射频导管消融术中异丙肾上腺素滴注时出现窦性停搏一例

患者男性，48岁。因反复发作性心悸20年，加重半年于2004年6月16日入院，心悸发作时心电图示阵发性室上性心动过速，心率200次／min，未见明显逆行P波，入院时血压120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心电图示窦性心律70次／min，肝肾功能、X线胸片、超声心动图未见异常。拟行射频导管消融术。     

对射频消融术后心房颤动复发患者在三维标测系统指导下再次手术治疗

目的探讨射频消融术后心房颤动(房颤)复发的原因及再次手术对房颤的影响。方法入选随访3个月以上自觉症状较术前无好转、心电图证实仍有房颤发作的患者,于三维标测系统指导下行电生理研究及环肺静脉线性消融术,手术终点为环肺静脉消融线的完整及肺静脉的彻底电学隔离。所有患者再次手术后随访至少4个月,观察再次射频消融治疗对复发房性心律失常的影响。结果总计23例复发患者在2005年2月以前入院接受再次手术治疗,占同期复发患者的51.1%(2345)。其中13例首次手术时消融策略为节段性肺静脉消融(SPVA),另外10例为环肺静脉线性消融(CPVA),慢性持续性房颤患者占56.5%(1323)。首次手术为节段性肺静脉消融者肺静脉左心房电传导恢复率(以每根肺静脉为单位计算)为92.3%(4852),而首次接受环肺静脉线性消融术者肺静脉左心房电传导恢复率(以每根肺静脉计算)为75.0%(3040)。手术中见首次接受节段性肺静脉消融术的患者再次手术的手术时间、X线时间及放电时间均较长,与首次接受环肺静脉线性消融术的患者相比差异具有统计学意义。再次手术后平均随访4.2±3.5(4.0～9.0)个月,累计无房性快速心律失常率为82.6%(1923)。结论肺静脉左心房电传导恢复是多数房颤患者复发的原因;三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融术用于治疗复发患者同样安全有效。     

心房颤动导管消融术中肺静脉狭窄的原因与随访

目的　探讨心房颤动 (房颤 )导管消融术中发生肺静脉狭窄的可能原因 ,并随访狭窄患者的临床表现。方法　自 1998年 8月至 2 0 0 3年 12月 ,共对连续 2 0 6例房颤患者施行了肺静脉消融治疗。消融后根据选择性肺静脉造影判定有无狭窄 ,并根据狭窄程度分为轻度狭窄 (<5 0 %直径 )、中度狭窄 (5 0 %～ 75 %直径 )和重度狭窄 (>75 %直径 )。通过多因素分析确定与术中肺静脉狭窄相关的临床因素 ,并对所有狭窄患者进行相关临床表现的随访。结果　总计消融 6 2 2根肺静脉 ,其中 10例(4 9% )患者的 10支 (1 6 % )肺静脉出现狭窄 ,包括重度狭窄 2支 ,轻度和中度狭窄各 4支。Logistic多因素回归分析显示 ,在肺静脉深部放电是房颤导管消融术中发生肺静脉狭窄的独立预测因子 (胜算比OR 1 3;95 %可信区间 :1 0 3～ 1 4 1;P <0 0 5 )。肺静脉狭窄部位距离肺静脉开口平均 (1 2± 0 2 )cm。随访 12～ 5 3(4 2 2± 11 8)个月 ,10例患者均未出现提示肺静脉狭窄的临床症状。术后 6～ 12个月 ,9例 (90 % )患者进行了肺通气 /灌注扫描检查 ,均未见异常 ;7例 (70 % )患者接受了肺静脉磁共振血管造影检查 ,原狭窄部位未见狭窄程度进展或消退。结论　 (1)在肺静脉深部放电是导致肺静脉狭窄的重要原因 ;(2 )单支肺静脉狭窄可能     

食管造影及温度监测指导环肺静脉消融治疗心房颤动

Objective Because of the severe consequences of an atrial esophageal fistula,it is vital to avoid this complication. The most safe way is to avoid ablating the segment of esophagus behind left atrium (LA). What we do is to image the relationship of esophagus to posterior LA wall and real-time esophageal tem-perature monitoring to ablate the posterior LA wall. Methods Sixty-four patients with paroxysmal atrial fibrilla-tion (PAF) were enrolled to pulmonary veins (PV) isolation. Swallowing a radiocontrast agent at the same time when imaging of LA to observe the relationship of esophagus to posterior LA wall and according to the different relationship between the segment of esophagus behind LA and PV, the esophagus were divided into type Ⅰ , type Ⅱ and type Ⅲ. A esophageal temperature probe was inserted and advanced into the esophagus directly posterior to the LA. Three steps ablation strategy and real-time esophageal temperature monitoring were applied to guide the PV isolation. The procedure was interrupted when the esophageal temperature was 39℃ until] the tempera-ture renormalized and ended when PV were isolated. Results There were 48 type ⅠI , 11 type Ⅱ and 5 type Ⅲ esophagus in the 64 patients. After three steps ablation,all PV isolations were completed. Only 18.8% of the patients needed to ablate the posterior LA close to the esophagus. Conclusion Only one PV ostiolum close to the posterior LA wall in most PAF patients and many of them can achieve complete PV isolation without ablating the posterior LA close to esophagus which could minimize the risk of esophageal injury dramatically.     

