骨髓干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎5例

目的观察骨髓干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)的疗效。方法采用重组人粒细胞集落刺激因子动员干细胞,采集5例TAO患者自体骨髓干细胞并分离,配成干细胞悬液注射于患肢小腿肌肉。结果治疗6个月后,患肢疼痛、冷感、麻木感症状减轻,平均级别分别下降2.2级、1.4级、2.4级;跛行距离延长,平均下降2.8级;溃疡逐渐愈合,溃疡面积平均下降2.8级;踝肱指数平均升高0.27。患者术后CT血管造影及数字减影血管造影检查可见患肢有新生血管。结论骨髓干细胞移植治疗TAO是一种可行且早期有效的方法。     

17例腔镜下治疗甲状腺癌的随访分析

目的 探讨腔镜下治疗甲状腺癌的可行性及效果。方法 采用经胸骨前径路实施320例腔镜下甲状腺手术,其中17例为甲状腺癌。男1例,女16例,年龄12～48岁,平均29岁。术前彩超及CT未发现淋巴结转移,术后予以彩超及CT随访。结果 17例均获得成功,双侧腺叶次全切除3例,单侧腺叶切除＋峡部切除5例,患侧腺叶全切＋峡部切除＋对侧腺叶次全切除＋气管前、气管旁淋巴结切除5例,患侧腺叶近全切除＋峡部切除＋对侧腺叶切除4例,其中2例行气管前、气管旁淋巴结切除。术后暂时性声嘶1例,暂时性呛咳1例,均恢复。术后随访2～70个月,平均40个月,未发现复发。结论 腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术治疗甲状腺癌手术安全可行,但要严格掌握适应证。     

尿毒症患者动静脉内瘘出血的急诊处理和护理

目的总结尿毒症患者内瘘出血急诊处理的方法和护理措施。方法回顾性分析32例内瘘出血患者的临床资料、出血原因、止血方法及护理措施。结果 32例内瘘出血患者均成功压迫止血,治疗后嘱其回家,嘱专科门诊复诊,2例患者压迫止血后收住血管外科,均为假性动脉瘤破裂出血。结论根据患者出血原因,采取合适的止血方法及护理措施,可使内瘘出血患者达到有效的救治。     

下壁心肌梗塞合并左前支阻滞(15例临床与心电向量图、心电图分析)

单纯左前支阻滞已为临床工作者所熟悉。然而,下壁心肌梗塞合并左前支阻滞的心电图诊断却甚为困难。因为左前支阻滞可掩盖小范围的下壁梗塞图形,反之下壁梗塞也常常使左前支阻滞的图形表现不出来。近年的研究证实,心电向量图有助于诊断下壁心肌梗塞合并左前支阻滞,这就为本病的动态观察及估计予后提供了方便。本文分析了下壁心肌梗塞合并左前支阻滞病人的临床表现,心电向量图和心电图特征及予后,并讨论了其临床重要性。     

COMPARATIVE STUDY ON THE MECHANISM OF FORMATION OF PULSE MANIFESTATIONS IN CORONARY HEART DISEASE AND HEMATOPATHIC PATIENTS

Most patients suffering from coronary heart disease have string-like pulse due mainly to disorder of cardiac function, lowered arterial compliance and increased total peripheral resistance. The common type of pulse in hematopathy patients is rapid, thready, string-like and slippery, due mainly to increased compensatory pumping action of heart, shortening of ejection time of left ventricle, relatively better vessel compliance and blood rheology as well as low total peripheral resistance.     

