左心室室壁瘤的外科治疗结果分析

透壁性心肌梗死的患者10％～35％发生左室室壁瘤（Left ventricular aneurysm, LVA），大约占心肌梗死后存活患者的10％-20％^[1,2]。自从Cooley等1958年首次报道体外循环下心脏室壁瘤切除术后，手术治疗成为心肌梗死并发左心室室壁瘤治疗的最有效的手段。     

复杂主动脉弓畸形的超声诊断

目的 探讨复杂主动脉弓畸形的超声表现及误、漏诊原因.方法 回顾性分析15例少见主动脉弓畸形的超声图像,包括主动脉弓离断9例、双主动脉弓1例、右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭3例、永存第五对主动脉弓2例.所有病例均经CT检查及术中发现证实.结果 15例患者的超声诊断中,主动脉弓离断1例漏诊(1/9),双主动脉弓1例漏诊(1/1),右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭1例误诊(1/3),永存第五对主动脉弓1例误诊(1/2)、1例漏诊(1/2),其余术前超声均获得正确诊断.结论 超声心动图对主动脉弓离断能做出较准确诊断,但对双主动脉弓、右位主动脉弓合并左侧动脉导管未闭及永存第五对主动脉弓等几类畸形易误诊或漏诊,增强认识并仔细扫查有望提高超声检出率.     

心肌内双层多孔生物可降解性药物缓释支架的制备

目的：制备心肌内双层多孔生物可降解性药物缓释支架,评估其对透室壁性心肌血管重建术后心肌孔道的作用效果。方法：以聚己内酯为材料,以牛血清白蛋白为模型药物,以聚乳酸-聚乙醇酸共聚物为药物载体,制备成生物可降解性药物缓释支架。采用考马斯亮蓝试剂法对支架上牛血清白蛋白含量及体外释放量进行测定,万能材料测定仪测定支架的力学性能。制备猪慢性心肌局部缺血模型,体内评估该支架在透室壁性心肌血管重建术后对心肌孔道的作用效果。结果：该支架牛血清白蛋白携带量为每支架10mg,30d后牛血清白蛋白释放量达80%,支架压缩80%时承受的应力为1.2MPa,在透室壁性心肌血管重建后可保持心肌孔道通畅。结论：成功制备心肌内双层多孔生物可降解性药物缓释支架,能承受心肌压力并达到缓慢控制释放药物的效果,可维持透室壁性心肌血管重建后的心肌孔道通畅。     

主动脉旁反搏装置在急性心力衰竭动物中的应用研究

目的:通过急性心力衰竭动物实验验证主动脉旁反搏装置(paraaortic counterpu lsation device,PACD)辅助的有效性。方法:随机选择健康成年绵羊8只为研究对象,体重(44.9±2.5) kg,雌雄不限。自行设计并制作PACD,通过一无瓣膜的人工血管使血囊和降主动脉相连。气囊连接至IABP控制台,通过充、放气提供反搏动力。结扎前降支和(或)回旋支分支建立急性心力衰竭模型。应用生理记录仪、连续心排量仪等连续采集反搏前后各血流动力学指标。比较心力衰竭动物反搏前后各血流动力学变化,评估PACD的循环辅助效果。结果:PACD辅助后,心输出量及平均动脉压分别增加了6.29%和2.04%。主动脉收缩压及舒张压分别下降了3.67%、8.39%。左颈动脉流量和冠状动脉左主干流量分别增加了8.12%和13.88%(P<0.01)。辅助舒张压扩大峰值为(97.25±13.67) mmHg,高于辅助前(P<0.01)。结论:在急性心力衰竭动物中,PACD降低了左心室后负荷,增加了心、脑血液灌注,是一种有效的心脏反搏辅助装置。     

实时心脏三维超声的现状及发展方向

心脏实时三维超声可立体展示心内正常结构、异常结构和心腔内血流空间分布，用于先天性心脏病、瓣膜病及心内占位性病变等心血管疾患的诊断，可更准确地测量病变大小、评价心功能及治疗效果等，最大的优势是在术中的应用。     

