原位心脏移植治疗终末期心脏病

心脏移植术是治疗终末期心脏病的有效方法.至2003年底,全世界共进行心脏移植手术68 308例,手术成功率为95%,术后1年存活率85%～89%[1].我院自2006年4月-2008年11月共完成6例原位心脏移植手术,报告如下.     

超声诊断复杂心脏畸形心室襻及心室手型

目的 分析不同类型复杂先天性心脏病(先心病)心室襻的图像特征,探讨应用超声心动图判定心室襻或心室手型的方法学及价值。方法 回顾性分析45例复杂先心病患者的超声图像,包括右心室双出口7例,完全型大动脉转位5例,矫正型大动脉转位11例,解剖矫正型大动脉异位2例,单心室15例,十字交叉心4例和楼上楼下心室1例。全部病例均由外科手术或CT检查证实。结果 7例右心室双出口中,心室右襻4例,心室左襻3例。5例完全型大动脉转位均为心室右襻。11例矫正型大动脉转位患者中,心室右襻1例,心室左襻10例。2例解剖矫正型大动脉异位患者均为心室右襻。15例单心室患者中,心室右襻8例,心室左襻4例,心室不定襻3例。4例十字交叉心和1例楼上楼下心室中,右手型心室3例,左手型心室2例。结论 超声心动图对复杂先心病的心室襻或手型定位具有重要价值,超声判定心室手型可以帮助分析复杂的心室构型。     

机械性TMR与激光TMR的形态学对照观察

目的：从形态学角度观察机械性TMR与激光TMR对心肌管道热损伤、血管生成及纤维化的影响,探讨最佳的TMR方法。方法：采用高速空心钻头和CO2激光在家兔左室壁进行打孔,形成透室壁性心肌管道。动物于术后不同时间处死,利用组织切片染色法,分别观察机械性和激光心肌管道内形态结构及其变化。结果：机械钻孔形成的心肌管道不存在任何热损伤的迹象,而激光形成的心肌管道存在着严重的热损伤;数周后机械管道内新生血管的数量和密度明显高于激光管道,P＜0.01;6-8周后,机械管道残迹的纤维化直径明显小于激光管道,P＜0.0001。结论：①机械性TMR和激光TMR在心肌管道的热损伤、血管生成及纤维化方面均存在着非常显著或极显著性差异;②应用机械钻孔的方式进行TMR明显优于激光心肌打孔。     

植入式微型轴流血泵的研制及体外实验研究

目的 近年来,叶轮血泵的研究已经成为心脏外科和生物医学工程领域关注的焦点.通过体外模拟循环实验台对自行研发设计的微型轴流血泵进行测试,探讨血泵的体外流体力学特性.方法 分别利用水及30%甘油水溶液作为循环介质模拟血液在体外模拟循环条件下进行血泵流体力学测试.结果 在血泵转速为13000 rpm,压力为100 mmHg时,分别以水及30%甘油水溶液作为循环介质.其对应流量达到6.19 L/min和5.08 L/min.结论 该轴流血泵的基本流体力学性能良好,其流体力学特性已经完全可以替代左心室功能,满足临床心衰患者辅助循环需求.     

植入式左心室辅助装置手术技术与策略北大核心CSCD

报告植入式左心室辅助装置(LVAD)手术技术要点和策略,为同道在临床实践中提供参考和借鉴。     

重症心力衰竭的微创外科治疗新进展

心力衰竭是一个主要的公共卫生问题，也是患者住院治疗的最常见原因。随着手术器械及心脏外科技术的发展，通过微创外科治疗心衰将成为未来心衰治疗的发展方向。本文论述了目前心衰微创外科干预的方式如微创心肌血运重建、经皮左室重建、经导管二尖瓣成形的现状、进展和局限性。     

透室壁性心肌血运重建生物可降解支架的制备与优化

目的:制备心肌内生物可降解性支架,优化支架制备方式,评估其保持心肌孔道通畅的可行性.方法:以聚己内酯(PCL)为材料,聚乳酸-聚乙醇酸共聚物(PLGA)为药物载体,分别通过静电纺丝法、溶液浇注-溶剂挥发法和熔融挤出法制备成生物可降解性支架.采用万能材料测定仪测定支架的力学性能,制备猪慢性心肌局部缺血模型,在体评估该支架在透室壁性心肌血运重建术(TMR)后对心肌孔道的作用效果.结果:熔融挤出法制备的PCL支架具有较好的力学性能,支架压缩80%时承受的应力为1.7 MPa,在TMR后可保持心肌孔道通畅.结论:成功制备出了心肌内生物可降解性药物缓释支架,熔融挤出法制备出的支架能承受心肌压力,可维持TMR后的心肌孔道通畅.     

组织配型在心脏移植中的应用研究进展

随着移植免疫学研究的深入，在临床器官移植中，人们对供、受者的组织配型越来越重视。除了ABO血型相同或相配，受体血清淋巴细胞毒试验〈10％外，人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA），即人类主要组织相容性抗原是介导移植物排斥反应的主要抗原。群体反应性抗体（panel reaction antibody，PRA）代表血液循环中抗HIA抗体，反映患者对HLA抗原致敏性程度，是影响排斥反应发生和移植物存活的重要因素。随着组织配型与心脏移植关系研究的不断深入，其在心脏移植中的价值日益受到重视。     

全动脉化冠状动脉旁路移植74例

目的:介绍全动脉化冠状动脉旁路移植（CABG）的早期效果和经验。方法:74例全动脉化CABG的患者。74例患者分别在体外循环（CPB）和非CPB下行CABG。应用左乳内动脉（IMA）1例,左IMA加单挠动脉（RA）14例,左IMA加双RA 54例,双IMA加双RA 3例,双RA 2例。人均搭桥4.7（17）支,序贯吻合66例,“Y”和“T”型吻合分别为15和6例。结果:围手术期无死亡。本组患者随访518（平均12.2）个月,均恢复良好,无心绞痛症状再发。多普勒和16排CT示血管桥无狭窄通畅。结论:全动脉化CABG取得好的早期效果,是一种值得积极推广的方法。