用效果。方法:选择初产妇165例,随机分A组25例,B、C组各70例。A组和B组蛛网膜下腔分别注射8μg及6μg舒芬太尼,待产妇VAS≥3分时启用自控PCA泵维持镇痛;A组鞘内用药为0.4μg/ml的舒芬太尼,B组硬膜外腔用药为0.143%甲磺酸罗哌卡因+0.3μg/ml的舒芬太尼,C组按产科常规处理不给任何镇痛药物。观察A、B组的镇痛起效时间、鞘内首次给药镇痛持续时间、运动阻滞、镇痛满意度等,观察3组的各时间点VAS评分、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式、不良反应等。结果:A组鞘内首次给药镇痛持续时间长于B组(P<0.05),A组的产后头痛发生率高达60%。结论:微量舒芬太尼Spinocath导管鞘内连续给药和以舒芬太尼为主要药物的腰硬联合阻滞这两种分娩镇痛方法具有起效快、镇痛效果良好、能缩短产程、运动神经无阻滞、降低剖宫产率、对新生儿无不良影响,Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛产后头痛发生率高且费用略显昂贵。     

助产士全程护理在Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛中的应用

目的:探讨助产士全程护理在鞘内注射不同剂量舒芬太尼连续蛛网膜下腔给药分娩镇痛中的应用方法及效果。方法:将90例初产妇随机分为A、B、C三组各30例,均给予Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞,三组分别鞘内注射舒芬太尼6μg、8μg、10μg。在镇痛起效时、出现不良反应时及产妇不良反应消失后产妇VAS≥3分时启用自控PCA泵维持镇痛,记录产妇镇痛开始至宫口开全时间、第二产程时间及新生儿Apgar评分情况。结果:三组产妇镇痛满意度、剖宫产率、宫口开全时间、产程时间及新生儿Apgar评分比较均无统计学意义(P>0.05)。结论:应用Spinocath导管在蛛网膜下腔连续注射不同剂量舒芬太尼对产妇分娩情况无明显影响,助产士在全程护理配合中应注意产程观察及评估、新生儿监测、心理护理及健康教育,以提高产科护理质量,优化产妇分娩结局,达到理想的分娩镇痛效果。     

麻黄碱生理盐水预防产妇硬膜外血管损伤的临床观察

腰硬联合麻醉因麻醉效果确切,便于加深麻醉和进行硬膜外术后镇痛,越来越广泛地应用于剖宫产术。产妇硬膜外导管置入血管的发生率可达10％～20％［1-2］。有报道认为硬膜外置管前在硬膜外腔注入生理盐水可以预防硬膜外血管损伤［1,3］。本研究比较了含小剂量麻黄碱生理盐水与不含麻黄碱生理盐水预注预防硬膜外导管对血管的损伤。     

2100例椎管内阻滞分娩镇痛临床分析

目的:对2100例分娩镇痛临床资料进行回顾和分析,探讨椎管内阻滞分娩镇痛的临床应用价值。方法:596例硬膜外阻滞分娩镇痛,1540例腰—硬联合阻滞分娩镇痛。观察孕妇无创血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、宫腔压力、胎儿心率、视觉模拟评分(VAS)、改良Bromage评分、产程时间、出血量、新生儿评分、分娩方式、不良反应等。结果:腰—硬联合阻滞分娩镇痛组潜伏期缩短;0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼硬膜外阻滞分娩镇痛组缩宫素使用率和剖宫产率比较高;蛛网膜下腔注射5μg～6μg,硬膜外维持用0.143%甲磺酸罗哌卡因+0.3μg/ml舒芬太尼的腰—硬联合阻滞分娩镇痛组皮肤瘙痒率比较高。结论:椎管内阻滞分娩镇痛镇痛效果满意,不良反应少,对产妇和新生儿无不良影响。     

全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛缩短潜伏期产程的临床观察

目的探讨全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛的可行性和对潜伏期的影响。方法选择初产妇60例分为:A组(全产程组,宫口开张1cm左右),B组(活跃期组,宫口开张2~3cm),C组(对照组,未采用分娩镇痛),每组20例。A组、B组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛(CSE+PCA),两组的蛛网膜下腔给药和硬膜外腔维持用药相同。观察A组、B组的镇痛时间、镇痛起效时间、运动阻滞、镇痛满意度等;观察三组的各时间点视觉模拟评分(VAS评分)、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式、不良反应等。结果A组潜伏期时间0.05),C组各时间点VAS评分均比A、B组高(P<0.05)。A、B组副作用为瘙痒。结论全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛效果确切,副作用少,可缩短潜伏期,对产妇和新生儿无不良影响。     

腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响

目的观察腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响。方法110例输卵管妊娠患者根据手术方式均分为联合手术组与保守手术组。联合手术组为腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术,保守手术组为腹腔镜下输卵管保守手术。比较两组患者手术及术后恢复相关指标、术后3个月卵巢储备功能指标及术后1年内再次妊娠结局。结果两组患者手术与术后恢复相关指标、术后3天血清β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降率及术后3个月卵巢窦卵泡数、卵巢截面积、卵巢动脉阻力指数均无统计学意义(P＞0.05)。术后1年内,联合手术组宫内妊娠率高于保守手术组(P＜0.05),异位妊娠及未受孕率低于保守手术组(P＜0.05);联合手术组宫内妊娠患者不良妊娠结局发生率低于保守手术组(P＜0.05)。结论腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术对输卵管妊娠患者血清β-HCG及卵巢储备功能无不良影响,且有利于改善再次妊娠结局。     

腰麻-硬膜外联合麻醉用于阴道分娩对产后盆底肌电生理功能的影响

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于阴道分娩对产后盆底肌电生理功能的影响。方法随机抽取2015年8月至2016年8月该院阴道分娩并于分娩后3、6、12个月来妇保科复查的产妇,根据是否采用CSEA镇痛分为CSEA组和对照组,比较两组产妇盆底肌电生理功能。结果两组患者3、6、12个月3个时间点的盆底肌肌力、盆底肌疲劳度、盆底动态压力比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组Ⅰ型盆底肌纤维和Ⅱ型盆底肌纤维肌力(≥4级)及疲劳度正常率差异无统计学意义(P0.05);盆底动态压力正常率也相似。但CSEA组产妇分娩时间与对照组比较明显缩短(7.25hvs.9.52h,P0.05)。结论 CSEA分娩可明显的缩短产程;且不增加产妇盆底损伤的风险。     

脉冲式硬膜外注射与持续硬膜外注射自控分娩镇痛在瘢痕子宫妊娠阴道试产中的比较

目的:观察自动间歇脉冲式硬膜外注射联合硬膜外自控镇痛与持续硬膜外注射联合硬膜外自控镇痛(PCEA)分娩镇痛在瘢痕子宫妊娠阴道试产中的临床效果。方法:选取符合阴道试产且要求分娩镇痛的瘢痕子宫妊娠产妇100例,按随机数据表法分为两组:50例自动间歇脉冲式硬膜外注射复合PCEA为观察组,50例持续硬膜外注射复合PCEA为对照组。比较两组产妇疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,所需硬膜外药液总量和自控加药次数及产妇满意度。结果:镇痛前、镇痛后产妇VAS评分,两组中转剖宫产率,产后出血量及新生儿出生1 min Apgar评分,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组每小时所需镇痛液(8.5±2.4)ml,明显少于对照组[(11.3±2.1)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自动间歇脉冲式硬膜外注射复合PCEA分娩镇痛用于瘢痕子宫妊娠阴道试产用药量更少,镇痛效果更佳且不增加剖宫产率。