加速康复外科在内镜辅助腰椎融合术中的应用研究

背景:加速康复外科(ERAS)在骨科领域受到广泛关注与推崇,但尚无ERAS在经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术(PT-Endo-LIF)治疗腰椎退行性疾病(LDD)中的应用效果的相关报道。目的:探讨ERAS在PT-Endo-LIF治疗LDD中的应用效果。方法:前瞻性纳入2017年10月至2019年2月采用PT-Endo-LIF手术治疗单节段LDD患者90例,按照随机数字表分为对照组45例,围手术期采取常规干预模式;ERAS组45例,围手术期采取ERAS干预模式。记录患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、围手术期并发症等指标。采用VAS评分、JOA评分和ODI指数评估患者术前、术后的疼痛程度及功能状态。采用改良MacNab标准和Likert量表分别评估患者手术疗效及满意度。采用改良Bridwell分级标准评估患者影像学融合率。结果:所有患者均获得至少12个月的随访。两组在性别、年龄、体重指数、术前诊断及手术节段的差异无统计学意义(P>0.05)。两组在手术时间及术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05)。两组在术后卧床时间和住院时间的差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后3 d及术后1个月的VAS、JOA、ODI均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术中均无手术节段定位错误、血管神经损伤、硬膜囊撕裂、神经根撕裂,术后无椎间隙感染、脑脊液漏等严重并发症。ERAS组患者术后3 d、术后1个月和末次随访时的满意度均优于对照组(P<0.05)。按照改良MacNab标准,ERAS组优良率与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,按照改良Bridwell分级,所有患者均已融合(100%),两组影像学融合率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PT-Endo-LIF手术治疗LDD的围手术期采用ERAS干预模式可缩短患者的术后卧床时间、住院时间,明显改善患者术后疼痛及腰椎功能。     

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的比较

目的：探讨全胃切除后P形宅肠Roux-en—Y吻合术及“6”字形间置空肠代胃术的合理选择。方法：观察两种不同重建方法对其手术时间、手术并发症、术后6个月饮食状况、消化道症状及营养指标进行对比观察。结果：“6”字形间置空肠代胃术在营养指标及饮食状况方面优于P形宅肠Roux—en-Y吻合术。结论：“6”字形间置空肠代胃术是一种重符合生理的术式，有条件，应优先考虑咳方式重建淌化道。     

外源质粒DNA对小鼠肠道基因表达谱的影响

目的:研究外源质粒通过胃肠道途径吸收对小鼠肠道基因表达谱的影响.方法:给Balb/c小鼠灌胃质粒pcDNA3200μg,在灌胃后4h后分离空肠一段,提取肠组织的总RNA.利用寡核苷酸芯片对灌胃质粒pcDNA3后的Balb/c小鼠肠道进行基因表达谱研究.结果:灌胃外源质粒DNA后,所检测的17667基因中有61条基因产生差异表达,其中36条基因表达上调,25条基因表达下调.这些差异表达的基因主要涉及免疫应答、抗氧化及解毒功能、脂质代谢、阴离子转运蛋白、细胞凋亡及信号转导等过程.结论:外源质粒DNA通过胃肠道途径可广泛调控肠道多种基因表达.     

动态心电图联合运动平板试验诊断冠心病的临床价值

目的：探讨动态心电图联合运动平板试验诊断冠心病的临床价值。方法选取冠心病患者120例,所有患者在入院3周内行动态心电图与运动平板实验,2周后进行冠脉造影,对比3种方法检查血管病变的敏感性。结果单独使用心电图与运动平板实验检测冠脉病变敏感性比较,差异无统计学意义;联合检测相较于动态心电图与运动平板试验,差异有统计学有意义（P＜0.05）。结论动态心电图联合运动平板试验诊断冠心病效果明显,值得临床推广应用。     

2型糖尿病合并急性冠状动脉综合征hs-CRP、IL-6和HbA_(1c)的变化及相关性

目的探讨2型糖尿病(DM)合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血炎性因子hs-CRP、IL-6和HbA_(1c)的变化及相关性。方法 2014年1—11月诊治2型DM合并ACS患者64例为观察组,另选择单纯2型DM患者56例为对照组,比较分析2组患者hs-CRP、IL-6和HbA_(1c)水平的差异,并分析炎性因子和HbA_(1c)与冠状动脉狭窄程度间的关系。结果观察组hs-CRP、IL-6和HbA_(1c)水平患者均高于对照组(t=2.562、2.382、2.809,P均<0.05),三者的阳性率观察组高于对照组(X~2=2.653、P=0.037,X~2=3.592、P<0.01,X~2=3.221、P<0.01)。患者血清hsCRP、IL-6、HbA_(1c)水平随冠状动脉病变支数增加逐步升高(F=2.825、P=0.039,F=3.025、P=0.019,F=2.938、P=0.027)。冠状动脉病变程度与血清hs-CRP、IL-6和HbA_(1c)水平变化呈正相关(r=0.421、P=0.036,r=0.382、P=0.032,r=0.576、P=0.024)。结论糖尿病合并冠心病患者血清hs-CRP、IL-6活性均不同程度增高,炎性因子和HbA_(1c)可能在糖尿病的发生及糖尿病诱发冠心病的发生、发展过程中起重要作用。     

