水平面QRS环半面积向量角和-45°向量振幅对慢性肺心病的诊断价值

本文报告慢性肺心病心向量图诊断的3项新指标:水平面QRS环半面积向量在—50°之后,—45°向量振幅≤0.45mV及S/—45°向量≥1.5。在114例慢性肺心病水平面QRS环逆钟向运行的图形中,上述指标中任何2项阳性即诊断肺心病右心室肥厚,其敏感度为95％,特异度97％,诊断效率95％。上述指标虽有一定局限性,但为肺心病增加了心向量图诊断的参数。     

静脉造影评估上肢动静脉内瘘成形术前静脉血管的价值

目的 探讨上肢静脉造影在评估拟行上肢动静脉内瘘患者静脉的价值. 方法 对中山大学附属中山医院血管外科2012年6月～2014年1月行动静脉内瘘术的89例尿毒症患者中21例行上肢静脉造影,根据术前上肢静脉造影结果选择目标血管后,行动静内瘘成形术,术后常规予以扩血管、抗血小板治疗.结果 所有21例患者均顺利完成检查,共发现36条适合建立内瘘的静脉.4例行前臂动静脉内瘘成形术,手术成功率100％,1期内瘘通畅率100％,8例行肘窝动静脉内瘘成形术,手术成功率100％,1期内瘘通畅率100％,9例行人工血管动静脉内瘘,手术成功率100％,1期内瘘通畅率100％.结论 上肢静脉造影在术前评估行动静内瘘成形术的静脉是非常有价值的方法,可发现临床上比较隐蔽的可适合的静脉,值得临床应用.     

急性髓细胞白血病表达CD7抗原的临床意义以及与细胞遗传学的相关性

目的：了解急性髓细胞白血病（AML）表达CD7抗原的临床意义以及与细胞遗传学的相关性。方法：对我院诊治的52例AML患者的免疫表型、细胞遗传学以及临床特点进行分析。结果：15例（28．8％）患者的骨髓白血病细胞表达CD7抗原。根据FAB分型,M2（18．5％）和M。型（20％）的CD7^＋率较低。CD7^＋组早期细胞抗原CD34、HLA—DR、CD117的表达率以及老年患者（大于60岁）比例高于CD7^-组,白细胞计数、染色体异常率、肝脾肿大及髓外白血病发生率均低于CD7^-组。CD7^＋组完全缓解（CR）率高于CD7^-组,无病生存期（DFS）短于CD7组,但差异均无统计学意义（P〉0．05）。70％以上的CD7^＋ AML患者分布在中等预后核型组。随着预后好、预后中等、预后差核型组的变化,AML所有病例、CD7^-组、CD7^＋组的CR率均呈逐渐下降趋势。结论：与CD7^- AML相比,CD7^＋ AML更容易获得CR,可能与低的白细胞计数、低的染色体异常率以及低的肝脾肿大与髓外白血病发生率有关;CD7^＋ AML患者年龄较大或同时表达早期细胞抗原,可能影响DFS。AML无论是否表达CD7抗原,染色体核型是判断预后最重要的因素。     

心向量图对慢性肺心病早期诊断的再探讨

在慢性肺心病诊断中,心向量图的应用日益广泛。但诊断标准各家意见不一,诊断准确性也待提高。1977年我们根据121例肺气肿,肺心病患者的心向量图所见描述了肺气肿、肺心病心向量图特征,对早期诊断作了初步探讨(称前文)。本文分析131例肺气肿、可疑肺心病、肺心病患者的心向量图表现,并与心电图、X线、超声心动图检查结果作对照。本文的目的是在前文基础上对早期诊断指标再次探讨,并对1977年全国第二次肺心病专业会议的制订心向量图诊断指标进行讨论。     

