高龄、高危、高难度腹腔镜胆囊切除术及主要合并症的处理

目的 总结高龄、高危、高难度腹腔镜胆囊切除术及其主要合并症的处理经验，以便更好、更有效地开展该项工作的临床研究。方法 回顾总结1994年～2004年10月实施腹腔镜胆囊切除术的高龄、高危、高难度手术患者的临床资料。结果 该组493例，糖尿病83例（占16．84％），肺心病79例（占16％）。肝硬化69例（占14％），高血压冠心病206例（占41．78％）。该组病例入院后均经认真、全面的检查，对合并症进行了完善的围手术期处理，490例治愈出院。结论 高龄、高危、高难度腹腔镜胆囊切除术只要对合并症进行全面、完善的围手术期处理，积极治疗并发症，具备熟练的镜下操作技能，该类病人均可耐受手术并安全度过手术关。     

基于本体和SWRL规则分析健康体检结果的研究

目的：运用本体推理方法辅助主检医生分析健康体检结果，提高体检结果分析的智能化和通用化程度，提升分析效率和分析准确度，减轻医生的工作负担，为人工分析结果查漏补缺。方法：提出了一种基于本体和SWRL规则运用本体推理技术从健康体检结果中分析体检异常的方法，参考体检相关标准数据集和部分现有体检信息系统数据．建立一个体检领域本体，基于这个本体和Jess推理引擎设计了一套软件系统实现了上述方法。运用统计学的方法对比了医生的体检结论和系统分析出的体检结论，评价了系统的有效性和准确性。结果：从历年体检结果中随机选出50个参检人的体检结果，运用本系统进行分析，将得到的结论与原体检医生给出体检报告用统计学的方法进行对比，得到的结果是：系统检查和医生人工检查之间存在关联关系，系统对于血压异常、免疫异常、高脂血症和脂肪肝等常见的异常结果检出率与医生人工检出率统计学上无显著差异（P〉0．05），电脑系统检出率和人工检出率一致性较好。结论：本体推理方法分析健康体检结果效果较好，且扩展性、复用性比基于关键词的方法高，有较大的实用价值。     

关于建立非诉讼替代性医患纠纷解决机制的思考

社会转型时期,医患纠纷频发,医疗维权暴力化趋势明显,医患和谐面临严峻考验.许多国家和地区都在反思传统医疗纠纷解决机制的基础上,将发展医疗纠纷ADR作为改革的一个重要方向,并取得了较好的效果.借鉴其他国家和地区的经验,建立非诉讼替代性医患纠纷解决机制,将是克服现行法律体制下医患纠纷解决途径弊端的有效手段.     

大豆甙元对去卵巢大鼠骨代谢酶及骨重建的影响

目的探讨大豆甙元(daidzein,Daid)改善去卵巢大鼠骨代谢酶学指标及对骨重建的作用。方法60只3月龄雌性清洁级大鼠随机分为:假手术(Sham)、去卵巢(OVX)和4个不同剂量去势+大豆甙元组(OVX-D1～OVX-D4),共6组。Sham和OVX组大鼠每日灌服等量蒸馏水,OVX-D1、OVX-D2、OVX-D3和OVX-D4四组分别灌服25、50、75和100mg/kgbw的Daid。大鼠6个月后处死,收集血液、肝脏和股骨,测定钙、磷含量及骨代谢酶学指标。结果Daid可提高去卵巢大鼠血清Ca、P含量及超微量ATP酶的表达水平,降低血清碱性磷酸酶(ALP)、血清骨特异性抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP-5b),其作用与剂量有关。结论服用一定剂量的Daid,能够抑制骨代谢相关酶的表达,进而抑制去卵巢大鼠的骨形成与骨吸收,使骨吸收与骨形成作用达到新的偶联平衡,其作用机制主要是通过降低骨转换率来实现。     

