前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析

目的:总结既往处理经验,结合文献复习,摸索针对前置胎盘患者施行再次剖宫产术的更好的临床路径。方法:回顾分析1999年1月至2011年12月在我院产科行再次剖宫产术中合并前置胎盘和产后出血的15例患者的临床资料。患者年龄26～43岁;既往有2次剖宫产史者2例,1次者13例;终止妊娠孕周为30～40周。15例患者中产前B超提示前置胎盘者12例,其中孕期或产前有阴道出血症状者9例。手术按常规步骤进行。结果:(1)15例患者中13例为完全性前置胎盘,胎盘主体位于前壁者8例、后壁者7例;2例为边缘性前置胎盘。胎盘完全或部分粘连者13例,其中9例存在不同程度的胎盘植入,1例胎盘部分直接侵入膀胱;(2)术中平均出血量2564ml(400～12500ml),中位出血量1100ml。11例患者术中发生休克,3例患者继发弥漫性血管内凝血(DIC)。出血后采取促宫缩剂治疗及手术方法,包括局部缝合开放的血窦,缝扎子宫动脉下行支,填塞宫纱,Blynch缝合及子宫次全切除术。2例术中同时行膀胱修补术;(3)13例患者术中止血成功,2例术后加行双侧子宫动脉栓塞术。患者预后均良好。结论:前次剖宫产史的患者如合并前置胎盘、胎盘粘连或植入,术前、术中和术后都极易并发大出血,应引起临床医生的重视。     

妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局

目的 探讨妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局的关系.方法 2009年1月1日至2011年1月31日在北京协和医院产科门诊进行妊娠中期三联筛查、在本院分娩并随访到妊娠结局者,共1935例.采用时间分辨荧光免疫分析技术测定妊娠中期(妊娠15～20+6周)孕妇血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)及游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)水平.分析血清标志物正常者与异常者之间不良妊娠结局发生率的差异.采用t检验和x2检验进行统计学分析. 结果 (1)1935例孕妇中,血清标志物正常者(正常组)1255例；异常者680例,包括单项异常者577例,2项异常者89例以及3项异常者14例.根据血清标志物异常的情况,将577例单项异常者分为AFP升高组17例、AFP降低组114例、p-hCG升高组242例、β-hCG降低组139例及uE3降低组65例.AFP降低组妊娠中期体重及β-hCG降低组的分娩孕龄大于正常组[分别为(61.3±9.1) kg与(59.5±8.3) kg、(272.6±11.8)d与(274.4±10.1)d,t=2.21和1.99,P均＜0.01].(2)正常组不良妊娠结局发生率为42.8％(537/1255),与血清标志物异常者(43.7％,297/680)相比,差异无统计学意义(RR=1.02,P=0.71).与正常组相比,AFP升高组前置胎盘及胎盘形态异常发生率[分别为25.5％(32/1255)与2/17、4.1％ (51/1255)与5/17,RR=4.61和7.24]、AFP降低组妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生率[8.1％(101/1255)与14.4％ (16/114),RR=1.74]、β-hCG升高组胎盘胎膜滞留发生率[3.5％(44/1255)与6.2％(15/242),RR=1.77]及 β-hCG降低组子痫前期发生率[1.7％(21/1255)与6.5％(9/139),RR=3.87]均升高,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).(3)血清标志物2项异常者共89例.AFP低β-hCG高组小于胎龄儿、羊水过少和胎盘早剥发生率均高于正常组[小于胎龄儿:6.9％(2/29)与1.8％(22/1255),RR=3.94;羊水过少:20.7％(6/29)与6.4％(80/1255),RR=3.24]；AFP低uE3低组羊水过少发生率高于正常组[3/14与6.4％(80/1255),RR=3.36]；p-hCG低uE3低组早产和GDM发生率高于正常组[早产:2/6与4.3％ (54/1255),RR=7.75;GDM:3/6与8.0％(101/1255),RR=6.21];差异均具有统计学意义(P均＜0.05).(4)血清标志物3项异常者共14例,这些孕妇的血清标志物异常与妊娠不良结局的关系没有统计学意义. 结论 唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局有较为密切的关系,妊娠期应密切监测.     

