冠心病介入治疗的发展现状与展望

沈阳军区总医院心血管内科隶属中国人民解放军心血管病研究所，是沈阳军区心血管介入治疗中心、中华医学会心血管介入治疗培训中心沈阳培训基地及国家卫生部“微创治疗医生教育”培训中心之一。拥有3台大型X线心血管造影仪等现代化设备的心导管室、专科实验室及153张床位的病房[包含39张重症监护病房（CCU、ICU）]。已开展各种冠心病介入诊治技术、心脏电生理检查及射频消融术、心脏永久起搏器安置术、肥厚型梗阻性心肌病化学消融术、外周动脉疾病的介入治疗等心血管病介入诊治技术2．8万台次。目前每年介入诊治手术的总例数7000余台次。2005年冠心病介入诊治例数（冠脉造影3000余例、经皮冠状动脉腔内成形术和支架术等1911例）居军区内及东北地区首位，国内前3位；射频消融术治疗快速心律失常（年治疗超过450例）及心脏永久起搏器安置术（年治疗超过160例）居东北领先，国内先进水平。承担完成国家自然科学基金、军队医疗科研攻关重点课题、全军临床高新技术重大项目、“国家973课题”子项目、辽宁省优秀青年基金等国家、军队或省级科研课题近30项。 现向读者介绍2005年以来国外冠心病介入治疗进展的7篇论文摘要。[编者按]     

与药物洗脱支架有关的过敏反应病例:来自药物副反应及报告研究中的病例汇总分析结果

自从第一个药物洗脱支架(DES)批准应用于临床以来,美国食品、药品管理委员会(FDA)已相继报道了50例由冠脉支架置入所致术后6个月发生过敏反应的病例。上述过敏反应病例的症状包括:皮疹、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒症和发热等。但是随后不少研究者认为可能是同时应用的药物如氯吡格雷所致。本研究报道了RADAR(theResearchonAdverseDrug/DeviceeventsAndReports project)的研究结果。荟萃分析自2003-04～2004-12间有关CYPHER支架和TAXUS支架导致过敏反应样病例的所有报告,资料来源于FDA医用器械不良事件数据库的记录、公开刊物发表…     

经导管心血管治疗2005年会议综合报道

2005-10-16～21在美国华盛顿召开的经导管心血管治疗会议(transcathetercardiovasculartheraputics,TCT)因历时6d,故被称为TCT周。TCT由美国心血管研究基金会(cardiovascularresearchfoundation,CRF)主办,是目前世界范围内心血管疾病介入治疗领域两大最高级别和最大规模的会议之一[另一为法国巴黎血运重建会议(thePariscourseonrevascularization,PCR)]。2005年的TCT会议汇集了全球最新的介入治疗临床试验结果、最先进的介入诊疗技术及其相关理论的进展,来自世界各地近80个国家和地区的13000余位心血管病专家和企业代表参加了此次盛…     

心电图对老年急性前壁心肌梗死左前降支闭塞部位的预测价值

目的 探讨心电图对前壁急性心肌梗死(AMI)时左前降支(LAD)闭塞部位的预测作用。方法 对191例老年前壁AMI患者的初始心电图和冠状动脉造影资料进行对比分析。结果 前间隔AMI患者LAD闭塞部位均在第1对角支(或大的对角支)开口远端;前壁AMI、前壁+下壁AMI患者闭塞部位多发生LAD远段;广泛前壁、广泛前壁+高侧壁、前壁+高侧壁AMI患者血管闭塞部位多发生LAD近段。LAD近段闭塞ST_(Ⅰ,avL)抬高>0.1mv,ST_(Ⅱ、Ⅲ、avF)下移≥0.1mv的发生率均显著高于LAD远段闭塞。以两种标准判断闭塞部位在LAD近段的敏感性、特异性及阳性预告值差异均无显著性意义(P>0.05)。结论 心电图对前壁AMI时LAD的闭塞部位有重要的预测价值。     

胰岛素抵抗与冠状动脉支架内再狭窄关系的初步研究

为探讨胰岛素抵抗与冠状动脉支架(CS)术后再狭窄的关系,寻找 CS 术后再狭窄可能的全身性危险因素,选择年龄、糖尿病、空腹胰岛素等11项观察指标,对成功行 CS 术并完成冠状动脉造影随访的病人191例临床资料进行分析,用单因素分析探讨了上述观察指标与再狭窄的关系及高胰岛素血症与 CS 术后狭窄程度的关系,用 Kaplan-Meier 法分析高胰岛素血症对 CS 术后无再狭窄发生率(生存率)的影响。结果表明,在人选的191例的217支血管中,共置入263枚支架,其中有54例的68处原支架内发生再狭窄,靶病变的再狭窄率为25.9%(68/263)。191例中空腹胰岛素&;gt;15 mU/L 者为69例(36.1%)。在再狭窄组高胰岛素血症的病人比率明显高于无再狭窄组(48.1%比31.4%,P&;lt;0.05)。高胰岛素血症组未发生再狭窄的比率(生存率)明显低于正常血清胰岛素组(62.94比76.9%,P&;lt;0.05)。结论:高胰岛素血症可能是 CS 术后再狭窄的危险因素;高浓度胰岛素促进 CS 术后再狭窄的形成。     

