支气管肺泡灌洗液葡聚糖检测对早期诊断侵袭性肺真菌感染的价值

目的：探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）中的（1,3）-β-D葡聚糖（BG）检测对早期诊断侵袭性肺真菌感染（IPFI）的价值。方法（1）选择2011年6月至2013年12月六安市人民医院收治的172例患者,其中确诊IPFI组、普通感染组和无肺部感染组各32例,共96例,此外入院时有真菌感染的高危因素但早期未确诊IPFI者76例作进一步研究,每日连续真菌检测直至明确是否为IPFI,进而分诊断组、排除组。全部对象均予支气管肺泡灌洗,留取BALF及血浆进行G试验（ BG抗原检测）,对数据采用独立样本秩和检验来检验并绘制受试者工作ROC曲线,确定两种标本检测方法诊断IPFI的最佳临界值。结果（1） BALF G试验水平：IPFI组明显高于单纯肺炎组和非感染组。（2）76例未确诊病例在随后的5 d检查中7例确诊IPFI,22例临床诊断,29例剔除,18例排除真菌感染。（3）诊断组BALF、血浆BG水平均显著高于排除组,BALF BG浓度为149．5 ng· L－1时对应的约登指数值最大,为0．87,血浆BG浓度为81 ng· L－1时对应的约登指数值最大,为0．81。（4）诊断组BALF BG峰值浓度出现时间早于血浆,同时诊断的特异性高于血浆。结论（1） BALF中BG的含量较血浆中升高更明显,且BALF G试验在区分单纯肺炎和IPFI方面更具有参考价值。（2） BALF G试验特异度、敏感度均明显高于血浆G试验,且峰值出现早于血浆,具有更早、更准确、更高的临床诊断价值。（3）BALF G试验的最佳诊断临界值是149．5 ng· L－1,其诊断IPFI的特异性和敏感性均较高。     

苯乙哌啶合成的改进

目的：改进苯乙哌啶的合成方法,使之更适合工业化生产。方法,以N,N－双（β-氯乙基）对甲苯磺酰胺为原料,利用液－液相转移催化方法制得1－对甲苯磺酰基－4－氰基哌啶,再经水解,酯化,缩合,成盐等步骤,合成了苯乙哌啶。结果：总收率可达51．8％,结论：此合成方法适合工业化生产。     

感染性休克复苏达标后限制补液对预后的影响

目的 探究感染性休克患者早期液体复苏达标后采取限制性液体管理与预后的关系.方法 选择2004-12～2007-12入住安徽省立医院ICU的感染性休克患者56例,入选病例必须严格符合感染性休克的诊断标准,且既往无肾功能不全病史.按EGDT方案复苏,达标后随机分为限制性补液组和非限制性补液组,并采集病例相关数据.观察28 d,随访完成病例36例.比较不同组间患者脱离呼吸机时间、住ICU时间、无脏器衰竭时间和病死率等.结果 限制性补液组与非限制性补液组28 d病死率和无脏器衰竭时间比较差异无统计学意义(P>0.05).但两组脱离呼吸机时间、住ICU时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 感染性休克患者在液体复苏达标后实施限制性补液可以尽早脱机,缩短住ICU时间.     

单孔和三孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的疗效比较

目的:探究自发性气胸患者治疗中单孔和三孔电视胸腔镜治疗效果。方法:将阳春市人民医院2018年1月至2019年1月收治的自发性气胸患者中随机抽取的80例患者作为研究对象,随机分两组,每组40例。对照组实施三孔法电视胸腔镜治疗,观察组实施单孔法电视胸腔镜治疗,比较两组患者各项手术指标以及手术后不同时间疼痛情况。结果:两组患者各项手术指标比较,差异无统计学意义(P 0.05);观察组患者手术后3 d、15 d、30 d以及60 d疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:自发性气胸患者治疗中单孔和三孔电视胸腔镜的应用均能够起到治疗效果,且单孔下手术对患者造成的创伤更小,疼痛程度更轻。     

剖宫产瘢痕妊娠的病因及治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是一种特殊的异位妊娠,主要表现为妊娠囊和（或）胎盘着床于前次剖宫产瘢痕处（仅限于孕周≤12周）。随着医学影像学的进步,CSP越来越常见,发病率约为1∶1 800。过去几十年,伴随我国剖宫产数量的增加,CSP发生率也随之升高,尤其是在我国实施二孩政策后,CSP对女性的危害逐渐暴露出来。CSP是一种医源性疾病,可以造成术中及术后严重并发症,如难以控制的大出血、子宫破裂、周围脏器损伤甚至子宫切除等,严重威胁患者的生殖健康甚至生命。因此,早期诊断和治疗对妇女至关重要。目前对CSP的发病机制说法不一,对CSP治疗方案的选择国内外均没有规范化的标准和指南以及较好的循证医学证据,缺乏大样本量的随机对照研究。因此,本文将对CSP的病因及治疗进展进行综述,以期为CSP治疗方案的选择提供一定参考。     