大鼠坐骨神经-20℃川芎嗪玻璃化液保存对异体移植后神经再生的影响

目的：探讨不同时间段-20℃川芎嗪玻璃化液保存大鼠异体坐骨神经对异体移植后神经再生的影响．方法：-20℃川芎嗪玻璃化液（200mg／L川芎嗪）（A组）保存成年SD雄性大鼠坐骨神经,时间分别为1,2wk,然后选择成年Wistar雄性大鼠坐骨神经缺损模型作为受体,神经段复温后移植给受体,术后进行大体观察以及移植神经的大体、电生理、荧光逆行示踪、运动终板等检查;并分别与-20℃玻璃化液（不含川芎嗪）（B组）和-196℃川芎嗪玻璃化液（200mg／L川芎嗪）（C组）保存的坐骨神经进行比较．结果：保存1wk时-20℃川芎嗪玻璃化液组与-196℃川芎嗪玻璃化液组再生效果无差异,与-20℃玻璃化液组的差异有显著性（P〈0．01）;保存2wk以后3组中以-196℃川芎嗪玻璃化液组再生效果最好,-20℃川芎嗪玻璃化液组其次,-20℃玻璃化液组最差．结论：玻璃化保存液中加入川芎嗪可提高大鼠同种异体神经的保存温度值,-20℃时可保存大鼠周围神经1wk．     

含川芎嗪的玻璃化液对异体神经移植免疫反应的影响

目的:观察含不同浓度川芎嗪(Tetramethylpyrazine.TMP)的玻璃化保存液对异体神经移植的免疫学变化,以探索含川芎嗪的玻璃化液保存同种异系(体)神经后对其抗原性的影响.方法:在Wistar大鼠的背部和腹部皮下植入经过含川芎嗪的玻璃化液保存的SD大鼠的坐骨神经,对照组植入新鲜自体神经.用免疫组化染色检测异体神经中T淋巴细胞的侵润程度.结果:含320 mg/L川芎嗪的玻璃化液在-20℃保存异体神经3周后.CD4+和CD8+淋巴细胞的侵润程度明显轻于含其他浓度川芎嗪的玻璃化液保存的异体神经移植组,神经组织较好保持原形态,周围仅见极少量淋巴细胞侵润,与自体神经植入组无明显差别.结论:含320mg/L川芎嗪的玻璃化液在-20℃保存同种异体神经3周后的抗原性明显降低,植入体内后免疫排斥反应不明显.     

含川芎嗪的玻璃化保存液对雪旺细胞凋亡及调控基因表达影响的初步实验研究

目的:探讨在不同温度下含川芎嗪的玻璃化保存液对大鼠雪旺细胞凋亡及调控基因表达的影响.方法:24只SD大鼠,切取双侧坐骨神经(共48条),将其随机分成2组(每组24条):实验组(含川芎嗪)和对照组(不含川芎嗪).实验组分为A、B、C、D亚组,对照组分为A'、B'、C'、D'亚组(每亚组6条),分别在不同的温度下保存3周(A、A'亚组:-4℃保存;B、B'亚组:-20~C保存;C、C'亚组:-80℃保存;D、D'亚组:-196℃保存).3周后取神经进行检测:①HE染色光镜检查;②免疫组化法检测Bcl-2、Bax;③TUNEL法检测细胞凋亡.结果:除D、D'亚组外,实验组各亚组神经雪旺细胞凋亡数量明显少于对照组相应的各亚组,实验组各亚组Bcl-2的阳性表达率均明显高于对照组相应的各亚组,实验组各亚组Bax阳性表达率均明显低于对照组相应的各亚组,差异均有显著性(PO.05).结论:含川芎嗪的玻璃化保存液能够在-20~C条件下,通过调节Bcl-2和Bax的表达而有效抑制雪旺细胞的凋亡.     

重视档案在医院管理中的价值与作用

档案管理工作的重要性日渐凸现,重视医院档案管理工作是确保医院健康发展的前提,当前医院档案工作存在的问题,应引起领导们的足够重视,针对存在的问题,提出几点工作建议.     

胸腺肽制剂及临床应用研究现状

目的介绍近年胸腺肽作为免疫调节剂广泛应用于临床的进展和概况。方法通过文献查阅综合报道胸腺肽制剂的最新进展。胸腺肽是胸腺产生的一种具有生物活性的多肽物质,目前国内使用的胸腺肽制剂都是由动物（小牛或猪）的提取物制成的。其主要作用是促进淋巴细胞生成,调节机体的细胞免疫功能。结果近年开发了多种的新剂型,在临床领域有了更多的应用。结论胸腺肽做为一种免疫调节剂,还有广泛的开发前景。