深静脉留置透析导管患者置管并发症原因分析及护理

回顾性分析89例血液透析患者长期深静脉双腔透析导管的使用及并发症发生情况.结果 患者导管平均使用时间为(17.3±12.5)个月.89例患者中发生隧道渗血2例(2.2%);导管位置不良4例(4.5%);导管相关性感染17例(19.1%).其中细菌感染12例,真菌感染5例;导管内血栓形成6例(6.7%),上腔静脉血栓形成1例(1.1%);导管cuff脱落3例(3.4%).提出护理上应严密观察伤口敷料情况,严格无茵操作,使用正确的封管方法和封管剂量,督促患者遵医服药和定期复查,对预防、发现和处理并发症有重要意义.     

医源性腰椎滑脱翻修术手术方法的选择

目的 通过对医源性腰椎滑脱前路腰椎椎体间融合术（ALIF）、后外侧脊柱融合术（PLF）的长期疗效的对比观察,探讨手术方法的选择。方法回顾性分析30例医源性腰椎滑脱患者ALIF、PLF的长期疗效。男12例,女18例,年龄49～71岁（平均58．4岁）,首次发病至本次手术2—24年（平均11年）。全组病例均有腰痛无力,单侧下肢痛19例,双侧下肢痛11例,合并马尾神经损害5例,间歇跛行10例。一次手术史22例,二次7例,三次1例。腰4-5椎板切除28例,首次腰。开窗、二次椎板切除6例,腰,椎板切除5例。根据Taillard方法测量,10％～33％【（20．3＋5．9）％】。结果JOA评分,随访时评分ALIF组27．4＋1．1分,PLF组27．7＋1．3分,无显著性差异。术中出血量ALF组182．0＋70．1ml,PI．F组233．0＋68ml;术后复查放射片滑脱复位ALIF组（45．2＋12．5）％,PI．F组（77．7＋36．1）％;二组有统计学显著性差异。ALIP组并发症发生率20％;PLF组并发症发生率40％。结论ALIF与PLF比较,二组的长期手术疗效无明显差异,ALIF的并发症明显少,是治疗医源性腰椎滑脱的合适的手术方法。     

圆形吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠黏膜脱垂

目的评价采用圆形吻合器治疗直肠黏膜脱垂的安全性和可行性。方法回顾性分析2002年10月至2006年1月我院手术治疗的42例直肠黏膜脱垂患者的临床资料，其中直肠内黏膜脱垂22例，直肠外黏膜脱垂20例，均经排粪造影诊断。结果42例均行经肛门直肠黏膜环切术（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH），术后随访2～40个月，2例术后半年少量便血，肠镜检查为吻合口丝线缝合处肉芽生长所致。总有效率为88．1％（37／42），其中直肠内黏膜脱垂有效率为81.8％（18／22），直肠外黏膜脱垂有效率达95．0％（19／20）。结论PPH术治疗直肠外黏膜脱垂优于直肠内黏膜脱垂，手术简便。     

腺性膀胱炎的诊断与治疗

目的 探讨腺性膀胱炎的诊断与治疗方法。方法 对36例腺性膀胱炎患者进行抗炎、膀胱药物灌注、经尿道电灼术等治疗。结果 36例随访7—68个月，平均35个月，治愈12例，好转15例，未愈5例，加重4例。结论 在解除膀胱出口梗阻的前提下，经尿道电灼、膀胱药物灌注及抗炎治疗是腺性膀胱炎的有效治疗方法；腺性膀胱炎有恶变倾向，应密切随访。     

节段性第二足趾移植修复复杂手掌贯通伤

目的介绍应用节段性第二足趾移植修复复杂手掌贯通伤(有肌腱、骨或关节缺损的手掌贯通伤)。方法2004年3月~2006年9月,对5例复杂手掌贯通伤应用节段性第二足趾携带趾伸、屈肌腱,趾固有神经及足背皮瓣、第一足趾腓侧皮瓣进行修复。结果组织瓣全部成活,植骨愈合。经6个月~1年随访,手部外形满意,皮瓣质地柔软,两点分辨觉6~8mm,手指运动TAM达健侧80%。结论应用节段性第二足趾修复复杂手掌贯通伤,可一个供区同时修复手掌、背侧皮肤,骨或掌指关节、肌腱和神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法。     