妊娠合并肺栓塞的诊断与治疗

目的 探讨孕期和产后导致肺栓塞的高危因素,肺栓塞临床表现、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2例妊娠合并肺栓塞的患者的临床资料。结果 第1例患有先天性心脏病,于孕39周临产后,由于心脏负担加重而行剖宫产术。术后10d突发心动过速、呼吸急促、紫绀和呼吸困难而即刻死亡。临床考虑为肺栓塞。第2例患者孕35周双胎,由于严重的围产期心脏病而行剖宫产术,手术中产妇死亡。尸体检查证实为肺栓塞。结论 孕期和产后肺栓塞死亡率极高;心脏病及心脏病史、剖宫产手术是妊娠合并肺栓塞的诱因;临床高度可疑肺栓塞者,应尽早进行全面检查,并进行抗凝、溶栓治疗。     

网格技术治疗Morel-Lavallée损伤疗效分析

目的分析网格技术治疗Morel-Lavallée损伤的临床疗效。方法回顾分析我院2014年8月至2019年8月收治的11例Morel-Lavallée损伤患者,应用网格手术技术结合负压吸引进行治疗。其中,男4例,女7例;年龄为43~67岁,平均54岁。损伤面积13 cm×8 cm^35 cm×19 cm,平均21 cm×14 cm。术后注意观察引流管通畅情况及负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)材料中坏死组织积聚情况,及时冲洗或更换,直至拆除VSD。结果11例患者术后VSD材料负压吸引7~9 d,平均7.6 d。11例患者深、浅筋膜黏连均I期愈合,其中有2例出现局部皮瓣坏死,面积小于5 cm×5 cm,给予清创植皮后愈合。随访时间2~6个月,平均4.5个月,术后均未出现假性滑囊、软组织感染、骨髓炎、切口液化坏死不愈合、内固定失效等情况。结论本研究网格手术技术结合VSD覆盖治疗Morel-Lavallée损伤取得了良好的临床效果,为临床上提供了一种新的治疗手段,其符合微创理念及创伤控制理论。网格手术技术具有治疗周期短、治疗效果良好、手术操作简单、治疗费用低等优点,值得临床推广,但是由于病例数较少,缺乏大样本多中心研究,仍需进一步实践、总结、论证。     

佛山市高明区职业学校(院)学生吸烟情况及相关因素调查

目的 了解佛山市高明区内职业学校(院)学生的吸烟行为情况,分析其相关因素,为有关部门制定控烟策略和减少学生吸烟行为提供科学依据.方法 随机抽取该区的2所职业学校和1所职业学院学生开展人口学特征和吸烟相关情况的线上问卷调查并进行统计学分析.结果 共纳入调查6267名学生,其中男生3774人,女生2493人;年龄15～20...     

