立足中医 融会新知——记上海龙华医院眼科邹菊生教授

求学之路 行医之始 《论语》中有这么两句话：“学而不思则罔，思而不学则殆。”邹菊生教授对此深有体会。他领悟到“学而能思则明”，只有在学习知识的过程中不断思考才能掌握知识，才能实际运用。好高骛远，茫无头绪，那是很可悲的。     

1CU可调节式人工晶状体植入的长期临床观察

目的 探讨1CU可调节式后房型人工晶状体(IOL)植入术后的长期临床疗效及调节效果.方法 前瞻性病例系列研究.2004年3月至2007年12月对23例(28只眼)单纯性白内障患者行超声乳化白内障吸除联合1CU可调节后房型IOL植入术,在术后3～6个月(早期)、12～24个月(中期)及36个月以上(晚期)患者进行随访,观察其远视力、最佳矫正远视力,35 cm近视力、最佳矫正近视力,前房深度的变化及调节力的测定(主观法和客观法).不同时间点的测量数据采用重复测量数据的方差分析,组间多重比较采用LSD检验.结果 1CU可调节后房型IOL具有很好的组织耐受性,在囊袋中稳定,居中性好.手术后早、中、晚3期裸眼远视力分别为0.84±0.23、0.81±0.19及0.78±0.17,3者之间差异无统计学意义(F=0.759,P＞0.05);最佳矫正远视力分别为0.97±0.13、0.99±0.17及1.00±0.17,差异无统计学意义(F=0.17,P＞0.05);35 cm近视力分别为0.66±0.24、0.52±0.14及0.47±0.12,差异有统计学意义(F=9.312,P＜0.01);最佳矫正近视力分别为0.97±0.13、0.94±0.22及0.90±0.21,差异无统计学意义(F=0.915,P＞0.05);调节幅度客观法(D)分别为0.89±0.34、0.72±0.17及0.56±0.16,差异有统计学意义(F=13.43,P＜0.01);调节幅度主观法(D)分别为3.58±0.54、3.01±0.89及2.50±0.54,差异有统计学意义(F=17.886,P＜0.01).在用2%毛果芸香碱后前房深度(mm)变浅,分别为0.88±0.40、0.54±0.23及0.33±0.20,差异有统计学意义(F=26.589,P＜0.01).结论 1CU可调式后房型IOL植入可使患者早期具有良好的术后视功能,比单焦IOL具有更大的调节范围,但是随着手术后时间的延长其调节能力逐渐下降,主观近点逐渐远移.     

人工晶体植入术27例(附23例随访观察)

自1991年11月至1993年4月,作者用美国及希炜Simcoe后房型人工晶体植入27例。随访3月以上23例,失访4例。结果报告如下。材料和方法 1.随访的23例中,男13例,女10例,最小年龄10岁,最大80岁。老年性白内障16例,外伤性白内障6例,并发性白内障1例。人工晶     

青光眼滤过术后辅助药物:甲壳类多糖的制备和初步研究——Ⅱ.抑制纤维细胞增殖作用初探

我们自行制备的甲壳类多糖膜和溶液能对体外培养成纤维细胞产生抑制作用,半数抑制量分别为:69.59mg/L和16.35mg/L,并与抗代谢药物噻替哌的抑制作用作了比较。甲壳类多糖的溶液在兔眼青光眼滤过术后能有效地抑制纤维细胞增生,维持滤过道通畅和降低眼压。     

