复发性腰椎间盘突出症的原因及手术疗效观察

[目的]探讨腰椎间盘突出症的复发因素及手术疗效.[方法]自2006年6月至2011年12月手术治疗腰椎间盘突出症328例,其中复发性腰椎间盘突出再手术治疗26例(其中外院转来11例).该26例初次手术治疗方式:①胶原酶注射治疗4例,②单纯椎板开窗及半椎板切除22例(包括MED髓核摘除6例,半椎板切除10例,全椎板切除6例).原手术部位:L3/45例,L4/5 13例,L5/S18例.再次手术方式:采用扩大开窗或半椎板切除4例,全椎板切除7例,对于腰椎不稳摘除髓核的同时采用椎弓根螺钉内固定十椎间植骨或横突间植骨15例.再次手术前均作动态X线片,CT或MRI影像检查.[结果]本组病例经过术后12～36个月(平均18个月)的随访,患者未再次发生腰腿痛的症状,椎间植骨均达到临床骨性融合,与术前对比术后2周VAS评分及X线椎间隙的高度有明显改善(P＜0.05),术后2年对比术后2周差异无显著性(P＞0.05).[结论]对于复发性腰椎间盘突出症仔细分析原因,采用正确的术式,再手术治疗的效果是肯定的.     

股骨髁部C3型骨折35例的手术治疗

目的 评价股骨髁部C3型骨折的手术治疗效果.方法 对我院自2007年12月至2010年4月期间收治的35例股骨髁部骨折病人分别采用克氏针、空心拉力钉、解剖型锁定钢板以及DCS实施内固定治疗.结果 本组全部35例病人进行随访18～30个月,平均为24个月.病人术后的膝关节功能恢复以及主观满意度评估情况:分值在85 ～ 100分为优,共18例(18/35,51.43％);分值在70～80分为良,共9例(9/35,25.71％),分值在60～69分为可,共7例(7/35,20.00％),分值小于60分者为差,共1例(1/35,2.86％),优良率达77.14％ (27/35).术后有33例病人达到骨性愈合,余者2例病人骨延期愈合.有严重创伤性膝关节炎患者1例,最终疗效评估为差.结论 对股骨髁部C3型骨折患者进行早期手术治疗,重视解剖复位及牢靠内固定,临床疗效较为满意.     

埃博拉诊疗中心外籍聘用人员岗前培训实践与探讨

我国首批援利抗埃医疗队在利比里亚援建1所拥有100张床位的埃博拉出血热诊疗中心,根据医疗队培训任务要求和诊疗中心正常运营工作需求共聘用利方卫生人员80人。在综合该国当前卫生教育实际状况和防病防疫需求,结合我国抗击SARS经验的基础上,确定培训内容主要包括埃博拉防控知识、隔离患者与安全丧葬、疟疾的防控常识、室内外消毒技术、心理干预等。培训方法采用理论教学、实地参观、现场示范与训练和录像指导等,实行情景模拟演练考核模式全员通过,使得岗前培训达到了预期目标。     

金属夹在小儿胃肠道疾病中的应用

目的 探讨金属夹在小儿胃肠道疾病中的应用价值.方法 应用Olympus内镜金属夹持放推送器放置金属央,治疗小儿胃肠道疾病25例,其中消化道出血止血治疗15例、穿孔修补2例;粗蒂息肉(蒂直径＞1 cm)电切前预防性使用金属夹8例.观察金属夹放置的成功率、并发症,随访放置的有效性.结果 25例患儿平均使用金属夹3枚,金属夹均放置成功.止血治疗15例,即时止血率100％,再出血1例;穿孔修补及粗蒂息肉电切前预防性使用金属夹的病例,均未发生出血和穿孔.随访未见并发症及不良反应.结论 金属夹在治疗小儿消化道出血、修补穿孔和预防电切息肉严重并发症方面均有良好应用价值.     

