减压型髓腔锉减少扩髓诱发脂肪栓塞的实验研究

目的观察减压型髓腔锉能否减轻髋关节置换术中扩髓诱发的脂肪栓塞,为预防人工关节置换过程中的脂肪栓塞提供参考。方法12只杂种犬随机分为实验组和对照组,每组6只。模拟髋关节置换术的扩髓过程,实验组使用减压型髓腔锉扩髓,其外表面刻有齿槽,主要作用部分呈锥形,尖端直径6.4mm。沿其中央纵轴有一直径4mm的孔与两端相通,在距离尖端77mm处有一侧向支管。对照组使用普通髓腔锉扩髓。扩髓过程中记录髓腔内压力峰值、血液动力学指标。动物处死后,Leica图像分析仪计算肺组织内脂肪栓塞的面积,进行t检验。结果实验组、对照组髓内压力分别为(22.4±7.7)kPa和(34.5±10.2)kPa,两者间差异有非常显著性意义(P<0.01);肺组织内脂肪栓塞面积百分比分别为0.21%和0.64%,两者间差异有显著性意义(P<0.05);平均肺动脉压分别为(1.7±0.4)kPa和(2.2±0.4)kPa,差异有显著性意义(P<0.05)。结论普通髓腔锉可诱发脂肪栓塞,并造成对血流动力学的影响;减压型髓腔锉使扩髓时髓腔内压力得到释放,减少了肺组织内的脂肪栓塞,降低了肺动脉压的增加。     

不同分娩方式新生儿自动听性脑干反应听力初筛的最佳时间探讨

目的 探讨应用自动听性脑干反应(automatic auditory brainstem response,AABR)对不同分娩方式新生儿进行听力初筛的最佳时间.方法 应用Chirp声诱发的AABR(Chirp-AABR)对2016年8月1日至2016年10月31日出生的550例新生儿(顺产组300例,剖宫产组250例)进行听力初筛,顺产组各有100例分别在出生后<24 h、24~48 h、48~72 h三个时间段进行听力初筛,剖宫产组分别有50、100和100例在上述三个时间段进行听力初筛;未通过者42天采用畸变产物耳声发射和AABR进行复筛,复筛未通过者3个月内进行听力学诊断.结果 顺产组新生儿出生后24~48 h内初筛通过率(93.00%)显著高于<24 h者(83.00%)(x2=4.735,P=0.03<0.05),而与48~72 h初筛者通过率(95.00%)比较差异无统计学意义(x2=0.355,P=0.55>0.05);剖宫产组新生儿出生后24~48 h初筛通过率(83.00%)显著高于<24 h者(68.00%)(x2=4.371,P=0.04<0.05),而显著低于48~72 h的通过率(94.00%)(x2=5.944,P=0.02<0.05).结论 顺产新生儿应用AABR听力初筛可在出生后24~48 h进行,而剖宫产新生儿AABR听力初筛时间应选择出生后48 h.     

鼻腔胸膜外孤立性纤维瘤2例分析及文献复习

目的：分析总结鼻腔胸膜外孤立性纤维瘤（EPSFT）的临床表现,影像学征象,病理特征,治疗及预后,以提高对鼻腔EPSFT的诊治水平。方法：报告2例EPSFT患者的住院病例资料,分析其临床症状,影像特征,血常规生化指标,治疗方法,光镜病理,免疫组织化学特点和随访结果。结果：①鼻腔EPSFT以鼻塞、鼻出血为主要临床症状。②鼻腔EPSFT的放射影像学表现与鼻腔肿瘤无特征性区别,增强扫描均有增强表现,与鼻腔血管瘤有相似之处。③鼻腔EPSFT患者血常规与生化检查无特异性改变。④鼻腔EPSFT确诊依赖病理学检查及免疫组织化学特征。⑤2例患者均接受手术治疗,彻底切除肿瘤。1例随访2年,1例随访1年,均无复发。结论：建议术前行DSA检查与血管栓塞,手术完整切除肿瘤是首选的、惟一疗效确切的治疗方法,预后一般较好。     

正态水抗肿瘤作用的研究

目的：探讨正态水对多种肿瘤细胞系的生长抑制作用及机制。方法以正态水为溶剂配制的培养液培养乳腺癌、卵巢癌、肺癌、前列腺癌、肝癌、胃癌、黑色素瘤等细胞系的肿瘤细胞,观察正态水对肿瘤细胞生存率的影响;同时,观察正态水对阿霉素敏抗肿瘤作用的影响;应用流式细胞术检测肿瘤细胞的凋亡率。结果采用正态水配制的培养液培养多种肿瘤细胞24 h后,细胞增殖率均有所下降;用正态水配制的培养液培养乳腺癌MCF-7细胞传代22代后,生长速度下降;正态水增加了低浓度阿霉素对肿瘤细胞杀伤的敏感性。应用流式细胞术检测显示肿瘤细胞生长抑制系由肿瘤细胞凋亡所致。结论正态水对肿瘤细胞增殖有抑制作用,且可增加阿霉素抗肿瘤敏感性。其抗肿瘤作用机制可能与诱导肿瘤细胞发生凋亡有关。     

