套管针诱导穿刺在婴幼儿颈内静脉置管术中的应用

目的 对比评价套管针在婴幼儿颈内静脉穿刺置管术中的应用价值。方法 将2014年2~7月广西壮族自治区人民医院收治的65例患儿分为A组(n=35)及B组(n=30)。两组均行经皮右侧颈前路入路,A组用套管针作为诱导穿刺,B组使用传统金属硬诱导针进行穿刺。结果 A组一次穿刺成功率为85.71%(30/35),总置管成功率为97.14%(34/35);B组一次穿刺成功率为63.33%(19/30),总置管成功率为100.00%(30/30)。A组一次穿刺成功率高于B组,差异有统计学意义(χ2=4.360 6,P<0.05);但两组总置管成功率比较,差异无统计学意义(χ2=0.870 5,P>0.05)。A、B组分别发生置管困难4、8例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组发生引导针滑脱4例,A组无引导针滑脱发生。两组均无气胸、血胸并发症发生。结论 利用套管针替代金属诱导针在婴幼儿颈内静脉穿刺,能提高一次置管成功率,尽快开放深静脉用药,可供临床选用。     

射频导管消融治疗快速心律失常并发急性心脏压塞的原因分析

目的　分析射频导管消融快速心律失常并发急性心脏压塞的原因。方法　 1996年 1月至 2 0 0 3年 8月对 63 90例快速心律失常患者进行了射频导管消融术 ,男性 3 598例、女性 2 792例 ,17例并发急性心脏压塞 ,采用造影剂与X线指示下心包穿刺引流术处理 ,无效时采用外科手术。结果急性心脏压塞发生率为 0 2 7% (17/ 63 90 ) ,男性 4例、女性 13例 ,女性患者占 76 47% (13 / 17) ;女性急性心脏压塞发生率为 0 46% (13 / 2 792 )、男性急性心脏压塞发生率为 0 11% (4/ 3 598) ,P <0 0 1;17例急性心脏压塞中的 10例 (58 82 % )因经主动脉逆行途径消融左侧旁路 (其中 9例是隐匿性旁路 )时导管机械性损伤导致左心室穿孔引起。所有病例均经剑突下途径进行造影剂和X线指示下心包穿刺引流术 ,其中 13例经心包穿刺引流后症状完全缓解 ,无继续出血 ,4例引流后仍继续出血或引流不成功而行外科手术修补成功。急性心脏压塞处理总成功率为 10 0 % (17/ 17) ,病死率为 0。结论　 (1)射频导管消融快速心律失常并发急性心脏压塞多见于女性 ;(2 )发生急性心脏压塞患者的快速心律失常机制以左侧隐匿性旁路多见 ,穿孔部位以左心室多见 ;(3 )造影剂和X线指示下心包穿刺引流术是急性心脏压塞快速有效的处理方法 ,可使多数患者     

房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速

顺向型房室折返性心动过速（AVRT）的折返环路包括房室结-希浦系统、房室旁道、旁道同侧的心房与心室肌,折返激动沿房室结-希浦系统顺传至心室,从房室旁道逆传至心房,心房与心室的期前刺激或自发的期前收缩均可诱发,当合并存在房室结双径路时,可表现出不同的电生理特征和心电图表现。本文介绍4例房室结双径路参与传导的顺向型AVRT,现报道如下。     

重构医疗保险体系视角下的新农合发展研究

重构医疗保险体系的基本思路是,短期之内城镇“三网合一”,新农合独立运行,当城镇化率达到70％～80％时,自然实现城乡医疗保险一体化。新农合面临的主要问题是尚未实现应保尽保,筹资水平和保障水平低,发展的关键在于完善基本制度。建议确定新农合的社会保险性质,实施强制性属地参保原则;实行财政按收入比例、个人按家庭人均纯收入比例的筹资机制,随着新型城镇化的发展,农村人口减少,新农合人均筹资水平自然提高;基本医疗保险实行按统一目录报销,提高保障水平。     