儿童吞气症20例的诊断与治疗

目的探讨吞气症的诊断和治疗。方法收集本院2005年7月-2009年3月收治的吞气症患儿20例。男12例,女8例;年龄2～13岁。通过询问病史、体格检查、实验室检查,排除器质性疾病。对其临床资料进行回顾性分析。结果吞气症患儿20例,均符合儿童功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准。临床主诉为腹胀20例(100%),可以见不自主的吞气现象20例(100%),频繁嗳气、食欲不振各18例(各占90%),便秘12例(60%),有心理压力8例(40%),反复腹痛6例(30%),慢性腹泻、急性腹痛各2例(各占10%)。查体:腹部明显隆起,触诊腹部柔软,无压痛,无包块,叩诊可闻及鼓音,听诊肠鸣音活跃或亢进。影像学检查显示胃肠道有大量气体,无液平面。经血尿粪常规、大便培养、肠道病毒和血生化等检查,排除感染、电解质紊乱和外科疾病。14例(70%)患儿经心理疏导、饮食调节,适当的通便药、胃肠动力药和多种维生素治疗后痊愈。6例(30%)严重者经上述治疗无效,口服硅油类药物(二甲硅油和西甲硅油)治疗效果好。结论儿童吞气症为功能性疾病。部分患儿伴精神方面异常,无精神方面异常的患儿吞气症通常为自限性,吞气现象持续数周或数月,但也可能持续更长时间。硅油类药物可以减轻儿童吞气症的临床症状,缩短其病程。     

医用电子直线加速器放射安全管理的探讨

随着临床技术的发展,许多医院都使用医用直线电子加速器（以下称直线加速器）用于治疗肿瘤。鉴于直线加速器本身的特殊性,医院应加强对直线加速器的放射防护管理,使其各项指标符合放射防护基本原则及国家相关法规标准要求。     

应用尿液气相色谱-质谱分析法筛查儿童遗传代谢性肝病的临床意义

目的探讨应用尿液气相色谱-质谱分析法(GC-MS)筛查儿童遗传代谢性肝病的临床意义。方法选取临床表现为黄疸、肝脾大、生长发育迟缓等,伴有高血氨、低血糖、代谢性酸中毒、高脂血症患儿56例。收集其尿液行GC-MS分析,然后应用先天性代谢异常筛查软件对其色谱和质谱图进行数据处理。结果高度怀疑Citrin缺乏症10例,其中6例进行了临床血液GC-MS和(或)基因分析,证实为Citrin缺乏症3例;其余4例给予停母乳,改用低乳糖强化中链脂肪酸配方奶粉喂养,随访1个月黄疸均消退。高度怀疑病理性半乳糖血症3例,血液检查证实为半乳糖血症2例,给予去乳糖饮食治疗,随访3个月黄疸消退。酪氨酸血症1例。脂肪酸代谢异常2例。结论尿液GC-MS留取标本方便、简易、无痛无创,是儿童遗传代谢性肝病有效的筛查手段。胆汁淤积、持续性喂养困难、生长发育迟缓、肝脾大、低血糖、贫血、血氨高等因素提示需要进行遗传代谢性肝病筛查。     

儿童消化内镜诊治的常见并发症及其处理原则

消化内镜在儿科胃肠道疾病的诊治中起着不可替代的作用。在内镜操作过程中发生并发症是不可避免的,一般儿童诊断性内镜的并发症发生率极低,但近年来随着儿童内镜下治疗的广泛开展,并发症的发生率明显升高。严格掌握消化道内镜诊治的适应证和禁忌证、严格按照操作流程、由熟练的儿科内镜医师操作是减少并发症的关键。对内镜诊治的并发症早期识别并及时处理,对确保患儿的医疗安全、维持良好的医患关系至关重要。     

胃癌中MGMT和EGFR表达及其意义

目的:探讨胃癌组织中O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA-methyltransferase,MGMT)和表皮生长因子受体蛋白(epidermal growth factor receptor,EGFR)的表达情况及其临床意义.方法:采用SP免疫组织化学染色法检测69例胃癌标本中MGMT和EGFR的表达.结果:胃癌组织中MGMT和EGFR阳性率分别为52.17%(36/69)和59.42%(41/69).MGMT和EGFR在淋巴结转移组阳性率明显高于无淋巴结转移组,差异显著(P＜0.05).癌细胞浸润深组EGFR表达增高,癌细胞分化程度低组MGMT表达增高.MGMT和EGFR的表达存在低度正相关性(r=0.2723).结论:检测MGMT和EGFR的表达对判断胃癌患者预后及制定相应的化疗方案有指导意义.     

临床常见诊疗错误汇编(118)

女,26岁。因左季肋部被人用拳击伤2小时入院。感左上腹钝痛,伴恶心呕吐,疼痛向左肩部放射。无血吸虫病及肝炎病史。检查:脉搏86次/分,血压13.0/7.5千帕。心肺正常。全腹软,左上腹压痛,无反跳痛,无移动性浊音。血红蛋白100克/升,白细