多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素分析

目的探讨多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素。方法笔者回顾性分析2007年1月~2014年1月收治的134例多发伤合并颅脑损伤患者的临床资料,其中男性91例,女性43例;年龄16~60岁,平均(35.6±10.7)岁。其中30例血肿进展患者为进展组,104例为未进展组,利用统计学方法对两组患者性别、年龄、伤情、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、创伤严重度评分(ISS)、创伤严重指数(IISI)、休克指数、手术、凝血状况、液体复苏及血压调控等因素进行单因素及多因素分析。结果两组在年龄、性别、GCS、ISS评分、IISI、6h内的平均动脉压、休克指数、开颅手术情况对比无统计学意义。两组患者治疗前后休克指数均明显改善,比较无统计学意义。颅内血肿进展与48h平均动脉压(OR=1.994,P0.001)、平均24h补液量(OR=0.342,P=0.038)、凝血功能异常情况(48h,OR=3.173,P=0.039)、多发脑挫裂伤情况(OR=2.921,P=0.041)相关。两组预后组间比较采用Ridit分析(R值_(进展)=0.590,R值_(未进展)=0.474,t=2.007,P=0.047),未进展组好于进展组。结论多发伤合并颅脑损伤患者颅内出血是影响预后的重要因素,多发脑挫裂伤患者更易出现,应予重视,通过限制性液体复苏和早期血压目标管理有利于减少血压波动和凝血功能异常发生,对改善患者预后有一定益处。     

心理特征与前交叉韧带重建术后康复效果研究——社会支持的中介作用

目的 探讨前交叉韧带重建术后患者心理因素、社会支持与康复效果的相关性。方法 采用前交叉韧带-伤后回归运动量表(ACL-RSI)、中文版Fugl-Meyer运动功能评定量表、社会支持评定量表(SSRS)对2020年1月至10月于辽宁省某三级甲等医院就诊行关节镜下前交叉韧带重建的210例患者进行调查。结果 患者术后ACL-RSI心理现状总得分为(68.67±9.78)分,社会支持得分为(29.93±12.23)分,康复效果得分为(19.25±7.05)分,社会支持与心理特征及康复效果均呈正相关(r=0.864、0.858,P<0.05),心理特征与康复效果呈正相关(r=0.849,P<0.05)。模型拟合结果显示,社会支持在心理特征与康复效果之间存在部分中介作用,中介效应占总效应的33%。结论 前交叉韧带重建术后患者心理特征因素对康复效果有直接预测作用,但受到社会支持的中介调节,今后应加强对重建术后患者的社会支持,促进早日康复。     

从三甲医院核心价值观表述看医疗卫生职业精神现状

以北京市36家三级甲等医院的院徽形象和院训表述作为研究对象,以"求同存异"为宗旨,建立大众化的院徽和院训模型,进一步分析医院核心价值观,从中挖掘并展示我国医疗卫生职业精神的现状,为当前开展的医疗卫生职业精神大讨论提供事实论据,并提出基于文化视角凝练医疗卫生职业精神的建议,即强化具有个体化、时代感的"新职业精神",坚定以"包容"的胸怀和"创新"的斗志参与医药卫生体制改革的信念。     

七一九月人胎听皮层发育的研究

本文继光镜下观察了一七一九月人胎听皮层发育这后，又在电镜下观察了其亚细胞的发育情况。结果：一、发育的一般情况；１、七月份；未见典型突触，线拉体呈棒状，可见少量嵴伸向囊内；２、八月份，可见到典型突触，但数量较少，突触类型主要为Ⅱ型对称性轴一树和轴一体突触，突触小泡为圆形、清亮、无核心小泡，数量仅占触前膨大体积的一小部分，且比较分散。线粒体拨不典型，嵴很短且稀疏；３、九月份，可见突触较八月份的明显增多     

全喉切除术后气管造口复发癌

目的 探讨喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌病因、诊断及治疗，提出气管造口复发癌预防措施。方法 回顾性分析16例喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌临床资料，对比手术和非手术治疗的效果。结果 16例气管造口复发癌全喉切除术前均有肿瘤声门下侵犯，5例术后绝缘阳性；手术治疗11例，5例术后病理证实为淋巴结转移；术后生存5－68个月，4例（4／9）存活3年以上；放射治疗或未治疗5例，生存3－7个月；手术明显延长生命（P＜0．01）。结论 气管造口复发癌病因可能与肿瘤残存、种植、淋巴结转移、肿瘤分化有关；预后差，应重在预防。全喉手术肿瘤的彻底切除，标本切缘的显微监控，精细的颈淋巴清扫手术是降低本病发生率的重要保证。