氢化可的松诱导大鼠类阳虚状态的动态观察

目的:通过对肾上腺皮质功能、物质能量代谢等相关指标的检测,动态观察氢化可的松诱导大鼠类阳虚表现,以确定其类阳虚状态持续时间,为临床药物干预提供参考。方法:将SD雄性大鼠随机分为正常组、模型组,模型组肌注氢化可的松20mg/kg,正常组注射等量的生理盐水,于注射第8、15、22d时动态眼眶取血,第29d时腹腔静脉取血,分别对血中的17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、乳酸脱氢酶(LDH)、促甲状腺激素(TSH)、三碘甲腺原氨酸(T3),甲状腺素4(T4)指标进行检测。结果:与正常组比,模型组在第8d时,T3、LDH升高;第15、22d时,17-OHCS、TC、LDH、TSH、T3指标均降低,而TG升高;第29d除17-OHCS、TC降低外,其他未见显著差异。结论:初步确定氢化可的松诱导大鼠类阳虚状态持续时间,为注射第15-22d。     

食管造影及温度监测指导环肺静脉消融治疗心房颤动

Objective Because of the severe consequences of an atrial esophageal fistula,it is vital to avoid this complication. The most safe way is to avoid ablating the segment of esophagus behind left atrium (LA). What we do is to image the relationship of esophagus to posterior LA wall and real-time esophageal tem-perature monitoring to ablate the posterior LA wall. Methods Sixty-four patients with paroxysmal atrial fibrilla-tion (PAF) were enrolled to pulmonary veins (PV) isolation. Swallowing a radiocontrast agent at the same time when imaging of LA to observe the relationship of esophagus to posterior LA wall and according to the different relationship between the segment of esophagus behind LA and PV, the esophagus were divided into type Ⅰ , type Ⅱ and type Ⅲ. A esophageal temperature probe was inserted and advanced into the esophagus directly posterior to the LA. Three steps ablation strategy and real-time esophageal temperature monitoring were applied to guide the PV isolation. The procedure was interrupted when the esophageal temperature was 39℃ until] the tempera-ture renormalized and ended when PV were isolated. Results There were 48 type ⅠI , 11 type Ⅱ and 5 type Ⅲ esophagus in the 64 patients. After three steps ablation,all PV isolations were completed. Only 18.8% of the patients needed to ablate the posterior LA close to the esophagus. Conclusion Only one PV ostiolum close to the posterior LA wall in most PAF patients and many of them can achieve complete PV isolation without ablating the posterior LA close to esophagus which could minimize the risk of esophageal injury dramatically.     

日本医院管理一瞥

70年代以后,由于日本经济呈高速发展,并带动了医疗卫生事业的发展,政府重视国民预防保健工作,普遍实施了全民医疗健康保险,1993年日本婴儿死亡率5％,平均期望寿命男性76.57岁,女性82.98岁。 日本的医院绝大多数为非盈利性,由国家或地方政府投入建设,医院的投入70％来自于医疗保险和医疗保险的个人支付部分,30％来自政府的补贴,补贴主要用于大型医疗仪     

宫外孕的发病原因分析

近年来，宫外孕的发生率在临床上有明显的逐年上升趋势，我院妇科对2000年1月-2002年12月收治的90例宫外孕患者发病原因进行探讨分析。     

经皮二尖瓣狭窄球囊扩张432例临床研究

目的：为能提高经皮二尖瓣球囊导管成形术(PBMV)的成功率、扩大适应症范围，减少术中并发症。方法：采用Inoue法，创用“#”阈划区加手感定点法穿刺房间隔，球囊导管以后C和4字路径及负压球囊入二尖瓣口，递增球囊直径分次扩张的手法进行操作。结果：在施术的432例中成功420例(97．22％)，并发心包填塞4例(0．93％)，失败4例，中止4例。结论：认为在具备影像和外科保障条件下，帮带中重视自身体验，感悟总结手法技巧是顺利开展PBMV的关键，待技术熟练后稳妥放宽适应证，改善图像质量有助于提高成功率，减少并发症。