我在临终关怀病房见证的死亡(二)

最后的忏悔 2020年6月的一天,一位北京老大爷被人送到我们病房,办完住院手续后,送他的人就走了,只留下老人孤身一人.这位贾大爷骨瘦如柴,送来之前5天没有吃饭了,前列腺癌全身骨转移,并且因骨转移导致左侧上下肢骨折卧床不起.他显得很邋遢,一看就是没人照顾的.但老人头脑很清醒,虽然整个人是一副很不合作的样子.     

儿童非典型肺炎诊断与鉴别诊断方法的探讨(附87例临床分析)

目的　探讨儿童非典型肺炎诊断与鉴别诊断方法 ,主要是与SARS进行鉴别。方法　对 2 0 0 3年 4月～ 5月儿童非典型肺炎 87例采用隔离、ELISA法做肺炎支原体IgM、衣原体IgM、IgG ,柯萨奇病毒BIgM ,巨细胞病毒IgM。乳胶凝集法查EB病毒抗原 ,免疫金标法查EB病毒抗体。酶联免疫法查SARS冠状病毒抗体IgM ,并分析临床资料。结果　 87例非典型肺炎中支原体肺炎 80例 ,衣原体肺炎 2例 ,EB病毒肺炎 5例。结论　目前SARS的实验诊断技术尚不普及 ,为了减少“疑似”和避免浪费 ,应尽可能做排除SARS的实验。而这些病原的抗原、抗体检查技术均已成熟 ,这些方法的建立和应用对排除SARS和AP的鉴别诊断有很大的价值。     

动脉粥样硬化狭窄模型的建立及NF-κB、IGF的表达

目的 :建立动脉粥样硬化狭窄 (Atherosclerosis,AS)动物模型并探讨影响AS形成、发展的分子生物学方面的机制。方法 :10只大耳白兔 ,高脂饲料喂饲一周后 ,采用颈动脉为逆行入径 ,将球囊导管顺行插入并随机至一侧髂动脉远端 ,使其内膜损伤 ,(另一侧不损伤 ,作为对照 ) ,高脂喂养 6周后建立髂动脉AS狭窄模型 ,并通过影像学、病理学光镜、电镜及免疫组化分析证实 ,并观察核因子 κB(nuclearfactor κappaB ,NF κB)、胰岛素样生长因子 1(insulin likegrowthfactor 1,IGF 1)的免疫组织化学分析。结果 :模型组动脉造影显示平均狭窄度 6 9 0± 19 12 % ;HE染色示内膜明显增厚至管腔偏心性狭窄 ,增厚内膜主要由泡沫细胞、平滑肌细胞组成 ,内弹力膜分离断裂 ,中膜平滑肌细胞迁移入内膜层 ;电镜示膜结构损伤 ,可见凋亡小体 ;免疫组化示NF κB、IGF 1蛋白表达量均高于对照组 (p <0 0 5或p <0 0 0 5 )。结论 :(1)通过球囊损伤血管内膜加高脂饮食成功建立了兔髂动脉AS狭窄模型 ,多数为偏心、局限性的 4 0 %～ 10 0 %的狭窄 ,模型确切、可靠、是用于经皮冠状动脉腔内成形术 (per cutaneoustransluminalcoronaryangioplasty ,PTCA)的理想动物模型 ;(2 )NF κB及其靶基因IGF 1的激活与AS病变的发生与发展密切相关     

冠心病合并糖尿病患者药物涂层支架术后观察

目前,糖尿病呈逐年上升的趋势,无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,均会导致微血管病变和大血管病变,从而显著增加心血管疾病风险。近些年来,随着介入诊疗技术的不断进步及其广泛应用,在临床工作中经皮冠脉介入（PCI）治疗成为治疗冠心病的一个重要手段。目前关于冠心病合并糖尿病（DM）患者药物涂层支架（DES）植入术后远期预后的疗效报道尚少。本研究旨在回顾性分析冠心病合并DM患者DES植入术后1年的安全性及有效性。     

2003年春季唐山地区儿童非典型肺炎90例病原学分析

非典型肺炎(atypical pneumonia，AP)是相对经典的大叶肺炎而言，主要由肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次体、某些病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。2003年春天我国多个地区发生传染性非典型肺炎，WHO称之为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)。我院作为SARS流行期间唐山地区唯一儿童发热接诊医疗单位，为了鉴别SARS与传统的AP，     

B型尿钠肽和氨基末端B型尿钠肽前体在心血管疾病的研究进展

<正> 目前,B型尿钠肽(BNP)和氨基末端BNP前体(NT-proBNP)的检测已逐渐应用于临床,其水平与疾病的严重程度和心力衰竭(HF)的预后,以及HF患者对治疗的反应密切相关。近年研究认为,NT-proBNP对于诊断轻度HF或无症状左心室功能不全似乎更具优势。我们就两者在心血管疾病中各自的临床意义作一综述。 1 生物学和生理学特性 BNP和NT-proBNP在心室容量扩张和压力负荷增加     

