一起误食白毒伞引起食物中毒调查

2006年8月20日，凌源市卫生防疫站接到市第一人民医院疑似食物中毒报告。经流行病学调查、临床表现和毒蕈形态学分析确认，为一起误食白毒伞引起的食物中毒。现分析报告如下。     

断指再植术后血管危象及中西医治疗

我院自2001年以来进行断指再植术共231例,242指,成功230指,成功率达95.04%。其中术后发生血管危象36指,经及时处理,24指成活,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组32例,36指;其中男21例,女11例;年龄22～58岁;挤压伤12例,碾压伤9例,撕脱伤10例,切割伤1例;伤后平均6 h来院,急诊行断指再植术,吻合血管方式均采用二定点端端吻合法,中末节分别用11-0、12-0无创丝线。术后再植指血液循环良好,但分别于术后6～30 h发生血管危象。     

北京市流动人口孕产妇管理研究

目的 建立适合流动人口特点的孕产妇保健管理模式,保障流动人口的母婴健康,减少流动人口孕产妇及围产儿死亡率.方法 选择北京市朝阳区、海淀区、丰台区城乡结合部地区的5个社区为研究组,对流动人口孕产妇进行系统的保健及社区综合管理干预研究.选择另外5个社区为对照社区.结果 研究组流动人口孕产妇及围产儿死亡率低于对照地区.孕产妇系统保健模式效果评价,研究组产前检查4次,对照组产前检查8次;两组的产妇并发症和新生儿体重、新生儿窒息率比较,差异无统计学意义.研究组阴道分娩费用≤1 000元,对照组＞1 000元,两组母婴结局差异无统计学意义.结论 本研究提出的流动人口孕产妇系统保健和社区综合管理模式,对保障流动人口母婴健康有一定的科学性、可行性和可推广性.     

葡萄膜炎患者外周血单个核细胞IRF1mRNA的表达及意义

目的 观察葡萄膜炎患者外周血单个核细胞(PBMC)IRF1 mRNA的表达.方法 收集42例葡萄膜炎患者(A组)和30例正常人(B组)外周血,采用淋巴细胞分离液密度梯度离心法分离外周血单个核细胞(PB-MCs),逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测PBMC Th1细胞转录因子IRF1 mRNA表达的相对含量.酶联免疫吸附法(ELISA)检测PBMCs培养上清液干扰素-Y(IFN-γ)表达水平.结果 A组PBMC中IRF1 mRNA相对含量显著高于B组(P<0.01),A组IFN-γ水平显著高于B组(P<0.01).A组IRF1 mRNA表达相对含量与硎-γ的表达水平呈正相关(r=0.56,P<0.01)结论葡萄膜炎患者的Th1细胞过度分化可能与IRF1表达增强有关.     

9例先天性皮毛窦病例误诊原因分析

先天性皮毛窦较为少见,多以出现化脓性脑膜炎等并发症就诊,由于存在先天的窦口和窦道,常出现皮肤定植菌的反复感染,窦口常隐藏在毛发中不被注意,局部感染症状不明显,所并发的脑膜炎常常病程迁延,临床表现不典型而易被误诊,治疗较为困难,本文对2005～2007年北京儿童医院收治的9例先灭性皮毛窦并发化脓性脑膜炎的诊治过程进行分析.     

腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术总结

目的 本研究对腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术6年经验进行总结,探讨该技术的近期和远期疗效.方法 从2001年4月至2007年3月,本课题组采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿患儿102例,平均年龄3.2岁.其中13～28d9例,29d～6个月23例,7个月～3岁28例,4～18岁42例.采用四trocars技术完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层切除;同时利用腹腔镜头对扩张的肝内胆管进行探查;从脐部切口提出空肠,直视下行Roux-en-Y空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合.结果 102例全部在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术者,平均手术时间224min(155～456min),手术中出血5～10ml,无手术中需要输血者.21例患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;其中1例患儿手术后并发胆漏,持续腹腔引流26d,自然愈合.2例患儿分别于手术后第二天至第五天和第七天并发消化道出血.1例5岁女孩手术后7.5h突发心跳骤停,高血钾(K+10.85mmol/L),死亡.其他98例患儿手术后恢复顺利,手术后3～6d出院.1例患儿于手术后6个月发生空肠肝支梗阻坏死,行坏死肠管切除,二次肝管空肠Roux-Y吻合手术.患儿手术后经3～72个月的随访肝功能正常,无结石和胰腺炎发生.结论 腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术是治疗先天性胆总管囊肿可靠的手段,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作,近期和远期疗效良好.手术后早期有必要密切观察血钾的变化.     

