应用生物降解补片重建生长期儿童的巨大胸廓缺损

背景和目的:本研究所开展胸腔扩大及稳定疗法,用于治疗因患严重先天性胸廓畸形而影响肺脏发育和生理功能的患儿。除应用垂直可扩张性钛肋骨假体(VEPTR)之外,还需要应用补片材料覆盖因肋骨缺失而造成的巨大先天性胸廓缺损以及扩张过程中产生的缺损。起初应用人造材料聚四氟乙烯(     

胆管闭锁患者接受Kasai式肝门肠吻合术后应用皮质类固醇的效果

目的：本研究通过对胆管闭锁（BA）患儿术后给予皮质醇并评价其疗效，证实应用皮质醇可改善BA患儿的预后。方法：获得道德伦理委员会的许可，对某个三级儿童医院BA患儿的类固醇应用和转归情况进行回顾性分析。结果：1992-2004年，共有43例BA患儿（男16例，女27例）接受Kasai式肝门肠吻合术（PE）。     

RET突变所致多发性内分泌腺瘤与便秘及结肠环形肌P物质神经纤维减少的关系

背景:多发性内分泌腺瘤(M EN)2B是一种罕见的遗传性综合征,由RET原癌基因活化突变所致。RET基因与肠道神经系统发育有关。M EN2B患者的肠道交感神经节增大,并可能受到胃肠动力学紊乱的影响。在成人及儿童慢性便秘患者均发现神经递质P物质缺乏。方法:对3例初步诊断为M EN2B的慢性便秘患者进行基因分析。做结肠浆肌层活检以进行免疫荧光检查。回顾患者的医疗记录。结果:这3例患者均对传统疗法无反应。基因分析表明这3例均为相同的RET突变(M et918Thr)。免疫荧光成像发现3例患者肠道平滑肌层的交感神经丛异常增大,但是结肠环状肌内S…     

医疗理念的飞跃:II级创伤反应不要外科医师参与时的影响

背景:住院医师的工作时间有限,所以在评价和抢救危及生命的儿童创伤的特定情况下,需要探索能够替代外科医师到场的方法。作者近期在处理Ⅱ级急诊警报时取消了外科医师到场的要求。本研究旨在评价这一改变对患者治疗的影响。方法:应用本院的创伤登记,对创伤患者的急救情况进行回     

视频辅助经脐儿童阑尾切除术

背景:视频辅助经脐阑尾切除术(VATA)是腹腔镜技术和开腹手术的结合,尚未广泛地应用于儿童。作者报道近期应用该技术的经验。方法:经机构审查委员会的批准,回顾性分析2003年12月至2004年10月间接受VATA患者的医疗记录。全部在术前被诊断为阑尾炎的患儿均入选。将一个直径10m m的穿刺鞘插入患儿脐部。应用手术腹腔镜游离阑尾,经脐拉出阑尾,进行标准的体外阑尾切除术,关闭脐环,冲洗创口。收集人口统计学资料和预后情况,以x±s表示。结果:61例男性和50例女性患儿接受了VATA(n=111)。患儿的年龄和体重分别为11±3.2岁和49±22kg。6例患儿既…     

结肠测压是排便障碍患儿盲肠造瘘术成功的预测因子

目的:确定排便障碍患儿在盲肠造瘘前结肠测压和对比灌肠造影术的预测价值。方法:回顾性分析1999—2004年接受盲肠造瘘治疗的32例排便障碍患儿的医疗记录、对比灌肠造影术和结肠测压结果。诊断包括:特发性便秘(n=13)、H irschsprung病(n=2)、脑瘫(n=1)、肛门闭锁(n=6)、脊柱畸形(n=4)。评价对比灌肠造影术对于解剖学畸形和结肠扩张程度的诊断效果。当结肠高幅推进性收缩(H APC)在近端发生并传至结肠远端时,即认为结肠测压正常。临床痊愈的定义为:排便规律正常,无或偶有大便失禁。结果:在行造瘘术前有32例患儿接受结肠测压检查,24例接受对比…     

儿童食管异物500例

背景:儿童食管异物在小儿外科很常见。梗阻和咽下困难是常见症状,食管穿孔亦有报道。曾经推荐应用硬质食管镜取出异物。目前,福氏球囊异物取出术是一种安全有效的替代疗法。方法:应用单变量分析法回顾性研究过去16年间555例食管异物患儿的医疗记录。结果:298例男性患儿和257例女性患儿,平均年龄3.24岁。咽下困难(37%)和流涎(31%)是最常见的症状。73%的异物位于食管上段,88%的异物为硬币。468名患儿在X线透视下经球囊将异物取出。平均X射线照射时间为2.2m in,80%的异物被成功取出,8%的异物下降至胃内。总体成功率为88%,未成功者在全麻下由硬…     

胎儿期肠扩张对腹裂新生儿临床预后的影响

目的:超声检查肠扩张对于新生儿腹裂畸形诊断的重要性尚有争议。作者报道腹裂患儿伴或不伴肠扩张者的预后情况。方法:调查某医院2000—2004年收治的27例腹裂新生儿。13例被产前超声诊断为肠扩张(直径≥6m m;范围6～35m m)。借助两样本t检验和logistic回归比较伴或不伴肠扩张患儿的预后情况。结果:两组患儿在接受肠道营养的开始时间上存在显著差异(20.4±11.7d vs12.5±4.3d,P<0.05)。肠扩张患儿的腹壁I期愈合率有下降趋势(23%vs56%,P=0.06)。死亡率、胎龄、重症监护室(ICU)治疗时间、胃肠外营养时间和住院时间等方面未见显著差异。产前发…     

经皮射频消融术治疗良性肝脏腺瘤

肝脏腺瘤是一种良性肿瘤,主要发生于女性。传统的疗法为腺瘤全切除手术。作者介绍1例发生于男性少年的罕见良性肝脏腺瘤病例,接受经皮射频消融术(RFA)治疗。该患者为男性,13周岁。表现为背部疼痛,超声检查发现肝脏内3.5×2.5cm大的孤立高回声区。磁共振扫描发现肝右叶背段分叶状实性包块,无典型血管瘤的表现。在超声引导下,对病灶中心进行活组织检查。组织学检查显示为良性肝脏腺瘤。由介入放射医师对患者进行RFA治疗。分别在术后第6周、8个月和1年时进行CT扫描检查,并在术后2年时进行磁共振扫描检查,发现肿瘤完全消失且未见复发迹象。…     

流体静力牵伸诱导生长法促进大段食管闭锁的一期吻合

作者报道一种新型简便的技术,通过刺激食管末端盲段的生长治疗1例孤立的大段食管闭锁患者。通过手术在食管末端留置球囊扩张导管,每天间歇性加压,从而达到延长食管的效果。最终,患者接受了无张力一期修复术,手术获得成功,无并发症发生,术后也无症状出现。流体静力牵伸诱导生长法促进大段食管闭锁的一期吻合@Vogel A.M. @Yang E.Y. @Fishman S.J.$Department of Surgery, Children's Hospital Boston, Boston, MA02115, United States @刘凯…