“倾诉”与“倾听”

编辑: 述评“说出来”一文(见本刊2004年第2期72～73页)论述了医生与患者如何有效沟通,这一临床工作中最基本而且最实际的问题。     

桂枝汤新用

桂枝汤方出自<伤寒论>被冠为群方之首,本方初为太阳中风证而设,历代医家取其精髓,不断创新,扩大其使用范围.本人应用桂枝汤治疗寒性皮肤病的体会详述如下.     

血脂异常的分类及流行病学

血脂异常（dyslipidemia）通常是指血中胆同醇（TC）、低密度脂蛋白胆同醇（LDL-C）、甘油三醋（TG）超过正常或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。既往常采用高脂血症（hyperlipidemia）的概念，卡要是指TC、LDL-C或TG增高。而近年来，HDL-C在动脉粥样硬化中的作用日益受到重视，因而将低HDL-C血症纳入其中，统称为血脂异常。血脂异常在动脉粥样硬化的发生及发展中起十分重曼的作用，由此引发的心、脑血管事件如心肌梗死及肭卒中等具有致残、致死率高的特点，但由丁血脂异常通常无明显症状，往往通过查体化验或发生了相应的心、脑血管事件才得以发现，因而早期识别血脂异常，并积极进行干预对于防治动脉硬化、减少心腑血管事件、降低死亡率意义重大。     

逍遥散对兔性激素水平及膝关节软骨组织影响的实验研究

目的 探讨逍遥散即疏肝养血法对兔性激素水平及膝关节软骨组织退变的影响.方法 30只新西兰兔造模1周后随机分为逍遥丸组、玻璃酸纳组和对照组各10只,灌药、关节内注射或灌生理盐水.造模后12周末处理动物,检测血清雌二醇、睾丸酮含量,统计学处理;HE染色,光镜观察膝关节软骨组织的变化.结果 3组动物性激素含量无统计学意义(P＞0.05);对照组软骨组织退变严重,玻璃酸钠组退变较轻,逍遥丸组退变最轻.结论 逍遥散即疏肝养血法可明显延缓兔膝关节软骨组织退变,对兔性激素水平的影响有待进一步证实.     

揉髌手法对兔膝关节软骨细胞凋亡及Bcl-2、Bax和Fas表达的影响

背景：现代研究证实细胞的过度凋亡加速软骨组织的退变,而手法的力学刺激对关节软骨影响的分子层面研究至今少有报道。目的：观察揉髌手法对兔膝关节软骨细胞凋亡及Bcl-2、Bax、Fas表达的作用。方法：50只新西兰兔随机等分为正常组、假手术组、模型组、手法组和针剂组,后3组建立右下肢骨内高压型膝关节骨性关节炎模型。造模1周后,手法组使用揉髌手法隔天治疗1次,每次10min,共治疗5周共17次;针剂组关节内注射玻璃酸钠液0.6mL,每周1次,共5次。结果与结论：造模后8周末取兔右膝关节内侧胫骨平台软骨组织,苏木精-伊红染色提示模型组软骨组织退变明显,软骨细胞凋亡率明显增加（P〈0.01）,胫骨平台软骨组织中Bcl-2、Bax、Fas表达率明显升高（P〈0.01）,而手法组和针剂组软骨组织退变轻微,软骨细胞凋亡率及Bax、Fas表达率较模型组降低（P〈0.01）,但胫骨平台软骨组织中Bcl-2表达升高（P〈0.01）。说明揉髌手法与关节内注射玻璃酸钠一样可以明显降低兔膝关节软骨细胞的凋亡率,其作用机制与上调Bcl-2表达,下调Bax、Fas表达有关。     

手法对实验兔膝关节骨性关节炎氧自由基代谢影响的实验研究

目的:研究手法对实验兔膝关节骨性关节炎氧自由基代谢有无影响。方法:将西兰兔通过手术方法造模,并随机分为手法组、对照组和正常组。手法组从第2周开始治疗,共5周。第11周处死取右膝关节软骨和滑膜,软骨制片检测,滑膜组织进行超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)检测。结果:手法组SOD含量明显高于对照组(P<0.05)。关节软骨形态学观察显示手法组膝关节软骨退变程度明显低于对照组。结论:手法可提高兔膝关节骨性关节炎滑膜组织中SOD活性及减缓关节软骨退变。     

标准化病人在中医外科临床教学中的应用效果评价

目的：将标准化病人（SP）临床教学法与传统临床教学法相比较,评价SP临床教学法的效果,探索SP在中医外科临床教学中的运用。方法：选择学校中医学专业五年制2007级毕业实习生80名作为实验对象,随机分为两组,每组40人,试验组为SP教学组,对照组为传统教学组。试验结束后,两组同时进行OSCE临床技能多站考核。结果：SP教学组和传统教学组在临床考核总分的比较,两组分数相当,差异无统计学意义（P〉0.05）。但SP教学组在问诊内容和问诊技巧考核方面,成绩显著高于传统教学组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而在查体内容和查体技巧考核方面,两者的评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：通过SP对医学生的强化训练及考核,加强了学生的问诊训练,提高了医患沟通能力,熟练掌握了外科临床技能,全面提升了医学生的综合素质。     

补肾通脉法治疗更年期冠心病36例临床观察

更年期冠心病有别于一般冠心病患者,侧重于从肾论治,以补肾通脉为纲,以滋养肝肾为基本治法,调整阴阳,调和气血贯穿于始末。通过临床观察36例患者,（其中25例均经循环内科及妇科治疗,疗效欠佳,遂来求助中医中药治疗）。按中医辨证,临床辨证分为三种类型,临症时随症加减口服中药,观察疗效,中药能有效地改善临床症状,无毒副作用,总有效率达100%。     

甲亢性突眼暴露性角膜炎1例报告

1　临床资料　　患者 :女性 ,35岁 ,来自缺碘地区。该患因双眼视物不清 ,伴有羞明、流泪、异物感 3天 ,于 1997年 9月 12日来我院眼科就诊。经检查 :双眼视力 0 .6 ,双眼球轻度睫状充血 ,双角膜中央表面干燥 ,有密集的点状混浊 ,荧光素钠染色着色 ,内眼及眼底正常。上睑缘位于上方角膜缘外 3mm巩膜处 ,闭眼时眼睑闭合不全 ;下转时 ,上睑迟落 ,眼球突出度18m m。诊断为甲亢性突眼暴露性角膜炎。给予润舒滴眼液点眼 ,素高睫疗眼膏涂眼等治疗 ,病情好转稳定。经询问病史 ,该患 5年前患地方性甲状腺肿 ,曾口服碘剂治疗。1年前因心慌及体重下降就…