中医药治疗病态窦房结综合征的系统评价

病态窦房结综合征又称窦房结功能不全,是由于窦房结及其邻近组织病变导致窦房结冲动形成障碍和（或）冲动传出障碍,从而产生多种心律失常和一系列临床表现的综合征。近年来,中医药治疗病态窦房结综合征的研究较多,但均为小样本试验且质量不一,其确切疗效缺乏多中心、大样本临床试验的有力支持。为此,笔者系统评价了中医药治疗病态窦房结综合征的有效性和安全性,为临床实践提供循证医学证据。     

刘如秀教授运用“滋肾活血”法辨治冠状动脉粥样硬化经验

冠状动脉粥样硬化是冠心病的前期病变,属于中医学“胸痹”“心痛”范畴。刘如秀教授认为本病病位在心,累及于肾,以心阳不足为本,肾元亏虚为根,瘀血痰浊为标,强调心肾同治,运用滋肾活血法治疗冠状动脉粥样硬化临床疗效明显。     

益阳活血方对损伤兔窦房结组织HCN4蛋白表达的影响

目的通过研究中药复方益阳活血方对损伤的兔窦房结组织超级化激活环核苷酸门控阳离子通道4（Hyperpolarization-activated cyclic nucletide-gated cation channel 4,HCN4）表达的影响,探讨其治疗病态窦房结综合征的可能机制。方法取60只大耳白兔（体质量2.3～2.8 kg）,随机分为正常组,模型组,阿托品组,益阳活血方高、中、低剂量组,每组10只,除正常组不造模外,余各组采用甲醛加压注射渗透法建立兔窦房结组织损伤模型,模型稳定后开始给药,疗程（7 d）结束后取材,免疫组织化学方法观察窦房结HCN4表达的变化。结果免疫组化染色示窦房结HCN4表达主要位于结中央区,向周边逐渐减少。与正常组相比,造模后各组家兔窦房结组织HCN4蛋白表达均有不同程度降低（P〈0.05或P〈0.01）。与模型组比较,各用药组IOD值均有不同程度升高,差异有统计学意义（P〈0.01）,且高剂量组明显优于中、低剂量组及阿托品组（P〈0.01）,中、低剂量组与阿托品组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论益阳活血方可提高损伤兔窦房结组织HCN4蛋白的表达,可能是治疗病态窦房结综合征的机制之一。     

梓醇对模拟缺血再灌注损伤兔窦房结细胞凋亡及细胞骨架β-微管蛋白的影响

目的观察地黄主要有效成分梓醇对模拟缺血再灌注损伤兔窦房结细胞凋亡及细胞骨架β-微管蛋白(β-tubulin)的影响,探讨其治疗病态窦房结综合征的机制。方法取新生乳兔窦房结细胞,分为正常组、模型组及梓醇高、中、低剂量组。以缺氧缺糖模拟缺血、恢复氧和糖的供应模拟再灌注造成窦房结细胞损伤模型。正常组与模型组给予等体积培养基,梓醇高、中、低剂量组给予终浓度为100、20、10μg/m L药物,应用酶标仪、流式细胞仪、激光共聚焦显微镜观察各组窦房结细胞凋亡率、β-tubulin的形态变化。结果模型组细胞凋亡率较正常组明显增加(P0.01),β-tubulin裂解明显。与模型组比较,梓醇高、中、低剂量组细胞凋亡率明显降低(P0.01),β-tubulin结构明显完整,荧光强度明显升高(P0.01)。结论梓醇抑制模拟缺血再灌注引起的窦房结细胞凋亡,保护窦房结β-tubulin形态可能是地黄治疗病态窦房结综合征的机制之一。     

强心复脉颗粒药物血清对模拟缺血再灌注致钙超载窦房结细胞的影响

目的探讨治疗病态窦房结综合征的强心复脉颗粒药物血清对模拟缺血再灌注致钙超载窦房结细胞的影响。方法取新生乳鼠窦房结细胞,以缺氧缺糖模拟缺血,以恢复氧和糖供应模拟再灌注造成窦房结细胞的钙超载模型。设正常对照、模型对照、阿托品药物血清、强心复脉药物血清高、低剂量组,给药组用含相应药物血清的DMEM培养基在有氧环境中预先培养30min后,再进行模拟缺血再灌注。运用倒置显微镜、荧光分光光度计观察各组窦房结细胞形态和钙离子浓度的变化。结果模型对照组大部分细胞出现肿胀变形,甚至细胞脱落;HE染色后观察,胞质内出现较多微小空泡,胞核核膜有皱褶,胞膜局部破损。强心复脉药物血清高、低剂量组细胞贴壁生长良好,胞膜、核膜基本平滑完整,细胞大小形态正常。,正常窦房结细胞[Ca2＋]i值较低;模拟缺血再灌注后显著增高;强心复脉药物血清高、低剂量组窦房结细胞[Ca2＋]i明显降低（P〈0．01）,而阿托品药物血清组无明显降低：结论强心复脉药物血清可抑制模拟缺血再灌注引起的细胞损伤-强心复脉颗粒治疗病态窦房结综合征的机制可能与其能降低钙离子浓度、保护窦房结细胞损伤有关。     