不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效分析

目的:探讨不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果。方法:回顾性分析重庆市妇幼保健院2016年4月至2019年5月收治的216例Ⅱ型CSP患者,根据手术方式不同分为3组:A组为口服米非司酮+超声引导下行清宫术的患者,共83例;B组为经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术的患者,共98例;C组为宫腔镜下妊娠物电切术的患者,共35例。比较分析3组患者术前、术中、术后临床资料情况。结果:3组患者年龄、停经天数、妊娠次数、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、妊娠囊平均直径、瘢痕厚度、术前血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、术后血β-hCG降至正常时间及月经恢复时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组手术时间分别为16.71±3.71分钟、40.20±15.26分钟、34.57±11.21分钟,3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。B组手术成功率(98.0%)和C组手术成功率(94.3%)高于A组(89.2%),差异有统计学意义(P>0.05)。B组术中出血量(67.14±67.07 ml)多于A组(46.22±65.32 ml))和C组(32...     

上海市部分地区成年人伤残调整期望寿命的测算

目的 测算上海市部分地区成年伤残调整期望寿命。方法 应用自报健康调查资料和HOPIT模型。结果 上海市部分地区成年人20岁伤残调整期望寿命为41.1岁。60岁成年人为8.1岁。女性因伤残损失的健康寿命年高于男性。20岁以上女性伤残调整期望寿命低于男性。结论 伴随人口老龄化伤残对健康的影响是上海面临的严峻挑战。伤残调整期望寿命是衡量疾病或伤残负担的一个有力工具。     

计算机辅助下膝关节周围肿瘤的精确切除与重建

目的 研究计算机辅助膝关节周围肿瘤的精确切除与重建的新方法,评价计算机辅助技术在膝关节周围骨肿瘤治疗中的价值.方法 2007年1月至2010年7月共收治6例膝关节周围肿瘤患者.其中男4例,女2例.年龄19～40岁.股骨远端骨肉瘤3例,胫骨近端骨肉瘤1例,胫骨近端软骨肉瘤2例.Enneking分期II A期2例,II B期4例.所有患者术前均采用薄层CT和MRI扫描获取骨关节和肿瘤部位的二维图像数据,计算机三维重建建立骨关节和肿瘤浸润区域解剖模型,借助逆向工程和CAD软件三维测量确定肿瘤切除范围,CAD设计个性化辅助手术模板及个性化的骨修复体,计算机辅助模拟膝关节周围肿瘤切除和重建过程.术中按照计算机辅助模拟的手术方案,完整切除肿瘤组织,其中4例患者采用"外形匹配的异体骨+定制个性化膝关节假体"、2例患者采用"外形匹配的异体骨+钢板"重建骨肿瘤切除后遗留骨缺损.随访期间采用骨与软组织肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)保肢评分系统对随访患者进行功能评价.结果 所有患者随访10-53个月,平均30.5个月.随访期间未发现膝关节假体、钢板的断裂和松动,2例患者出现异体骨吸收,1例患者异体骨感染、行局部清创术治疗,无肿瘤复发和转移.末次随访MSTS评分为18～27分,平均23.4分,其中优4例,良2例.结论 借助于计算机辅助技术,可以实现膝关节周围肿瘤的精确切除和功能重建;异体骨复合金属假体或内固定物重建骨缺损具有良好的临床疗效和应用价值.     

连续性血液净化的免疫调节作用与脓毒症

随着对脓毒症发病机制的深入研究,免疫功能改变、免疫动态平衡失调在脓毒症发病中的作用逐渐受到人们的重视。免疫调理治疗被认为是脓毒症治疗的一个希望所在。连续性血液净化(CBP)治疗能通过多种方式调节脓毒症的免疫功能,对改善脓毒症的预后有积极的作用。其可能的机制有:①通过滤过和吸附的机制,清除血浆中存在的可溶性炎性介质,减轻炎症介质对免疫细胞功能的直接抑制;阻断Th_1向Th_2的漂移;减轻淋巴细胞异常凋亡。②清除血中除炎症介质以外的其他毒性物质及某些致病因子。③抑制炎症系统与凝血系统的相互作用,阻断炎症级联。④纠正脓毒症患者内环境紊乱,改善组织氧合和心肺功能,重建机体免疫系统内稳状态等。因此,CBP的免疫调节作用在脓毒症的治疗中具有十分重要的研究和应用价值。