食管/胃底静脉曲张动物模型制作的改进

目的:改进制作食管/胃底静脉曲张动物模型的方法.方法:选取成年杂种犬26条,随机分成A、B两组,A组(n=9)采用门静脉丝线栓塞法;B组(n=17)采用可充式水囊缩窄环渐进性压迫缩窄门静脉联合门腔转流方法(以下简称可充式水囊缩窄造模法)制作动物模型,对比两组门静脉压力、胃镜分级、门静脉系统造影图片、食管横切片黏膜下曲张静脉数量和管径、手术时间和术后生存率.结果:成模后A组门静脉平均压力为16.3±2.5 cm H_2O,B组门静脉平均压力为20.7±2.4 cm H_2O,差异显著(P<0.05).A、B组成模后食管/胃底静脉曲张胃镜分级(P=0.026)、食管横切片曲张静脉数量(2.7±1.0 vs 4.1±1.2,P<0.05)和管径(1.4±0.3 vs 2.1±0.8,P<0.05)均有显著差异.结论:可充式水囊缩窄造模法是制作食管/胃底静脉曲张动物模型的有效方法.     

股动静脉插管在体外膜肺氧合抢救治疗中的应用（附47例报道）

目的分析股动静脉插管在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）抢救治疗中的临床应用。方法回顾性分析笔者所在医院2002年6月至2010年7月期间因重症心肺功能衰竭而施行股动静脉插管并进行静脉-动脉转流体外膜肺氧合（VA-ECMO）抢救的47例患者的临床资料。结果本组47例患者均顺利施行ECMO支持,37例患者经过治疗后治愈出院,10例死亡。插管并发症有出血、肢体缺血等,均经相应处理后治愈。结论 ECMO对急性心肺衰竭是理想的支持方法,股动静脉为急救插管的首选通道。     

急性主动脉夹层腔内隔绝术围手术期死亡的临床分析

目的分析急性主动脉夹层腔内隔绝术围手术期死亡的原因。方法对2001年7月至2012年10月期间笔者所在医院行腔内隔绝术治疗的176例急性主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果176例患者中围手术期死亡8例,8例患者入院后至手术时间为1～5d,平均2.4d。其中A型2例,B型6例,均系2008年前收治者;8例死亡病例均伴有高血压,3例伴有胸腔积液。围手期死亡病例发生在手术当天3例,其中2例发生在术后1h内,另1例发生在术后2h;术后2d死亡4例;术后4d死亡1例。死于主动脉破裂4例,脑梗塞2例,多器官功能衰竭1例,消化道出血1例。结论避免急性期行腔内隔绝术以及提高操作技能将有助于避免围手术期死亡的发生。     

p27蛋白在结节性甲状腺肿和甲状腺癌中的表达及意义

目的 探讨p27蛋白在结节性甲状腺肿和甲状腺癌中的变化,为研究甲状腺癌的发生机制提供参考依据.方法 应用免疫组化法检测结节性甲状腺肿(61例)、结节性甲状腺肿伴增生结节(16例)、甲状腺癌(45例)、正常甲状腺组织(20例)标本中P27蛋白的表达.结果 p27蛋白表达阳性率在正常甲状腺组织为60.5%,结节性甲状腺肿为36.10%,甲状腺癌为33.3%,结节性甲状腺肿伴增生结节为0.可见,结节性甲状腺肿和甲状腺癌的p27蛋白表达阳性率与结节性甲状腺肿伴增生结节相比,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 结节性甲状腺肿可能通过增生结节向甲状腺癌演变.     

腔镜下治疗甲状腺癌17例随访分析

目的 探讨腔镜下治疗甲状腺癌的可行性及效果.方法 采用经胸骨前径路实施320例腔镜下甲状腺手术,其中17例为甲状腺癌.男1例,女16例,年龄12～48岁,平均(29±10)岁.术前彩超及CT未发现淋巴结转移,术后予以彩超及CT随访.结果 17例均获得成功.双侧腺叶次全切除3例,单侧腺叶切除+峡部切除5例,患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除+气管前、气管旁淋巴结切除5例,患侧腺叶近全切除+峡部切除+对侧腺叶切除4例,其中2例行气管前、气管旁淋巴结切除.术后暂时性声嘶1例,暂时性呛咳1例,均恢复.术后随访2～70个月,平均40个月,未发现复发.结论 腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术治疗甲状腺癌安全可行,但要严格掌握适应证.