Colles骨折不同外固定方法疗效分析

目的：观察Colles骨折不同外固定方法腕关节功能恢复和并发症情况。方法：回顾性分析1998年3月至2006年10月采用塑形小夹板腕轻度背伸位或中立位固定（A组）、塑形小夹板腕掌屈位固定（B组）、石膏腕轻度背伸位或中立位固定（C纽）3种不同外固定方法治疗Colles骨折275例。其中A纽95例，男6l倒，女34例，平均年龄（26．2±0．4）岁；B组90例，男61例，女29例，年龄（24．0±1．5）岁；C组90例，男65倒，女25例，年龄（25．0±2．1）岁。按Frykaman分型：A组I型25例，Ⅱ型31侧，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例，V型3例，Ⅵ型2例，Ⅶ型2例，Ⅷ型1例；B组I型22例，Ⅱ型30例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例，V型4例，Ⅵ型4例，Ⅶ型2例，Ⅷ型2例；C组I型24例，Ⅱ型30例．Ⅲ型18例，Ⅳ型9例，V型4例，Ⅵ型3例，Ⅶ型1例，Ⅷ型1例。三组年龄、性别及骨折类型情况比较差异无统计学意义。对三组治疗后腕关节功能恢复及并发症发生情况进行比较并进行统计分析。结果：随访6～18个月，A组腕关节功能恢复和并发症发生率与B、C组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：塑形小夹板腕轻度背伸位或中立位固定治疗Colles骨折有利于腕关节功能的恢复，且并发症发生率低。     

兔急性弥漫性颅高压模型TCD参数与颅内压和脑灌注压的相关性研究

目的采用兔急性弥漫性颅高压模型，研究经颅多普勒（TCD）参数与颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）的相关性。方法新西兰兔20只，随机分组：A组（对照组）8只，枕大池穿刺后不注入林格氏液；B组（实验组）12只，枕大池穿刺后逐步持续注入林格氏液。穿刺前、穿刺后每隔15 min监测ICP、HR、MAP、R及TCD各参数，并计算出CPP。结果A组各参数穿刺前后各时点比较无统计学差异。随着ICP的升高，B组TCD各参数与ICP、CPP有密切线性关系；TCD的变化发生在生命体征改变之前，更早于Cushing反应；在濒死前期，TCD出现一“反跳”现象，出现“反跳”的兔83.3%死亡。结论TCD的变化能较早地反映ICP和CPP的变化，同时ICP增高晚期出现的特征性“反跳”现象提示预后极差。     

膜型热循环双重血浆滤过治疗难治性高脂血症的护理

目的探讨膜型热循环双重血浆滤过（DFPP-thermal）治疗难治性高脂血症的临床效果及护理方法。方法对17例高脂血症患者实施DFPP-thermal治疗22例次。留取治疗前后的血标本，比较治疗前后血浆TC、TG、LDL、HDL和清蛋白水平的变化。治疗前做好心理护理，选择合适的血管通路，充分抗凝；治疗中严密监测并记录生命体征的变化和仪器显示的各种参数。结果血浆TC、TG、LDL水平与治疗前比较下降显著（均P〈0．01），而治疗前后HDL、清蛋白无明显改变（均P〉0．05）。治疗过程中未发生低血压等不良反应。11例患者主诉治疗后症状改善。结论DFPP-thermal血浆滤过疗法能显著改善难治性高脂血症患者的临床症状及血脂生化指标，护理干预措施可提高该治疗的安全性。     

拇趾腓侧皮瓣修饰性修复拇手指掌侧皮肤缺损

目的 介绍一种修复拇、手指掌侧皮肤缺损的理想手术方法. 方法 2001年7月-2006年7月,采用(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复拇、手指掌侧皮肤缺损28例.男16例,女12例;年龄14～46岁.挤压伤11例,冲床伤7例,刀具割伤3例,火器伤3例,咬伤2例,慢性溃疡2例.拇指4例,示指7例,中指7例,环指6例,小指4例.皮肤缺损2.0 cm×1.5 cm～4.0 cm×2.5 cm.病程3 h～7 d.皮瓣切取范围2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×2.5 cm.供区直接缝合或全厚植皮修复.结果术后28例供受区伤口均Ⅰ期愈合,移植皮瓣及供区植皮均成活.28例获随访6个月～5年.皮瓣外形逼真,有罗纹,质地良好,两点辨别觉4～6mm.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准优25例,良3例.供足行走、跑、跳功能正常. 结论 (足母)趾腓侧皮瓣修复拇、手指掌侧皮肤缺损,供区损伤小,对受区周围组织破坏小,修复后效果佳,能达到修饰性修复目的.     

慢性前列腺炎诊治及疗效评价(附600例报告)

目的：探讨慢性前列腺炎的诊断标准。方法：调查600例慢性前列腺炎病例的实验室诊断结果,按照美国国立卫生研究所（NIH）制定的前列腺炎症状评分（CPSI）标准,进行NIH分类和疗效的判定。应用喹酮类抗生素4－12周,根据病情适当应用α受体阻滞剂、热疗或前列腺按摩疗法。结果：按NIH分类,本组Ⅱ型80例（13．3％）,ⅢA型335例（55．8％）,ⅢB型185例（30．9％）。治疗6周前后CPSI症状评分判定：临床治愈138例（23％）,显效（CPSI减少＞15）372例（62％）,有效（CPSI减少＞15）60例（10％）。无效30例（5％）。结论：两杯判定试验（PPMT法）进行前列腺炎的诊断分类简单易行。CPSI是一种较好的疗效评价方法。喹诺酮类抗生素、α受体阻滞剂和止痛剂等药物的联合应用对慢性前列腺炎具有较好疗效。