秦皮汤内服联合低温超声雾化治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察

目的:明确秦皮汤内服联合低温超声雾化治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效。方法:选取至本院眼科就诊的单纯疱疹病毒性角膜炎患者共76例132眼,根据随机原则分为治疗组38例68眼、对照组38例64眼。治疗组给予秦皮汤300 m L分为每日两次口服、共4周,秦皮汤浓煎药液眼部低温超声雾化治疗,每次20 min、隔日一次、共4周,0. 1%更昔洛韦眼水每2 h一次、0. 5%更昔洛韦眼胶每晚一次点患眼;对照组仅予浓度、频次相等的更昔洛韦眼水、眼胶等局部治疗;治疗前、治疗后观察患者角膜荧光素染色(fluorescence,FL)评分、角膜知觉值、中医证候评分、总有效率及治愈时间,随访并计算一年内的复发率。结果:治疗前两组患者的FL评分、角膜知觉值、中医证候评分均无明显差异(P0. 05);治疗后2周、4周两组均观察到FL评分和中医证候评分降低、角膜知觉值上升(P 0. 05),且治疗组指标的改善程度明显高于对照组(P 0. 05);治疗组治愈52眼(治愈率76. 5%)、总有效率97. 1%,对照组治愈33眼(治愈率51. 6%)、总有效率87. 5%,治疗组总有效率高于对照组(χ2=4. 302,P 0. 05)、平均治愈天数较对照组明显缩短(P 0. 05);治疗组复发率(7. 4%)明显低于对照组(20. 3%)(χ2=4. 702,P 0. 05)。结论:与单纯西药局部治疗相比,秦皮汤内服联合低温超声雾化的中西医结合方法治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效更为显著。     

不同剂量曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

目的：比较不同剂量曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的临床疗效和相关并发症,探讨有效安全的注射剂量。

方法：回顾性研究我院2015-01/2017-05收治的视网膜静脉阻塞性黄斑水肿患者62例62眼,根据注射剂量不同,分为1mg组、2mg组和4mg组,其中1mg组18例,2mg组22例,4mg组22例。分别予玻璃体腔注射曲安奈德1mg/0.025mL,2mg/0.05mL,4mg/0.1mL。于注射后1、3、6mo三个时间点进行随访,检查并比较三组患眼的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心区视网膜厚度(central macular thickness,CMT)、眼压及并发症发生情况。

结果：三组患者注射前年龄、性别、病程、BCVA、CMT、眼压等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。1mg IVTA组在注射后1、3mo时,BCVA和CMT较治疗前均有改善(P<0.05)。2mg IVTA组、4mg IVTA组BCVA和CMT在注射后1、3、6mo时均优于治疗前(P<0.05)。注射后3mo和6mo时,2mg IVTA组和4mg IVTA组间BCVA和CMT比较,差异无统计学意义(P>0.05),都优于1mg IVTA组(P<0.05)。 2mg IVTA组和4mg IVTA组分别有2例、6例患者发生眼压升高(≥22mmHg),给予β-受体阻滞剂降眼压处理后,6mo随访期末除4mg IVTA组仍有1例需药物降压治疗外,其余均恢复正常(≤21mmHg)。

结论：2mg曲安奈德可能是玻璃体腔内注射治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿比较合适的剂量。     

芎芩散联合银翘散治疗结膜淋巴管阻塞所致球结膜水肿验案1则

结膜是眼部淋巴管最多的组织,淋巴管网相当丰富,分为深浅两个淋巴网。较小的浅层淋巴网位于结膜固有层内,由小淋巴管组成,淋巴注入深层淋巴网内。另一深层淋巴网位于结膜纤维层内,其间含有较大的淋巴管[1]。     

秦皮汤治疗初发性单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察

目的明确秦皮汤治疗初发性单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效。方法选取初发性单纯疱疹病毒性角膜炎患者90例,根据随机原则分成治疗组和对照组;对照组仅予0.1%更昔洛韦眼药水、0.5%更昔洛韦眼用凝胶等局部对症治疗。治疗组是在对照组治疗方法的基础上加秦皮汤中药汤剂口服,两组治疗共4周。观察治疗前、治疗后2周、4周患者自觉症状评分、角膜荧光素染色(FL)评分、角膜知觉、中央角膜厚度(CCT)、疗效及中医症候评分,监测服用秦皮汤的安全性、随访并计算治疗一年内的复发率。结果共纳入病例90例中脱失9例,最终纳入疗效评价的治疗组42例,对照组39例,治疗前两组患者的自觉症状评分、FL评分、角膜知觉、CCT、中医症候评分均无明显差异(P0.05),治疗后2周、4周两组均观察到自觉症状、FL、中医症候评分、CCT降低、角膜知觉值增加,与治疗前比较,P0.05;治疗后2周、4周治疗组患者的自觉症状、CCT、中医症候改善程度分别优于对照组,P0.05,而两组间FL评分及角膜知觉无统计学差异,P0.05;治疗组总有效率(95.2%)高于对照组(74.4%)。所有患者服用秦皮汤后均未出现明显副作用;治疗组复发率(11.9%)与对照组复发率(20.5%),无显著性差异(P0.05)。结论秦皮汤可有效改善初发性单纯疱疹病毒性角膜炎的临床症状与体征,且具有良好的安全性。     