表面修饰对镁合金WE42生物相容性的影响

目的:评价微弧氧化(MAO)及聚左旋乳酸(PLLA)封孔表面修饰对生物可降解WE42镁合金材料的生物相容性的影响.方法:以微弧氧化法制备陶瓷膜表面的WE42镁合金材料(MAO/WE42),再在陶瓷膜膜层表面进行PLLA封孔处理,制成MAO+PLLA修饰WE42镁合金材料(MAO+PLLA/WE42);扫描电镜观测材料在体外生理环境中的表面微观形貌;用材料浸提液处理人脐静脉内皮细胞,MTT比色法检测细胞相对增殖率(RGR),判断细胞毒性的级别;同时测定与材料表面接触2 min后血浆的凝血时间(PT、RT)及经材料浸提液处理的2%人血悬液的溶血率(hemolytic ratio).结果:扫描电镜观察显示WE42浸泡后出现严重腐蚀,MAO/WE42和MAO+PLLA/WE42材料浸泡前后变化较轻,未出现明显的腐蚀孔洞;WE42细胞毒性较强,而MAO/WE42、MAO+PLLA/WE42无明显细胞毒性作用;MAO/WE42、MAO+PLLA/WE42具有一定的抗凝血性能;溶血试验结果显示,MAO/WE42和MAO+PLLA/WE42的溶血率均低于WE42,且MAO+PLLA的抗溶血性能优于MAO(P < 0.01).结论:微弧氧化表面修饰可改善WE42的生物相容性,PLLA封孔处理可提高WE42的抗溶血性能,MAO+PLLA作为可控吸收镁合金药物洗脱支架的载药层是安全的.     

MMP-3启动子区域5A/6A基因多态性在急性心肌梗死中的作用

目的探讨MMP-3启动子区域5A/6A基因多态性是否参与急性心肌梗死发生发展的过程。方法顺序入选同期住院患者416例,随机分为急性心肌梗死组(218例)和对照组(198例),PCR检测MMP-3基因多态性,ELISA检测MMP-3含量。结果急性心肌梗死组携带MMP-3启动子区域突变型基因(5A/5A+5A/6A)患者比例高于对照组(39.91%vs 24.75%,P<0.01),MMP-3 5A等位基因频率也高于对照组(21.56%vs 13.64%,P<0.01);MMP-3血清含量也明显高于对照组[(13.15±2.16)μg/L vs(7.06±1.98)μg/L,P<0.01]。结论携带MMP-3 5A等位基因患者更易引起局部动脉粥样硬化斑块的破裂,从而导致急性心肌梗死的发生。     

冠心病血浆ApoA1/ApoB值及其他相关危险因素的研究

目的探讨血浆载脂蛋白A1(ApoA1)/载脂蛋白B(ApoB)值及其他血脂指标在冠心病发生和发展的作用。方法选取2010-2011年于天津市胸科医院行冠脉造影(CAG)的患者550例,根据CAG结果分为冠心病组和正常组,其中冠心病组包括单支病变组、双支病变组、三支病变组。分别测定患者血浆载脂蛋白A1(ApoA1),载脂蛋白B(ApoB),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及载脂蛋白A1/B(ApoA1/ApoB)值。结果 ApoA1/ApoB值与冠脉病变呈负相关(P<0.01);多因素Logistic回归分析证实ApoA1/ApoB为冠状动脉粥样硬化的保护因子(P<0.01)。结论 ApoA1/ApoB值与冠状动脉粥样硬化密切相关,相对于其他血脂因素更有意义。     

半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性眩晕的系统评价

目的 系统评价半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性眩晕的有效性、安全性。方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普中文期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science等数据库,筛选出半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性眩晕的随机对照试验（RCT）,检索时限从建库至2023年6月30日。应用Cochrane Handbook 5.1评价文献质量,RevMan 5.3评价软件进行Meta分析。结果 共纳入22项RCTs,包括患者1 763例患者,试验组（半夏白术天麻汤联合化学药治疗或常规治疗） 887例、对照组（单用化学药或常规治疗） 876例。Meta分析结果显示：在提高总有效率方面［OR＝4.10,95% CI（2.95,5.70）,P＜0.000 01］,在改善全血高切黏度方面［SMD＝-0.88,95% CI（-1.30,-0.46）,P＜0.000 1］、改善全血低切黏度方面［SMD＝-1.55,95% CI（-1.84,-1.25）,P＜0.000 01］,在增加基底动脉平均血流流速方面［SMD＝1.32,95% CI （0.85,1.78）,P＜0.000 01］,在增加左/右椎动脉平均血流流速方面［SMD＝2.08,95% CI （1.15,3.00）,P＜0.000 1］/［SMD＝2.04,95% CI （1.10,2.98）,P＜0.000 1］;在改善恶心呕吐症状评分方面［SMD＝ - 4.18,95% CI（-6.14,-2.21）,P＜0.000 1］、头晕目眩症状评分方面［SMD＝-1.13,95% CI（-1.87,-0.40）,P＝0.002］,试验组均优于对照组。研究中明确为不良反应者10例,症状为皮疹或胃肠道不适。结论 半夏白术天麻汤联合化学药治疗或常规治疗,可以明显提高后循环缺血性眩晕的总有效率、改善血流指标、改善恶心呕吐及头晕目眩症状评分,并且不良反应少且轻微,具有安全性及有效性。但由于此次纳入的文献中样本量偏小,需采用更多大样本、设计严谨的临床试验方案提高证据质量级别。