主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响

目的 评价主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响.方法 择期行二尖瓣置换术患者30例,年龄18-64岁,体重指数18-24 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=15):对照组(C组)和腺苷组(Ade组).Ade组于阻断升主动脉即刻经升主动脉根部注射腺苷注射液6 mg(加入生理盐水稀释至20 ml),随后灌注4℃高钾(K+浓度22 mmol/L)含血心脏停搏液20 ml/kg;C组注射等容量生理盐水.于主动脉阻断前5 min(T1)、主动脉阻断开始后4 h(T2)和术后24 h(T3)时采集中心静脉血样,测定血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性.记录心脏停搏诱导时间、心脏自动复跳情况及CPB后2h多巴胺用量.结果 与C组比较,Ade组心脏停搏诱导时间缩短,T2和T3时血浆cTnl浓度均降低,T2血浆CK-MB活性降低,CPB后2h多巴胺用量减少(P＜0.05),心脏自动复跳率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏可在一定程度上减轻二尖瓣置换术患者心肌损伤.     

肺静脉隔离术治疗心脏瓣膜疾病伴发的慢性房颤

房颤是心脏瓣膜疾病病人中常见的心律失常。术前为房颤者瓣膜手术后有75％仍为房颤。Cox提出的迷宫Ⅲ型手术是治疗难治性房颤安全、有效的技术，但手术操作复杂增加了围术期并发症的发生。因此，人们提出了多种迷宫Ⅲ型手术的改进方法。Haissaguerre等指出，肺静脉异位冲动可以诱发阵发性房颤，在此处消融可以消除这一心律失常。     

实时三维超声心动图引导心脏移植术后心内膜心肌活检1例

患者男，61岁，因间断胸痛10年，间断夜间喘憋1年，加重半个月入院，既往有长期吸烟史，曾经心肌梗死3次。超声显示：全心扩大，右室为著，内径74mm；室间隔及左室游离壁弥漫性运动减低，左室后壁为著；左室射身分数19%。冠状动脉造影显赫严重3支病变。     

18F-FDG PET/CT诊断左心室辅助装置植入术后感染1例

患者男, 58岁, 身高170 cm, 体质量60 kg。1年前因扩张型心肌病、终末期心力衰竭(end stage heart failure, ESHF)在本院行左心室辅助装置(left ventricular assist device, LVAD)植入手术后康复出院。最近40余天间断发热(不规则热型, 37.5～38.0 ℃), 期间自行口服头孢类、阿莫西林等抗生素31 d。12 d前血培养结果阳性, 提示近平滑假丝酵母菌感染, 给予氟康唑治疗。因仍间断发热而再入本院求治。入院超声心动图:LVAD流入管室间隔侧见甩动的条索样结构;三尖瓣回声及活动尚可, 部分瓣叶回声稍厚、回声毛糙, 瓣下见一大小约7 mm×4 mm的强回声团附着。实验室检查(括号内为正常参考值范围):WBC计数为4.0(4.0～10.0)×109/L, 中性粒细胞占比63.5%(50.0%～70.0%), RBC计数为3.2(4.2～5.5)×1012/L, PLT为114(100～300)×109/L, 降钙素原<40(0～60) ng/L, C反应蛋白为39.3(0～10.0) mg/L。为明确感染诊断...     

心脏移植现况

心脏移植现况中国医学科学院（１００７３０）刘晓程１９６７年１２月３日，南非医生Ｂａｒｎａｒｄ在开普敦完成了人类首例心脏移植术．目前，全世界巳施行该手术２６０００余例，并以每年３０００例的速度稳定增长．由于严格选择病例，术前更有效的治疗，手术技术和心肌...     

人体乳内动脉、桡动脉与大隐静脉内皮细胞一氧化氮和超极化因子的差异及其临床意义

目的通过直接检测人体乳内动脉（IMA）、大隐静脉（SV）与桡动脉（RA）内皮细胞释放的-氧化氮（N0）和平滑肌细胞膜电位信号,研究不同移植血管材料中N0和内皮超极化因子（EDHF）的差异,探索导致不同移植血管材料远期通畅率差异的根本原因。方法纳入2009年10月至2010年9月在北京阜外心血管病医院接受冠状动脉旁路移植术（CABG）患者共29例（男22例,女7例;平均年龄58岁）。根据CABG中所使用的不同移植血管材料,将试验分为4组：IMA组（n=15）、RA组（n=6）、SV组（n=23）和PV组（n=9,压力扩张后的SV,将肝素生理盐水注入sV管腔,使压力维持在100～600mmHg范围内,以达到扩张血管的目的）,应用膜式N0敏感电极与NO测定仪,直接检测不同移植血管材料内皮细胞释放的NO信号;用玻璃微电极记录平滑肌细胞膜电位变化,通过研究平滑肌细胞超极化现象研究EDHF的作用。结果（1）NO基础释放浓度IMA组显著高于RA组和sV组r16．8±1．6nmol／L（n=13）V8．11．9±1．8nmol／L（72：6）,9．9±2．8nmol／L（n=13）,P〈0．051;而RA组明显高于SV组（11．9±1．8nmol／LVS．9．9±2．8nmol／L,P〈0．05）。（2）在乙酰胆碱（ACh）的激发下,IMA组释放的N0总量均明显超过RA组和SV组;而RA组与SV组相比,缓激肽（BK）诱导的NO刺激性释放浓度较低。（3）PV组NO的基础释放浓度[3．4土l_4nmol／I。（n=9）]均较其它3组低（P〈O．05）;NO的刺激性释放浓度与其它3组相比亦显著减少。（4）IMA组由EDHF调节的平滑肌细胞超极化幅度明显高于sV组和RA组[Ach-5logM：-9．4±1．5mV（n=10）vs．-4．5±1．1mV（n-17）,-9．7±1．9mV（n=6）,P〈O．05;BK-7logM：-10．9±1．5mV（n-8）vs．-5．1±0．5mV（n=8）,RA-5．8±0．9mV（n=6）,P〈0．05）。RA组与SV组相比,由ACh激发、EDHF介导的平滑肌细胞超极化幅值亦明显增高（ACh-5logM：-9．7±1．91TIVVS．-4．5±1．1rnV,P〈0．05）。结论（1）人体IMA无论是内皮细胞NO的基础释放与刺激性释放能力,还是EDHF调节的平滑肌细胞超极化反应都比RA和SV更加优越;（2）RA内皮细胞NO基础释放水平以及EDHF调节的平滑肌细胞超极化反应优于SV;（3）SV经过压力扩张后,血管内皮细胞NO的释放能力会受到严重损害。     

