超声引导下区域神经阻滞联合右美托咪定对老年全髋关节置换术后镇痛的效果

目的 探究超声引导下区域神经阻滞联合右美托咪定对老年全髋关节置换（THA）术后镇痛的效果。方法 选取浙江省金华市人民医院2020年6月至2022年6月收治的THA患者90例,采取随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组各45例,2组均采取超声引导下区域神经阻滞,观察组增加联合使用右美托咪定,比较2组患者术后6 h、12 h、24 h的疼痛评分以及镇静评分情况,比较2组患者后续用药情况、并发症发生情况、术中用药后30 min的检测指标、术中不良事件的发生率。结果 观察组患者术后6 h、12 h、24 h的疼痛评分小于对照组,镇静评分高于对照组（P<0.05）,观察组后续追加用药量以及镇痛泵的追加使用次数均低于对照组（P<0.05）,观察组患者并发症发生率（2%）低于对照组（20%）(P<0.05),观察组患者术中检测指标与不良事件的发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声引导下区域神经阻滞联合右美托咪定应用于老年THA患者,可以较好地进行术后镇痛,减少追加用药,改善患者并发症的发生情况,且对患者术中的不良影响较小。     

微阵列比较基因组杂交在产前诊断中的应用

目前,对胎儿有非整倍体高危因素的孕妇常规采用介入性产前诊断方法,通过绒毛活检、羊膜腔穿刺和脐静脉穿刺等方法 取胎儿组织或细胞进行细胞培养和染色体核型分析.     

2008年北京协和医院收治子痫前期及子痫病例分析

目的探讨子痫前期及子痫患者的特点,以及孕期监测、治疗及减少其严重并发症的措施。方法分析2008年北京协和医院收治的有我院系统产前检查及非我院系统产前检查的妊娠期高血压疾病患者的临床特点。结果 2008年北京协和医院共收治分娩总数1,438例,其中有我院系统产前检查者1,346例。接受我院系统产前检查的孕妇合并子痫前期者28例(A组),无子痫、无孕妇严重并发症;早产12例(43%)、小于胎龄儿2例(7%)、新生儿窒息1例(4%);经阴道分娩6例;平均住院7.1 d,平均住院费用4,524元。非我院系统产前检查的孕妇子痫5例及子痫前期者48例,共53例(B组),早产40例(76%)、新生儿窒息9例(17%)、小于胎龄儿14例(26%)、新生儿围产期死亡5例(9%);合并胎盘早剥3例(6%)、视网膜剥离3例(6%)、颅内病变5例(9%);除1例因胎死宫内经阴道分娩,余均行剖宫产、5例行全麻手术;平均住院6.8 d,平均住院费用9,457元。A组患者均进行规范的产前检查,平均产检次数9.2次。B组患者平均产检次数为2.1,且产检不规范(8例未做任何产检,12例仅行超声检查,20例未进行血压监测和尿常规检查)。所有患者接受的是规范硫酸镁治疗,而B组转院前均未接受硫酸镁静脉推注或肌注。结论加强孕妇的系统产前检查的宣教,规范治疗妊娠期高血压疾病,改善新生儿预后,减少医疗费用。     

血管紧张素转换酶2和血管紧张素转换酶基因多态性与妊娠期糖尿病相关性研究

目的探讨血管紧张素转换酶2(angiotensin converting enzyme 2,ACE2)单核苷酸多态性位点rs2285666及血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme,ACE)插入/缺失(insertion/deletion,I/D)多态性与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法选取GDM孕妇360例,糖耐量受损(IGT)孕妇167例,以糖耐量正常(NGT)孕妇428例及50 g葡萄糖激发试验阴性[GCT(-)]孕妇273例[NGT+GCT(-)]为对照。共纳入受试者1,228例,采用聚合酶链反应(PCR)及聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)方法检测ACE2及ACE基因多态性。结果各组间ACE2 rs2285666和ACEI/D基因型及等位基因分布频率均无统计学差异(P>0.05)。GDM组ACE2 TT和ACE(DD+ID)基因型的组合TT(DD+ID)频率显著高于对照组(18.9%vs12.6%,P=0.005),具有TT(DD+ID)基因型者患GDM的危险性是具有其他基因型组合者的1.577倍[OR=1.577,95%CI(1.144～2.173)],通过logistic回归分析,校正年龄、血压、白细胞总数、甘油三脂的影响后,具有TT(DD+ID)基因型的孕妇患GDM的危险性是具有其他基因型组合者的1.699倍[OR=1.699,95%CI(1.129～2.556),Wald=6.46,P=0.011]。对照组中ACE基因型为(DD+ID)者的舒张压比ACE基因型为II者高[(68±9)mmHgvs(66±8)mmHg,t=2.635,P=0.009]。结论ACE2基因型TT和ACE基因型(DD+ID)的组合即TT(DD+ID)可能会增加妇女发生GDM的危险性,在正常妊娠妇女中携带ACE D等位基因者有相对较高的舒张压水平。     

荧光定量-聚合酶链反应技术产前快速诊断染色体异常的临床应用

预防重大出生缺陷已经成为社会及每个家庭最关注的问题之一。大多数染色体异常为21、13、18号染色体及性染色体的非整倍体异常，占高风险人群的99．8％～99．9％。血清筛查结果为高风险及年龄在35岁以上的孕妇均需进行产前诊断。而产前诊断染色体异常的传统方法是核型分析，染色体核型分析结果一般需要2～3周。     

自身免疫性疾病是孕期发生还是孕期产科发现

自身免疫性疾病在妊娠期并不少见,很多是在妊娠期首次被确诊.这些妊娠期表现出来的自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)究竟是"新发生",还是在妊娠期被首次发现,是一个值得探讨的问题.由于这些AID会导致一些不良妊娠结局,在妊娠期如何识别这些AID并及早给予相应处理,对改善不良妊娠结局至关重要.     

