LC术后戳孔出血致休克1例报告

我院自2000年开展LC手术以来，共完成予术1500余例，术后并发出血者较少。LC术后出血古术后并发症的15．4％。出血部位以胆囊动脉出血为常见，其次是肝床部、戳孔部、肠系膜出血等。术后戳孔部位出血致休克者甚少，我院尚属首例，现就本病例报告如下。     

感染性休克致多系统器官衰竭——附13例诊治体会

多系统器官衰竭(MSOF)是指在某些致病因素作用下,短时间内出现两个或两个以上器官序贯或同时发生衰竭。其诱因以肺部感染和心、脑、肾等慢性疾病急性发作为常见。感染性休克为MSOF发病中重要因素之一。器官序贯发生衰竭的时间间隔在10天之内而不超过一个月。本文就感染性休克致MSOF13例,浅谈本病的早期监测及诊治体会。 1.临床资料:13例中男8例,女5例,年龄14～63岁。从起病至发生休克,最短为半天,最长21天,平均4天。从休克致发生MSOF为1～4天,平均2.3     

婴母同患获得性纯巨核细胞再生障碍性血小板减少症

获得性纯巨核细胞再生障碍性血小板减少症（称AATP）是一组血小板减少伴骨髓巨核细胞减少或缺如，而其他成分无改变的获得性病变。本病临床少见，报道不多，母婴可能同患病例尚未见报道，现将我院所遇病例报道如下。病例：患儿，女，25天，自生后半月始脐部渗血，每天约3～5毫升。无发热、呛咳及吐泻，未用任何药物。体检：一般情况可，贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无湿疹，浅表淋巴结无肿大，头颅正常，前囱平坦，肝脾不大，脐部血痴，触之即出血不止，脊柱四肢无畸形。实验室检查：红细胞2．75X10”几，血红蛋白869／L，白细…     

β-酮硫解酶缺乏致非糖尿病性酮症酸中毒救治1例并文献复习

目的探讨β-酮硫解酶缺乏致非糖尿病性酮症酸中毒(NDKA)的救治方法。方法报告1例β-酮硫解酶缺乏症患儿的3次NDKA发作,收集其临床症状、辅助检查结果和酸中毒抢救方案。文献复习儿童NDKA的救治策略。结果患儿男,5月23 d,因"腹泻3 d,抽搐3 h"于2013年5月31日入重庆医科大学附属儿童医院,血串联质谱3-羟基丁酰肉碱增高(58.71μmol·L~(~(-1)))、尿气相质谱示3-羟基丁酸显著增高(2 591.6μmol·L~(-1)),3-羟基丙酸(20.3μmol·L~(-1))和乙酰甘氨酸(34.9μmol·L~(-1))增高;基因测序,T2基因突变(c.456CT),确诊β-酮硫解酶缺乏症。患儿于5、8和26月龄出现3次NDKA发作,均伴消化道症状、深大呼吸、轻度脱水及意识改变;3次入院时p H分别为7.15、7.09和7.03,HCO3-(mmol·L~(~(-1)))分别为3.8、3和4.8,尿酮体均3+,血糖(mmol·L~(-1))为4.3、5.1和4.7;首次NDKA发作时行连续性血液透析滤过(CHDF)酸中毒纠正不理想,入院81 h改胰岛素,89 h时酸中毒完全纠正;3次NDKA发作治疗中,5%Na HCO3剂量(m L·kg~(-1))分别为24、2.5和3、胰岛素剂量(U·kg~(-1)·h~(-1))分别为0.079、0.078和0.081,入院至酸中毒纠正时间(h)为89、60和21。结论β-酮硫解酶缺乏症NDKA发作治疗,CHDF疗效欠佳,Na HCO3的使用应谨慎,胰岛素疗效确切。     

儿童支原体肺炎合并肺栓塞1例报告

目的探讨儿童支原体肺炎合并肺栓塞的临床诊断和治疗。方法回顾分析1例支原体肺炎合并肺栓塞患儿的临床资料。结果女性患儿,10岁,以咳嗽、发热、气促为主要表现。肺炎支原体抗体滴度1:320,抗心磷脂抗体IgM阳性,D-二聚体42.4μg/mL。CT肺动脉造影提示肺动脉栓塞。确诊为支原体肺炎、肺栓塞后,予以阿奇霉素抗感染、华法林及低分子肝素钙抗凝、改善循环、雾化祛痰等治疗。经3个月抗凝治疗后,患儿肺栓塞治愈。结论对于呼吸困难、胸痛,并伴有抗心磷脂抗体阳性、D-二聚体升高等的支原体肺炎患儿应考虑肺栓塞可能,及时完善肺动脉CT造影以明确诊断。     