冠心爽合剂治疗不稳定性心绞痛的疗效及作用机制

目的观察冠心爽合剂治疗不稳定性心绞痛的疗效并探讨其作用机制。方法将56例患者随机分为对照组和治疗组各28例。对照组给予阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片和低分子量肝素钙注射液治疗,治疗组在上述治疗基础上加服冠心爽合剂。两组疗程均为1个月。观察两组患者单项症状、心绞痛及西雅图心绞痛量表(SAQ)评分并检测血清生物标记物。结果治疗组可明显改善患者胸痛、胸闷、气短、腰膝酸软、头晕耳鸣症状,缩短心绞痛持续时间,减少硝酸甘油用量,增加SAQ评分(P<0.05或P<0.01)。治疗后,两组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)均有显著降低,但治疗组降低幅度更大(P<0.05);对照组基质金属蛋白酶9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP-1)均无明显变化,治疗组MMP-9明显降低(P<0.05),而TIMP-1无明显变化。结论冠心爽合剂是治疗不稳定性心绞痛的有效中药复方,抗炎、稳定动脉斑块可能是其作用机制。     

慢性病态窦房结综合征与心阳虚血瘀病证结合模型研究

目的探讨手术方法建立病态窦房结综合征（以下简称＂病窦综合征＂）与心阳虚血瘀病证结合模型的可行性。方法采取冰敷、置于寒冷环境、皮下注射肾上腺素的方法制备非疾病阳虚血瘀证候模型;以20%甲醛注射浸润窦房结区建立慢性病窦综合征阳虚血瘀病证结合模型,观察2组兔造模前后一般情况、体温、呼吸频率、心率、心律、6 min游泳时间及速率、血液流变学（全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数）等指标,根据中医临床阳虚血瘀证的诊断标准,对2种模型的中医证候特点进行比较。结果 2组兔造模后均出现体温下降、呼吸频率增快、心率减慢、游泳距离及速率降低、全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数与正常组比较升高;且除心率、游泳距离及速率外,2组兔上述指标无明显差别。结论手术方法建立之慢性病窦综合征阳虚血瘀病证结合模型与非疾病阳虚血瘀证候模型在中医证候方面无明显差异,符合中医临床心阳虚血瘀证的诊断标准。     

强心复脉颗粒与西药对照治疗病态窦房结综合征101例

目的:探讨强心复脉颗粒治疗病态窦房结综合征患者的临床疗效。方法:将101例确诊为病态窦房结综合征患者随机分为治疗组和对照组;治疗组51例给予口服强心复脉颗粒,每次1袋,每日2次。对照组50例给予口服阿托品片,每次0.3mg,每日3次。4周后观察治疗效果。结果:治疗组对患者临床症状改善的总有效率是98.04%,对照组对患者临床症状改善的总有效率是46%,两组具有显著性差异(P<0.01);治疗组对患者24h动态心电图改善的总有效率是84.31%,对照组对患者24h动态心电图改善的总有效率是32%,两组具有显著性差异(P<0.01)。结论:强心复脉颗粒可以明显改善患者的临床症状、提高患者心率,是治疗病态窦房结综合征的有效药物。     

康心复律方对病态窦房节综合征家兔窦房结电生理功能影响

目的 在建立病态窦房结综合征动物模型的基础上,通过测量反映窦房结电生理功能的各项指标,并用中药康心复律方进行干预,探讨其对病态窦房结综合征家兔窦房结电生理功能的影响。     

强心复脉颗粒对兔右冠状动脉缺血再灌注心律失常的干预作用

目的 观察兔右冠状动脉缺血再灌注（IR）致心律失常的演变及通阳活血中药强心复脉颗粒的干预作用。方法 采用在体兔右冠状动脉缺血再灌注模型,40只兔分5组：假手术组、模型组、阿托品组、强心复脉高、低剂量组,于缺血后10 min十二指肠给药1次。观察给药前后兔的心房间期（AA间期）变化,计算心律失常评分。结果 模型组兔缺血期AA间期延长40 ms以上,且随缺血时间延长,心律失常分数呈上升趋势,出现不同程度房室传导阻滞,窦性及房性心律失常加重;再灌注期房室传导阻滞发生次数减少,AA间期有所缩短。强心复脉高、低剂量组与模型组比较,AA间期明显缩短 （P＜0.01,P＜0.05）,心律失常评分显著降低（P＜0.01,P＜0.05）。结论 通阳活血中药强心复脉颗粒具有缩短AA间期,对抗缺血再灌注所致心律失常的作用。