顺铂致癌症患者严重不良反应报告228例分析

目的分析顺铂致癌症患者严重不良反应的临床表现并探讨其影响因素。方法收集国家药品不良反应监测中心2009年1月113至2010年12月31日收到的顺铂致严重不良反应报告进行回顾性分析。将患者分为老年组（≥60岁）和非老年组（18～59岁）,比较2组患者性别与年龄分布、肿瘤发生部位、用药后发生严重不良反应的时间、临床表现、顺铂剂型、剂量、合并用药情况及转归。将老年组患者进一步分为60～69岁组和70～79岁组,对有统计学意义的因素进行亚组分析。结果共收集到顺铂致严重不良反应报告228份,涉及228例患者。老年组103例,男性72例（69．9％）,女性31例（30．1％）,平均年龄（67±5）岁;非老年组125例,男性59例（47．2％）,女性66例（52．8％）,平均年龄（48±9）岁。老年组男性构成比高于非老年组（X^2=11．907,P=0．001）。2组患者均以呼吸系统肿瘤占比居首位,但老年组占比高于非老年组（X^2=8．512,P=0．004）。老年组泌尿生殖系统肿瘤占比低于非老年组（X^2=8．759,P=0．003）。2组用药后出现严重不良反应时间的差异有统计学意义（X^2=-2．545,P=0．011）。2组患者使用顺铂粉针剂与注射剂的差异无统计学意义。老年组用药剂量为10～140mg／d,非老年组为10～420m（d,差异有统计学意义（P=0．011）。老年组多合并应用吉西他滨、依托泊苷、多西他赛等,合并用药种数的中位数为0种（四分位间距0～1）;非老年组多合并应用紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等,合并用药种数的中位数为1种（四分位间距1～1）,差异有统计学意义（P=0．032）。应用顺铂后出现的严重不良反应主要为骨髓抑制和白细胞减少。老年组出现骨髓抑制和白细胞计数减少者分别为50例（48．5％）和24例（23．3％）;非老年组分别为69例（55．2％）和24例（19．2％）,差异无统计学意义。老年组有2例患者出现。肾功能损伤,非老年组有2例患者出现QT间期延长。经停药和对症治疗后,老年组严重不良反应治愈、好转、留有后遗症和死亡者分别为27例（26．2％）、72例（69．9％）、3例（2．9％）和1例（1．0％）;非老年组分别为38例（30．4％）、83例（66．4％）、3例（2．4％）和1例（0．8％）,差异无统计学意义。老年组70～79岁亚组男性构成比（87．1％）高于60～69岁亚组（62．5％）,差异有统计学意义（X^2=6．232,P=0．013）。2个亚组用药剂量和合并用药数量差异均无统计学意义。结论老年和非老年癌症患者使用顺铂所致严重不良反应相似。老年男性、特别是70～79岁老年男性癌症患者是应用顺铂后易出现严重不良反应的高危人群。     

达芬奇人工智能手术系统辅助胃癌手术

目的 探讨胃癌手术中应用达芬奇人工智能手术系统的可行性及其临床应用效果.方法 北海市人民医院自2008年1月至2011年2月对18例胃癌串者应用达芬奇人工智能手术系统辅助胃癌手术,观察本组手术效果.结果 本组18例患者手术均较成功,手术时间最短160min,最长380min,平均(265.0±95.5)min;术中出血量40～120mL,平均(85.5±43.0)mL,;清扫淋巴结15～33枚,平均25枚;1例胃全切除患者术后第3天切口感染,经抗感染及局部换药处理后,术后7d体温降至正常,余17例患者均无并发症发生,本组患者平均住院时间(10.5±3.5)d.结论 达芬奇人工智能手术系统辅助胃癌尤其时于早期胃癌根治术在临床上安全可行,效果可靠.     

房颤患者预防卒中的药物经济学评价

目的:探索房颤患者预防卒中的经济用药模式。方法:随机抽取我院心脏科2003～2008年住院的236例房颤患者病例,用最小成本法进行药物经济学评价。结果:使用华法林组和未使用华法林组直接医疗成本分别为2 264.79元和1 515.29元,两组差异有统计学意义(P<0.05)。其中伴卒中低中危风险的患者使用华法林组直接医疗成本为2 671.52元,未使用华法林组为1 398.66元。伴卒中高危风险的患者使用华法林组直接医疗成本为2 182.09元,未使用华法林组为1 625.35元,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卒中中、低危风险的房颤患者使用非华法林药物预防卒中是经济的,且符合相关指南;高危风险者使用非华法林药物虽然经济,但不符合相关指南。     

托莫西汀可致血压升高和心率加快

2012年1月,英国药品和健康产品管理局（MHRA）对医务人员和患者发出警告：托莫西汀（tomoxetine）具有升高血压和加快心率的风险[1],不宜用于有严重心脑血管疾病的患者。     

药源性高血压的发病机制、致病药物及其防治

药源性高血压为常见药物不良反应之一,其发病机制包括交感神经活动亢进,肾性水钠潴留,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,以及动脉弹性功能和结构改变。临床表现为血压升高、反跳现象,甚至出现高血压危象。高危因素包括高龄、性别、遗传原因、既往高血压病史、超重、钠敏感、基础疾病。高危人群应避免使用可致血压升高的药物;必须使用时,应从最小剂量开始并应监测血压水平。一旦出现高血压应立即停药或减少剂量,并予对症治疗。     

光敏性降压药可能增加唇癌风险

《内科学文献》8月6日在线发表的一项研究表明,非西班牙裔白人长期使用某些光敏性降压药物（如氢氯噻嗪、硝苯地平）可增加唇癌的风险[1]。 这是美国学者对1994年8月1日至2008年2月29日期间处方进行的回顾性研究,共纳入23 616例使用降压药物2年以上的非西班牙裔白人高血压病患者,评估的降压药物包括4类：氢氯噻嗪、氢氯噻嗪氨苯蝶啶复方制剂;血管紧张素转化酶抑制剂赖诺普利;钙通道阻滞剂硝苯地平;β肾上腺素能受体阻滞剂阿替洛尔（该研究纳入的惟一非光敏性药物）。