不同年龄危重患儿血糖波动与预后关系的研究

目的　探讨不同年龄危重患儿血糖波动对其预后的预测价值, 观察年龄对血糖波动与病死率的影响。方法　回顾性收集2016年1月1日至2016年12月31日重庆医科大学附属儿童医院重症医学科（PICU） 410例危重患儿的资料, 以入 PICU 后 28 d 转归情况分为生存组和死亡组, 记录入住PICU后72 h生理参数及结局资料,运用单因素、 相关性、 受试者工作特征（ROC）曲线及Logistic回归分析等统计学方法进行统计分析。结果　（1）不同血糖波动指标中,血糖不稳定指数（GLI）对预后具有更好的评价效能［GLI： r＝0.404, P＜0.001; 曲线下面积（AUC）＝0.626, 95%CI为0.558～0.693］。多因素Logistic回归分析亦显示： 调整了疾病构成比、 严重程度及平均血糖, GLI是PICU死亡的独立危险因素（OR＝1.069, 95%CI为1.018～1.122, P＜0.01）。（2）与成人不同, 儿童血糖波动存在不均质性, 年龄更小的患儿（小于36月龄组）在最低平均血糖、 最高血糖波动组有更高的病死率（71.4%）, 而年龄更大的患儿（大于36月龄组）在最高平均血糖及血糖波动组病死率更高（69.2%）。结论　危重患儿血糖波动增加病死率, GLI比其他血糖波动参数对死亡风险的预测能力更好。该研究首次表明儿童血糖波动对预后的影响存在年龄差异性影响, 不同年龄血糖波动对预后影响有差异。     

不同年龄组无颅脑损伤患儿扰动系数的变化特点

目的探讨不同年龄组无颅脑损伤患儿扰动系数的参考值及影响因素。方法前瞻性研究。选取2018年5月至2019年10月入住重庆医科大学附属儿童医院骨科的200例无颅脑损伤患儿为研究对象,根据年龄分为0~1岁、>1~3岁、>3~5岁、>5~16岁4组,每组50例,采用无创脑水肿动态监护仪对每例患儿进行监测,每次测量时间为15 min,间隔12 h重复测量,取2次测量值的均数为该患儿最终扰动系数值。利用方差分析比较不同年龄组患儿扰动系数的组间差异,利用秩和检验比较总体及各年龄组中不同性别患儿扰动系数的组间差异,通过绘制散点图及Loess局部加权非参数回归曲线分析扰动系数与年龄、体重、头围的关系。结果年龄0~1岁、>1~3岁、>3~5岁、>5~16岁4组患儿扰动系数的参考值分别为60±14、92±18、112±18、135±18,组间比较差异有统计学意义(F=175.690,P<0.01)。两独立样本秩和检验显示总体及各年龄组中男性患儿与女性患儿的扰动系数差异无统计学意义[103(81,125)比102(68,123),Z=-0.739,P=0.460;59(52,68)比57(53,65),Z=-0.243,P=0.808;88(81,105)比95(70,105),Z=-0.776,P=0.437;117(99,120)比113(101,123),Z=-0.170,P=0.865;137(123,143)比142(123,160),Z=-1.279,P=0.201]。年龄<5岁、体重<18 kg、头围<51 cm时,随着患儿年龄、体重、头围的增加,扰动系数也呈明显增大趋势;年龄>5岁、体重>18 kg、头围>51 cm时,随着年龄、体重、头围的增加,扰动系数的变化不明显,分别趋近于135、130、130。结论无颅脑损伤的患儿不同年龄段扰动系数的参考值范围不同。扰动系数与患儿的性别无关,与年龄、体重、头围有一定的关系。     

星状神经节阻滞治疗围绝经综合征临床疗效观察

目的 探讨星状神经节阻滞治疗围绝经综合征临床疗效.方法 将66例围绝经综合征患者分为研究组和对照组.研究组30例采用前入路星状神经节阻滞(stellate canglion block,SGB),1次/d,左右交替进行,每10 d为1疗程,休息5 d,行第2疗程治疗,所有患者均治疗2个疗程.对照组36例每天服用安慰剂,疗程6个月.于用药前、后对围绝经期症状进行综合评分,观察血雌二醇(estradiol,E2)及卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)的水平,及子宫内膜厚度的变化.结果 研究组运用SGB法治疗后围绝经期综合征的症状明显改善,血中E2水平显著升高,FSH下降(P<0.05),对照组用药后上述指标无显著变化(P>0.05),2组间用药前后子宫内膜厚度的变化差异均无统计学意义(P>0.05).结论 SGB治疗围绝经期综合征可使患者症状明显缓解或消失.     

完全性肺静脉异位引流24例围术期临床分析

目的:总结完全性肺静脉异位引流(Total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)的围术期监护方法.方法:收集2007年3月至2009年6月于我院心脏中心行完全性肺静脉异位引流根治手术的患儿24例(男性16例,女性8例),年龄10 d～182月,平均(16.78 4±37.30)月;体重2.8～36(7.00±6.83)kg.术后呼吸机辅助呼吸,小剂量、多种正性肌力药维护心功能.结果:术后早期死亡2例.1例死于肺出血,1例死于感染伴多脏器功能衰竭.呼吸机使用时间3～393(72.83±80.63)h.术后并发低心排综合征3例,肺炎11例,呼吸功能不全13例,心律失常5例,肺出血1例.再插管6例.结论:由于肺动脉高压及肺静脉纤维化出现较早,完全性肺静脉异位引流患儿一经诊断明确即应手术,如伴有肺静脉回流梗阻,更应急诊手术.术后肺炎及呼吸功能不全是造成呼吸机辅助通气和监护室滞留时间延长的重要原因.加强呼吸道管理,积极防治低心排综合征,有助于提高肺静脉异位引流术后监护质量.