一起食源性急性砷中毒事件的调查

目的了解急性砷中毒事件的流行病学特征,查明致病原、中毒餐次、中毒食物和中毒环节。方法应用《广州市食物中毒个案调查表》进行病例面对面调查,确定病例定义;采集病人生物、留样食品及环境样品进行实验室检测。结果共有86名员工进食晚餐,48名饮用紫菜蛋花汤者罹患率高达100%。潜伏期1～240min,中位数35min;病例工种和宿舍分布相对分散,男20人,女28人;年龄18～45岁,中位数28岁;临床表现主要以恶心(100%)、呕吐(100%)为主,伴有头痛(41.67%)、头晕(47.92%)、寒战(18.75%)、腹泻(12.50%)等症状;19病例呕吐物砷含量检出值介于0.45～134mg/L,平均值24.50mg/L;1例剩余的紫菜蛋花汤砷含量高达783mg/L;人均摄入总砷量达196mg。结论判定为一起宾馆员工食源性急性砷中毒事件,中毒48人,中毒食物为紫菜蛋花汤,中毒餐次为12月8日晚餐,中毒环节为厨房一工作人员在晚餐时投毒所致。     

X线立体定向放射治疗脑转移瘤临床分析

目的:探讨X线立体定向放射治疗脑转移瘤的临床价值。方法:采用X线立体定向技术,单次、大剂量照射脑转移瘤,设4个~9个非共面照射野,80%等中心剂量线覆盖PTV。多发转移灶,根据肿瘤所在位置、大小及局部周边水肿情况和全身状况配合全脑照射。结果:424例患者均顺利完成治疗全程,成功率100%。加速器等中心精确度(0.5±0.2)mm,无严重副反应。6个月、12个月、24个月生存率分别为87%、75%和15%,中位生存10.7个月。结论:X线立体定向放射治疗技术治疗脑转移瘤精度高、近期改善局部症状快、损伤小且安全,尤其对单发的小病灶(≤3cm)具有较高的临床价值。     

NUSS手术治疗小儿漏斗胸的临床效果观察

目的探讨Nuss手术治疗小儿漏斗胸的临床效果。方法采用Nuss手术治疗小儿漏斗胸87例,男62例,女25例,平均年龄5.8岁(3～21岁),3～6岁43例,7～10岁28例,11～16岁9例,17～21岁7例。在胸腔镜监视下,先用弯钳在胸骨凹陷最低点切开胸膜,钝性分离胸膜外胸骨后隧道(避免在导入引导器时损伤心包);于胸骨凹陷最低点右侧肋间最高点穿入引导器至右侧胸腔,经分离的隧道紧贴胸骨至胸骨左侧,于左侧对应的最高点肋间穿出引导器;将矫形钢板凹面朝上导入,翻转180°顶起胸骨;两侧安装固定片,以2-0可吸收缝线将固定片与肋骨膜缝合;缝合肌肉和皮肤,不留胸腔引流管。手术后2年常规取出钢板。结果87例均顺利完成手术,无中转开放手术者,平均手术时间37.6min(24～120min),出血量2～10ml,手术后平均住院时间5.9d(2～9d)。无心包损伤发生。全部病例平均随访29.6个月(3～60个月),疗效满意78例(91.9%),获得改善5例(5.7%),不满意4例,差4例。年龄越小,满意度越高,3～6岁和7～10岁组满意度分别为97.6%、96.4%,而17～21岁组满意度为28.6%,二者差异有显著统计学意义(P<0.01);11～16岁组满意度为77.7%,比17～21岁明显增高(P<0.01),与3～6岁和7～10岁组比较无统计学意义(P>0.05)。结论Nuss手术矫治小儿先天性漏斗胸安全有效,具有损伤小,恢复快,兼顾美容的优点,年龄越小,效果越好。     

感染性休克中NO与CO对肺循环和血管外肺水的作用

感染性休克是一种临床上并非罕见的综合征，特点为低血压、对血管收缩剂低反应性、血管内皮损伤、微循环障碍、组织缺氧，代谢障碍，细胞损害，常导致多器官功能衰竭和死亡，预后很差。对于其发病机制已有很多研究，但仍未完全被阐明。进行性低血压是感染性休克中导致器官功能障碍最关键的一步。而与体循环血管低阻力不同，肺循环在感染性休克中却表现为高压力、高通透性状态。