VDT操作者双眼视功能参数的测定及其与视疲劳的关系

目的 探讨双眼视功能中与视频显示终端（VDT）视疲劳的发生有关系的眼动参数。设计 前瞻性比较性病例研究。 研究对象 141例经常进行VDT操作的成年受试者。方法 141例成年受试者在获得知情同意后,完成连续1小时的计算机Word文档阅读任务（VDT操作）。操作前进行屈光不正矫正下的各眼动参数的测量,包括调节幅度（AA）、集合近点、调节性集合与调节比值（AC/A）、远近距离水平隐斜、正相对调节（PRA）、负相对调节（NRA）和立体视检测（Titmus立体视检测图,>60"为立体视异常）。操作后进行视疲劳问卷调查,将具有主觉问卷调查表中有2个或以上症状判断为VDT视疲劳。对能反映双眼视功能的各项眼动参数进行单因素和多因素分析,确定影响VDT视疲劳的指标。主要指标 眼动参数,包括AA、集合近点、AC/A、远近距离水平隐斜、PRA、NRA和立体视及问卷调查。结果 141例受试者发生VDT视疲劳者43例（30.50％）,其中女性32例（36.78%）多于男性11例（20.37%）（χ2=4.597,P=0.032）。视疲劳者的调节幅度（3.98±1.52）D、AC/A值（2.47±0.84）均低于无症状的被试者（P=0.003）;视疲劳者较无症状者集合近点（9.87±1.76）cm远移（P<0.001）;两组间近距离隐斜、PRA和NRA比较,差异均有统计学意义（P均=0.001）;提示视疲劳组存在辐辏和调节不足,看近时存在更高的外隐斜。立体视异常受试者（51例）较正常立体视受试者（90例）更易出现VDT性视疲劳（P=0.002）。Logistic回归分析显示较大的近距离隐斜（P=0.001,OR=1.694;95％CI：0.895-3.204）是VDT性视疲劳发病的相关危险因素;正常范围内较高的AC/A（P=0.032,OR=0.100;95％CI：0.012-0.821）、立体视正常（P=0.009,OR=0.178;95％CI：0.048-0.656）和较高的PRA（P=0.049,OR=0.509;95％CI：0.107-0.868）是VDT性视疲劳发病的保护因素。结论 较低的AC/A、较大的近距离隐斜度数、较低的PRA和异常立体视是VDT视疲劳发病的独立危险因素。（眼科,2016,25：110-114）     

网民对中医药防控儿童青少年近视的关注度和态度

  目的  分析《综合防控儿童青少年近视实施方案》印发3年间网民对中医药防控儿童青少年近视的关注度和态度，为进一步推动中西医一体化综合防控近视提供参考。  方法  使用Python脚本抓取2018年1月1日至2021年10月26日与“儿童青少年近视防控”“中医药”相关微博，采用情感分析法分析网民态度。  结果  共抓取47 133条微博，其中华东地区最多为19 931条，印发前、第1年、第2年、第3年平均为204.5，426.5，1 990.3，1 340.6条/月。积极/中立/消极态度分别占29.1%，60.2%，10.7%；印发第1~3年间积极/消极态度占比分别小幅度下降和上升。  结论  网民对中医药防控儿童青少年近视的关注度可能受公共卫生事件、政策及地区分布的影响；网民态度以中立居多。应进一步规范网络行为、打击虚假宣传；加大宣传接受度和认可度高的中医适宜技术，推动中西医一体化防控儿童青少年近视。