早/中孕期孕妇肠道菌群差异及其与妊娠期糖尿病的关系:前瞻性队列研究

  目的  探讨早/中孕期妇女的肠道菌群物种及功能特点,并分析其与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的关系。  方法  前瞻性收集并分析2017年5月至12月北京协和医院产科招募的早孕期孕妇的临床资料。依据孕24~28周75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)结果分为GDM组(研究组)和非GDM组(对照组)。分别于早孕期和中孕期收集两组孕妇粪便标本,对肠道菌群的16S rRNA V4可变区进行DNA测序及生物信息学分析。采用多因素Logistic回归分析探讨肠道菌群Alpha多样性及菌群相对丰度与GDM的关系。  结果  共145例符合纳入和排除标准的孕妇入选本研究。其中研究组34例、对照组111例。Alpha多样性分析显示,研究组早孕期Shannon指数和Simpson指数低于对照组(P均<0.05)。LEfSe分析显示,早孕期和中孕期,多个物种的相对丰度在两组间差异具有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,早孕期Shannon指数≤6.51(OR=3.15, 95% CI: 1.32~7.52)、Simpson指数≤0.96(OR=2.54,95% CI: 1.09~5.89)、拟普雷沃菌属(Alloprevotella)相对丰度≤0.004(OR=2.65, 95% CI: 1.09~6.44)、毛螺菌属(Lachnospira)相对丰度≤0.0107(OR=3.17, 95% CI: 1.33~7.55)是发生GDM的危险因素。肠道菌群功能预测比较显示, 早孕期时两组差异较少;中孕期时与能量代谢、糖代谢、氨基酸代谢和脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)合成相关的通路在研究组显著富集。  结论  与健康孕妇相比,中孕期GDM患者肠道菌群的功能特点为LPS合成、能量代谢、糖代谢和氨基酸代谢相关通路显著富集; 早孕期肠道菌群物种多样性降低及某些菌属的丰度降低是发生GDM的危险因素。     

浅谈地道中药材桐柏桔梗的家种优势

桔梗为桔梗科植物[Platycodon grandiflorum（Jacq．）A．DC]的干燥根[1],是常用中药材之一。目前野生桔梗远远不能满足临床需求,家种桔梗较为普遍。而在家种桔梗中,又以桐柏桔梗的家种优势较为明显。1地理优势桐柏县位于河南省南部桐柏山脉中段,南阳盆地东缘,地理坐标在东径113°～113°49’和北纬32°17’～32°43’之间。     

468例原发性闭经患者细胞遗传学分析

目的分析原发性闭经患者染色体细胞核型与临床特征的关系。方法原发闭经患者行外周血淋巴细胞培养,常规G显带染色体核型分析（必要时行C显带）。结果468例原发闭经患者中46,XX核型为255例（54．49％）,41种异常核型213例（45．51％）,包括X染色体异常143例、X—Y染色体异常4例、46,XY女性57例、常染色体异常8例、X-常染色体易位1例。75．52％身材矮小原发闭经患者X染色体异常,Xp11．1—11．4与Xp21—22缺失或断裂的患者均出现身材矮小。结论人类细胞染色体异常是原发闭经的重要原因之一,应常规行细胞遗传学检查。临床表型与染色体特殊部位有一定关系,Xp11．1—11．4与xp21—22可能与身高发育有关。     

炎症与子痫前期

过度炎症反应可能会导致子痫前期的发生。本文就炎症在子痫前期发生中作用的支持和反对方面的证据加以总结。已有大量研究证据表明血管生成因子失衡和全身炎症与子痫前期的发病有关,而子痫前期却缺乏炎症标记物,因此对子痫前期的炎症学说存有质疑。尚未完全证实炎症因子与子痫前期之间存在剂量-反应关系。此外,大剂量糖皮质激素治疗尽管能够控制炎症,但并不能改善子痫前期孕妇结局。研究显示,子痫前期患者经典补体途径和替代补体途径均过度激活。补体系统调节缺陷会导致补体过度激活,进而导致胎盘损伤、胎盘发育异常、全身内皮系统激活、以及抗血管生成因子的释放。炎症可能会加重由血管生成因子失衡导致的病理过程,而并非直接导致子痫前期。虽然子痫前期患者炎症反应增加,但炎症并非导致子痫前期发病的主要因素。     

糖化血红蛋白不适用于妊娠糖尿病的筛查和诊断

目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)在妊娠糖尿病(GDM)筛查与诊断中的价值. 方法 对1815例50g葡萄糖负荷试验(GCT)阳性的孕妇同时测定3hOGTT及HbA1c,比较糖耐量正常(NGT)组、妊娠糖耐量减低(GIGT)组和GDM组HbA1c分布情况,并计算ROC曲线下面积(AUC). 结果 3组HbA1c分布几乎重叠,ROC曲线下面积(AUC)为0.658,95%可信区间为[0.626, 0.690]. 结论 HbA1c不适用于GDM的早期筛查与诊断.