重度子痫前期连发期前收缩后巨大倒置T波

患者女性,30 岁,停经 28+ 周.因"发现血压升 高2月,气急不能平卧伴咳嗽 3d"急诊入院.体检: T 35.8℃,BP 173 / 115mmHg.患者心率130次/ min, 心律不齐,可闻及奔马律,双肺闻及湿啰音,双下肢 水肿(+).     

经输尿管镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石的可行性和疗效.方法 回顾性分析2008年12月至2010年10月36例41侧婴幼儿输尿管结石采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗的临床资料.结果 36例41侧输尿管结石,其中32侧一次入镜碎石成功;8侧采用导丝、输尿管导管、双J管扩张后碎石成功;1侧改经皮肾穿刺钬激光碎石术.所有病例术后均留置双J管1～4周,拔管后2周内复查B超或KUB结石全部排尽,清石率97.6％.7侧合并有输尿管息肉者,息肉切除.发生输尿管口撕裂1例,黏膜下假道2例,留置双J管4周,无输尿管反流和狭窄并发症.1例出现术后发热,经抗感染后体温正常.所有病例术后随访3～24个月未见输尿管狭窄和结石复发.结论 选择合适的输尿管镜,熟炼掌握操作技术,采用经输尿管肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石安全有效.     

基于垂体-靶腺轴相关指标动态观察氢考诱导大鼠阳虚状态

目的:通过对下丘脑-垂体-靶腺(肾上腺、甲状腺、性腺)轴等相关指标的检测,动态观察氢化可的松粉针剂诱导大鼠类阳虚状态,以确定其类阳虚状态持续时间,为阳虚状态的实验研究提供依据。方法:SD雄性大鼠随机分为正常组、模型组。模型组肌注氢化可的松,正常组注射等量的生理盐水,于注射第8、15、22天时动态眼眶取血,第29天时腹股静脉取血,分别对血中的皮质醇(CORT)、17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、促甲状腺激素(TSH)、三碘甲腺原氨酸(T3),甲状腺素4(T4)、睾酮(T)和雌二醇(E2)等指标进行检测。结果:与正常组比,模型组在第8天时,T3、T/E2、T升高,E2降低;第15天时,CORT、17-OHCS、TSH、T3、T4、T、T/E2降低,E2升高;在第22天时,17-OHCS、T3、T、T/E2、E2降低;在第29天时,17-OHCS、T、T/E2、E2降低,其他未见显著差异。结论:初步确定氢化可的松粉针剂诱导的类阳虚状态持续稳定时间为造模第15～22天。     

厄贝沙坦对阵发性心房颤动经肺静脉电隔离术后复发率的影响

目的探讨厄贝沙坦对阵发性心房颤动经肺静脉电隔离术后复发率的影响。方法60例接受环肺静脉消融阵发性房颤患者,平均年龄(49.3±16.1)岁。其中30例在术后常规药物治疗(抗血小板、抗凝、降压等)的基础上加用厄贝沙坦150mg/d,其余30例术后给予常规药物治疗。比较术后3个月、6个月两组患者在房颤复发率、房颤发作次数、收缩压、舒张压、左房直径方面的差异。结果术后3个月和6个月,厄贝沙坦治疗组房颤复发率显著低于常规药物治疗组(P<0.05),房颤发作次数、收缩压、舒张压、左房直径方面两组患者的差异无显著性(P>0.05)。结论厄贝沙坦可降低阵发性心房颤动经肺静脉电隔离术后的复发率。     

长期护理保险体系下居家服务质量管理进展

近年我国医疗水平进步，居民寿命增长。我国第七次人口普查的结果显示，目前约有26 400万人口的年龄≥60岁，占总人口的18.70%，其中约19 064万人的年龄>65岁，占总人口的13.50%。随着老龄化问题的加剧，如何展开老年人群的健康照护工作成为全社会关注的问题。居家护理服务质量是长期护理保险（LTCI）管理监督的重要内容，开展LTCI服务质量评价，是完善政策制度的需要，同时也可衡量护理机构的护理服务能力水平，提高同行业的竞争力，提升老年人主观满意度。现如今，我国在LTCI这一方面的进步有目共睹，但是目前，不同社区、不同机构在该方面的服务质量参差不齐，尚未形成统一的护理质量标准和评价体系。这主要是因为我国大多数地区的LTCI制度都处于初期探索阶段，居家护理服务质量管理体系尚不成熟。基于上述原因，本文针对LTCI居家服务展开研究，围绕国内外现状，针对这一服务从其概念、开展情况、实施建议等方面展开综述，以为我国LTCI居家护理服务工作的完善提供科学的参考。     

菊苣提取物对鹌鹑血尿酸血脂的影响

目的研究菊苣提取物N2对高尿酸高甘油三酯血症鹌鹑血尿酸血酯的影响.方法用酵母高尿酸高甘油三酯血症鹌鹑模型,观察菊苣提取物N2对模型血清中尿酸、甘油三酯、黄嘌呤氧化酶、一氧化氮的作用.结果 与对照组相比,菊苣提取物N2三个剂量组血清尿酸,甘油三酯及一氧化氮水平明显降低,其高、中剂量还能降低血清黄嘌呤氧化酶活性.结论菊苣提取物N2具有降低高尿酸高甘油三酯血症鹌鹑血尿酸、血脂的作用.