120例冠心病患者的心功能与脉搏图分析

笔者用RM—3000型多道生理记录仪,同步记录了120例冠心病患者的心阻抗血流图(含微分图)、颈动脉搏动图、心音图、心电图Ⅱ导联、心尖搏动图、桡动脉脉搏图及其微分图;分析了冠心病患者的心功状况。其结果,120例冠心病患者心脏的舒缩功能存在着明显损伤,表现为心缩力指数(HI)、心脏指数(CI)降低、射血前期(PEP)时间延长、左室射血时间(LVET)缩短,PEP/LVET 增大、动脉顺应性(AC),左室顺应性(A/D 值减小)降低,总外周阻力(TPR)增高(P<0.01);这是病理性弦脉产生的病理生理学基础;120例中,有113例表现为弦脉,其桡动脉搏主要表现为弦脉的脉图特征,即脉图收缩波变钝,下降支下降速度非常缓慢,甚至不降反而升高,致使潮波显著或非常显著、主波幅降低、快速射血期及收缩期时值缩短,形成平宽型、园突型或后突型等特征图形,此脉搏图形正是心功减损、动脉顺应性降低、总外周阻力增高、心脏后负荷加大的一种外在表现。从桡动脉脉图和心阻抗血流图等来检测心血管功能,存在较好的相关性,结果趋于一致。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的:总结原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗经验。方法:分析3年间收治的9例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。9例中术前有骨关节疼痛4例, 骨折1例, 泌尿系结石症状3例，有肾病表现1例。所有患者术前血钙均升高，平均3 145 mmol/L，术前PTH平均186 ng/L， 全组病例经术前影像学定位后均行手术治疗。 结果:术后血钙明显下降, 平均血钙为1 775 mmol/L。术中切除甲状旁腺肿物15 min后测血PTH分别下降66％。9例术中均暴露喉返神经，术后无1例出现声嘶。术后8例均随访1个月至3年, 术后临床表现缓解, 骨质疏松改善。结论:甲状旁腺切除术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法，经术前影像学定位后，术中PTH检测，行小范围、小创伤的甲状旁腺切除术是可行的。暴露喉返神经行甲状旁腺切除术更安全。     

分化型甲状腺癌组织中雌激素受体和孕激素受体表达的临床意义

  目的  探讨分化型甲状腺癌是否为女性激素依赖性肿瘤，分析ER、PR的表达与分化型甲状腺癌患者的肿瘤大小、组织学类型、有否淋巴结转移、性别、年龄等的关系。  方法  应用免疫组织化学方法（SP法）检测分析正常甲状腺、甲状腺良性肿瘤和分化型甲状腺癌组织中ER、PR的表达。  结果  分化型甲状腺癌中ER和PR阳性表达分别为19.3%（10/52）和30.8%（16/52），其表达比正常甲状腺与良性肿瘤组织多，有显著性差异（P < 0.01）。分化型甲状腺癌的肿瘤直径>1 cm的ER、PR阳性率明显高于≤1 cm的病例，有显著性差异（P < 0.01）。而ER和PR的表达与患者的性别、年龄、组织类型和淋巴结转移无关。  结论  分化型甲状腺癌组织中ER和PR的表达较正常甲状腺、甲状腺良性肿瘤组织高，有显著差异性（P < 0.01），且肿瘤直径>1 cm者的ER和PR表达高于肿瘤直径≤1 cm者，揭示分化型甲状腺癌可能是雌激素和孕激素依赖性肿瘤。      

纳美芬拮抗呼吸抑制及增强镇痛作用的研究

目的观察小剂量纳美芬和纳洛酮拮抗阿片类药物呼吸抑制作用以及增强镇痛的效果。方法随机双盲对照研究,择期行胃肠手术患者63例,随机分为对照组、纳美芬组和纳洛酮组各21例。异丙酚和舒芬太尼麻醉诱导及麻醉维持,手术结束5分钟后静脉推注试验药物。记录患者清醒时间和呼吸恢复率、血流动力学变化、视觉模拟评分(Visual Analogue Scule,VAS评分)等。结果纳美芬组的拔管时间短于纳洛酮组,而两组睁眼时间、恢复指令时间差异无统计学意义。纳美芬组的呼吸恢复率优于另两组。三组患者VAS评分及术后镇痛药需求量差异无统计学意义,但纳洛酮组患者血压明显高于纳美芬组。结论纳美芬0.5μg/kg和纳洛酮2μg/kg可获得满意的拮抗阿片类药物术后呼吸抑制效果,纳美芬对血流动力学影响较小,未观察到该剂量的纳美芬加强镇痛的作用。     

腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的价值和经验。方法2002年7月至2009年4月采用经胸骨前径路实施320例腔镜下甲状腺切除术，颈部手术空间压力6mmHg，超声刀游离甲状腺后切除病灶。结果320例均获得成功，其中结节性甲状腺肿225例，甲状腺癌17例，甲状腺功能亢进14例，术后出现颈部I度皮肤灼伤1例，2例暂时．性声嘶，3例皮下积液，2例胸前皮瓣淤斑，2例出现左侧乳晕穿刺隧道出血，予以治疗后恢复。术后无甲状旁腺损伤、甲状腺危象等并发症出现。术后良性病变随访4～84个月，平均52个月，2例复发，均为甲状腺功能亢进，予以药物治疗后，症状均得到控制；17例甲状腺癌患者随访2—70个月，平均40个月，未发现复发。320例均对手术的美容效果满意。结论腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术安全可行，疗效可靠，适应证广，颈部美容效果好。