术后时间对实时三维超声心动图评价人工瓣效果的影响

目的探讨随访时间对实时三维超声心动图(RT3DE)立体显示人工瓣效果的影响。方法在术后5天~12年,对80例接受人工瓣膜置换的患者进行了125次RT3DE成像。结果在术后5天~2个月(含2个月),图像质量佳者占75.0%(63/84),图像质量差和受呼吸影响者占25.0%(21/84);在2个月以上~12年,图像质量佳者占97.6%(40/41),图像质量差和受呼吸影响者占2.4%(1/41)(P<0.01)。在术后5天~1年(含1年),房室瓣位机械瓣瓣环清晰者占86.2%(50/58),瓣环不清者占13.8%(8/58);在1年以上~12年,瓣环清晰者占11.1%(1/9),不清者占88.9%(8/9)(P<0.001)。结论随着术后随访时间延长,RT3DE图像质量逐渐得到改善;清晰显示房室瓣机械瓣环的比例逐渐降低,考虑是内膜爬行完全覆盖人工瓣环表面所致。     

心肌内双层多孔生物可降解性药物缓释支架的制备

目的：制备心肌内双层多孔生物可降解性药物缓释支架,评估其对透室壁性心肌血管重建术后心肌孔道的作用效果。方法：以聚己内酯为材料,以牛血清白蛋白为模型药物,以聚乳酸-聚乙醇酸共聚物为药物载体,制备成生物可降解性药物缓释支架。采用考马斯亮蓝试剂法对支架上牛血清白蛋白含量及体外释放量进行测定,万能材料测定仪测定支架的力学性能。制备猪慢性心肌局部缺血模型,体内评估该支架在透室壁性心肌血管重建术后对心肌孔道的作用效果。结果：该支架牛血清白蛋白携带量为每支架10mg,30d后牛血清白蛋白释放量达80%,支架压缩80%时承受的应力为1.2MPa,在透室壁性心肌血管重建后可保持心肌孔道通畅。结论：成功制备心肌内双层多孔生物可降解性药物缓释支架,能承受心肌压力并达到缓慢控制释放药物的效果,可维持透室壁性心肌血管重建后的心肌孔道通畅。     

主动脉旁反搏装置在急性心力衰竭动物中的应用研究

目的:通过急性心力衰竭动物实验验证主动脉旁反搏装置(paraaortic counterpu lsation device,PACD)辅助的有效性。方法:随机选择健康成年绵羊8只为研究对象,体重(44.9±2.5) kg,雌雄不限。自行设计并制作PACD,通过一无瓣膜的人工血管使血囊和降主动脉相连。气囊连接至IABP控制台,通过充、放气提供反搏动力。结扎前降支和(或)回旋支分支建立急性心力衰竭模型。应用生理记录仪、连续心排量仪等连续采集反搏前后各血流动力学指标。比较心力衰竭动物反搏前后各血流动力学变化,评估PACD的循环辅助效果。结果:PACD辅助后,心输出量及平均动脉压分别增加了6.29%和2.04%。主动脉收缩压及舒张压分别下降了3.67%、8.39%。左颈动脉流量和冠状动脉左主干流量分别增加了8.12%和13.88%(P<0.01)。辅助舒张压扩大峰值为(97.25±13.67) mmHg,高于辅助前(P<0.01)。结论:在急性心力衰竭动物中,PACD降低了左心室后负荷,增加了心、脑血液灌注,是一种有效的心脏反搏辅助装置。     

体外循环下冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨体外循环下冠状动脉旁路移植（on-pump coronary artery bypass grafting,ONCAB）术后新发房颤的危险因素,为ONCAB术后新发房颤的预防和治疗提供参考。方法 收集我院心脏外科2015年1月至2016年5月间357例单纯ONCAB患者的临床资料,根据术后是否发生新发房颤而分为房颤组和非房颤组。对两组患者围术期的临床参数进行统计分析,从而筛选术后新发房颤的独立危险因素。结果 ONCAB术后新发房颤的发生率为23.8%（85例）。单因素分析结果显示,年龄≥65岁（P=0.02）、慢性阻塞性肺疾病病史（P=0.03）及术前左心房内径≥38 mm（P<0.001）与ONCAB术后新发房颤相关。logistic多因素回归分析显示,年龄≥65岁(OR=1.720, P=0.039)、慢性阻塞性肺疾病病史(OR=11.924, P=0.032)及左心房内径≥38 mm(OR=2.735, P<0.001)是ONCAB术后患者发生新发房颤的独立危险因素。结论 高龄（≥65岁）、慢性阻塞性肺疾病病史及左心房内径增大（≥38 mm）与ONCAB术后新发房颤相关,是潜在的预测因子。