重症肌无力对妊娠的影响及处理

重症肌无力是以骨骼肌收缩无力为特征的神经肌肉连接的自身免疫性疾病。疾病加重常常发生在早孕期和产后,一些产科常用药物可加重病情。重症肌无力对妊娠的影响在不同孕妇和同一孕妇的不同孕次之间差异很大。主要的治疗药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂、皮质激素以及一些免疫抑制剂,并保证充分休息。新生儿可以受累,但常常是暂时性的,常常是由于在宫内暴露于通过胎盘的抗体所致。     

产科围产期输血的原因

  目的  分析产科围产期输血的相关因素, 以指导临床减少围产期出血。  方法  回顾性分析2013年1月至2014年12月于北京协和医院分娩并输血的80例产妇的临床资料, 分析产科输血的主要疾病类型, 计算其输血率及输血量, 筛选围产期输血的主要危险因素。  结果  输血产妇平均年龄(29.8±4.8)岁, 平均分娩孕周为(35.6±4.3)周。总用血量503 U, 其中红细胞悬液293 U, 血浆151 U, 血小板59 U。输血率超过20%的疾病依次为:HELLP综合征(61.1%)、凶险性前置胎盘(57.1%)、胎盘植入(57.1%)、妊娠期急性脂肪肝(57.1%)、胎盘早剥(50.0%)、血液病(41.2%)、宫缩乏力(40.7%)和重度子痫前期(24.2%)。平均输血量超过8 U的疾病依次为:急产(15.0 U)、凶险性前置胎盘(14.0 U)、胎盘植入(13.7 U)、胎盘早剥(13.2 U)和急性脂肪肝(9.6 U)。  结论  多种妊娠合并症和并发症可诱发严重的产后出血, 甚至发生常规手段难以控制的难治性产后出血。对高危产妇进行规范诊治、采取预防性措施、及时发现出血、提高止血技巧, 是减少产后出血量, 节约血制品, 并最终取得出血抢救成功的关键。     

妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇的新生儿脐血甲状腺功能筛查的意义

目的 研究妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)者新生儿脐静脉血甲状腺功能检测的临床意义及其影响因素.方法 对67例在北京协和医院产科分娩的妊娠合并甲减行脐血甲状腺功能检查者进行回顾性分析.比较脐血与新生儿生后5～7 d静脉血的甲状腺功能及甲状腺自身抗体(抗-TGAb/抗-TPOAb)结果;分析甲状腺自身抗体水平在母血、脐血和新生儿生后5～7 d静脉血之间的相关性;并进一步分析脐血促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)的影响因素.TSH结果以中位数(第25～75百分位)表示.结果 (1)母亲患甲减时,新生儿脐血中TSH升高的比例为9.0%(6/67).(2)脐血TSH水平与新生儿生后5～7 d静脉血TSH水平无相关性.阴道分娩组脐血TSH显著高于剖宫产组[10.20 mU/L(6.10～12.80 mU/L)和5.86 mU/L(4.02～7.74 mU/L),P=0.001],胎儿窘迫或早产者脐血TSH分别高于无胎儿窘迫或足月产者[胎儿窘迫:10.36 mU/L(6.61～13.37 mU/L)和6.89 mU/L(4.18～9.70 mU/L),P=0.046;早产:8.90 mU/L(7.60～10.33 mU/L)和6.84 mU/L(4.17～9.80 mU/L),P=0.049].(3)脐血抗-TGAb和抗-TPOAb水平与新生儿5～7 d静脉血水平分别呈正相关(r分别=0.960和0.975,P均=0.000).母血抗-TGAb和抗-TPOAb水平对脐血的抗体结果有显著影响(P=0.003和0.000),但与新生儿TSH水平无关(P>0.05).结论 脐血TSH受多种分娩因素的影响,使其预测新生儿先天性甲减的意义受到影响.但母亲甲减时其新生儿脐血TSH水平升高和抗-TGAb及抗-TPOAb阳性的风险明显增加,成为其发生甲减的危险因素,因此,对这些新生儿需要进一步随访.     

无创产前检测国际指南与中国规范

随着二代测序技术在产前筛查临床应用的开展,国际上一些有影响力的学术组织相继发表和不断更新了关于该技术的应用指南和共识。国家卫生计生委组织专家总结我国的无创产前检测(NIPT)试点工作经验,结合国际国内的临床研究成果制定了我国《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》。该技术规范主要包括开展孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术的基本要求、适用范围、临床服务流程、检测技术流程以及质量控制指标等内容。为规范、有序地在我国开展该技术进行产前筛查和产前诊断提供了依据。