Coronary Bypass Revascularization with Combined Arterial Graft

Sixmalepatientswithcoronaryheartdisease(CHD)successfullyreceivedcoronaryarterybypassgraftingwithcombinedarterialgraftsusingtheinternalmammaryartery(IMA),theradialartery(RA)andtherightgastroepiploicartery(GEA)inPUMChospi-talfromDecember1996toMarchl997.Materialandmethnds.Sixpatients'characteristicsare1istedinTable1-Afterinduction,thearteriallineUA=UnstableanginalLVEF=LeftventricularejectionfractionlDM=Dabetesmellitus;MI=Myocardialinfarction;LMS=Leftmainstenosis;TOML=Tripleormorel…     

老年性主动脉瓣退行性变的外科疗效分析

目的评价老年性主动脉瓣退行性变的外科治疗效果。方法回顾分析1994年至2004年间手术治疗老年主动脉瓣退行性变64例患者的临床资料,男性43例,女性21例,年龄65～81岁。主动脉瓣跨瓣平均压差24~72mmHg,其中37例合并有主动脉瓣关闭不全。心功能Ⅱ级19例、Ⅲ级37例、Ⅳ级8例。10例合并有冠心病。手术在全麻中度低温体外循环下进行,切除主动脉瓣,置换生物瓣29例,机械瓣35例。同期进行的手术包括:冠状动脉旁路(CABG)9例,CABG+升主动脉人工血管置换术1例,房间隔缺损修补2例,二尖瓣成形2例,主动脉窦瘤修补1例。结果术后早期死亡率7.8%(5/64)。手术主要并发症包括:应用永久心脏起搏器3例,一过性肾功能不全3例(其中2例行短期透析治疗)。平均ICU停留时间1～8日。9例患者使用主动脉内反搏球囊(IABP)。远期死亡4例,其中1例死亡原因为脑出血,3例为肿瘤。出院时心功能I级27例、II级31例、III级1例,较术前明显改善。结论手术是治疗老年性主动脉瓣退行性变安全有效的方法。     

主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响

目的 评价主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响.方法 择期行二尖瓣置换术患者30例,年龄18-64岁,体重指数18-24 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=15):对照组(C组)和腺苷组(Ade组).Ade组于阻断升主动脉即刻经升主动脉根部注射腺苷注射液6 mg(加入生理盐水稀释至20 ml),随后灌注4℃高钾(K+浓度22 mmol/L)含血心脏停搏液20 ml/kg;C组注射等容量生理盐水.于主动脉阻断前5 min(T1)、主动脉阻断开始后4 h(T2)和术后24 h(T3)时采集中心静脉血样,测定血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性.记录心脏停搏诱导时间、心脏自动复跳情况及CPB后2h多巴胺用量.结果 与C组比较,Ade组心脏停搏诱导时间缩短,T2和T3时血浆cTnl浓度均降低,T2血浆CK-MB活性降低,CPB后2h多巴胺用量减少(P＜0.05),心脏自动复跳率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏可在一定程度上减轻二尖瓣置换术患者心肌损伤.     

超声心房-动脉轴法评价复杂先天性心脏病血流动力学

目的 探讨超声心房-动脉轴分析在评价复杂先天性心脏病血流动力学的价值。方法 应用二维超声心动图、实时三维超声心动图及声学造影技术对394例复杂先天性心脏病患者进行检查，对心房、心室及大动脉的连接关系及体静脉血和肺静脉血的流入和流出径向进行分析并总结归类。全部病例与外科手术或CT、MRI检查结果作对照。结果 全部病例的超声血流动力学诊断包括类正常型8例、不完全交叉型339例、交叉型8例及复合型2例。另超声误诊上述各型计7例，均发生于大动脉节段。结论 应用超声心房-动脉轴分析可对复杂先天性心脏病血流动力学作出系统评价和分型诊断，有助于临床诊断和治疗。