氟伐他汀对老年冠心病患者血液流变学及血脂的影响

目的 探讨氟伐他汀对冠心病患者血液流变学及血脂的影响。方法 111例伴高脂血症及高粘血症的老年冠 心病患者随机分成对照组和治疗组,对照组保持原基础治疗不变,不用调脂药物;治疗组在基础治疗上加用氟伐他汀40mg 1／ 晚,4周1疗程。治疗前后检测血液流变学及血脂指标。结果经氟伐他汀治疗血液流变学及血脂各项指标有显著改善(P <0.01);而对照组仅全血粘度有所改善(P<0.05),其它各项指标无显著性变化(P>0.05)。结论氟伐他汀具有改善血 液粘度和调节血脂代谢紊乱的功能,有利于预防动脉粥样硬化的发生。     

“急诊至导管室时间”对急性ST段抬高型心肌梗死“就诊至球囊扩张时间”影响分析北大核心CSCD

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心血管系统的危重疾病,病死率非常高。直接经皮冠脉介入术（PCI）是ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗的首选策略,就诊至球囊扩张时间（D2B）与STEMI病死率密切相关,目前指南要求D2B时间〈90min,患者可以有最大的获益。     

逆转录病毒介导的E1A激活基因阻遏子抑制大鼠颈动脉球囊损伤后新生内膜形成

目的:探讨逆转录病毒介导的E1A激活基因阻遇子(CREG)过表达对球囊损伤后大鼠颈动脉新生内膜形成的影响。方法:以球囊拉伤法制备大鼠颈动脉损伤模型,应用Pluronic F127胶分别包裹含有pLNCX/CREG、pLNCX/GFP载体的逆转录病毒,并于损伤即刻涂抹于血管外壁。随后在损伤不同时点取出损伤动脉,测量内膜面积及内膜/中膜面积比。用免疫组织化学法观察CREG、SMα-actin及Ki-67变化,Western blotting检测CREG蛋白表达。结果:血管损伤后2 d pLNCX/GFP组血管中膜平滑肌层GFP表达。pLNCX/CREG组大鼠血管CREG表达明显多于单纯损伤组。感染CREG组大鼠球囊损伤后血管新生内膜的形成明显受抑,Ki-67蛋白表达明显少于、而SMα-actin表达则明显多于单纯损伤组。结论:CREG过表达能抑制血管损伤后平滑肌细胞的增殖并促进其分化,提示调控CREG基因的表达可能为预防PCI术后再狭窄提供有效手段。     

比伐卢定联合冠脉内注射替罗非班预防急性ST段抬高型心肌梗死直接冠状动脉介入治疗患者冠脉无复流有效性研究

目的探讨在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受直接冠状动脉介入治疗(PPCI)的患者中,应用静脉标准剂量比伐卢定的情况下,给予冠脉内注射替罗非班,对预防术中冠脉无复流的有效性。方法选取2017年3—8月在北部战区总医院心血管内科住院的急性STEMI接受PPCI的82例患者为研究对象,并采用随机数字表法将患者分为观察组(n=42)与常规组(n=40)。全部患者均给予标准剂量比伐卢定进行术中抗凝。在梗死相关动脉恢复至心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级≥2级血流的情况下,观察组患者经指引导管、血栓抽吸导管或冠脉微导管一次性冠脉内注射替罗非班500μg,常规组患者经指引导管、血栓抽吸导管或冠脉微导管一次性冠脉内注射生理盐水10 ml。观察支架植入完成后即刻冠脉血流情况,包括TIMI血流及校正的TIMI血流帧数(CTFC)。结果观察组患者支架植入完成后靶血管即刻出现的无复流(TIMI血流≤2级或CTFC≥40)的发生率明显低于常规组(P<0.05)。结论急性STEMI接受PPCI患者中,在静脉应用比伐卢定进行全身抗凝的情况下,给予预防性冠脉内注射替罗非班对梗死相关动脉支架植入术后发生无复流具有较好的预防作用。     

胸痛中心的成立对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响

目的 探讨胸痛中心的建立对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治的影响.方法 参照国际胸痛中心协会的要求建立胸痛中心及相应的管理制度和救治流程.选取沈阳军区总医院2015年5月-2016年3月收治的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者为观察组,未建立胸痛中心之前2014年1-12月收治的STEMI患者为对照组,共入选患者1088例,观察组576例,对照组512例.采用回顾性非同期队列研究方法,观察组入院后进入胸痛中心,对照组在胸痛中心成立前入院进行常规救治.观察两组STEMI患者的一般情况、入院后首份心电图完成时间以及10min内首份心电图完成份数、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架置入情况、入门球囊扩张时间(D2B)、住院天数及院内死亡率等.结果 与胸痛中心成立前比较,胸痛中心成立后患者的疾病种类构成以及年龄、性别等差异无统计学意义(P＞0.05),与对照组相比,观察组第一份心电图平均完成时间缩短(P=0.001).观察组PCI支架置入成功率高于对照组,但差异无统计学意义(P=0.222),入门球囊扩张时间(P＜0.001)及住院时间(P=0.005)短于对照组,两组院内死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸痛中心的建立有效缩短了STEMI患者的救治时间,提高了治疗效率,缩短了住院时间,值得在临床中进一步推广.