中美神经科专科医师培训制度比较分析

目的探讨中美两国神经科专科医师培训制度的区别,希望借鉴美国的经验,提高中国神经科专科医师培训水平。方法对比分析中美两国神经科专科医师培训制度的目标计划、管理考核以及培训基地和师资要求。结果美国神经科专科医师培训起步早,至今已形成一套较为完整和规范的体系;国内近年来住院医师规范化培训虽然已经全面启动并逐渐推进完善,神经内科专科医师培训也有了一定的基础,但是由于起步较晚,仍存在较大的不足。结论借鉴美国住院医师培养制度的经验,结合中国实际情况,进行住院医师规范化培训制度的进一步改革和创新,将极大地推动中国临床医学水平的提高。     

增加顺铂卡铂腹腔内化疗疗效的研究

增加顺铂卡铂腹腔内化疗疗效的研究倪俊１倪忠恕２王元和１主题词顺铂／投药和剂量卡铂／投药和剂量腹水／药物疗法Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎ／ａｄｍｉｎｓｔｒａｔｉｏｎａｎｄｄｏｓａｇｅｃｉｓｐｌａｔｉｎ／ａｄｍｉｎｓｔｒａｔｉｏ...     

脑微出血与抗栓治疗

脑微出血作为脑小血管病的出血性影像学标志物之一,是指慢性小灶性血液分解产物(主要物质为含铁血黄素)沉积在脑组织内形成的微小病灶,在磁共振梯度回波序列上呈现低信号。多种病因可导致脑微出血的发生,其中高血压小动脉病和脑淀粉样血管病是最常见的两种病因,局限脑叶微出血一般与脑淀粉样血管病相关,而高血压微出血多位于基底节、脑干或白质。脑微出血可同时增加缺血性和出血性卒中发生风险,尤其在接受抗栓、抗凝和溶栓治疗的患者中,脑微出血的存在显著增加了抗栓相关出血风险,但增加的出血风险是否可抵消或超过抗栓所带来的临床获益,目前尚无定论,值得思考和细化研究。此外,在抗栓和出血风险的权衡中,控制其他出血危险因素如高血压、酗酒、肾功能不全等,也是临床实践中的重要组成部分。     

第211例进行性四肢无力-行动障碍-肾小管重吸收障碍-代谢性骨病

病历摘要 患者女,42岁,农民.因"进行性四肢无力、行动障碍5年"于2009年5月入我院.5年前无诱因出现右足跟活动后疼痛,后出现双下肢力弱,从足部向上发展,行动速度减慢.活动后感双下肢肌肉僵硬,休息或按摩后可缓解.否认肌肉酸痛及压痛.尚可坚持下地劳动.起病2年后进展至行走困难,开始就诊.外院肌电图、肌酶谱、腰椎MRI检查均未见异常.2007年外院住院,肌电图:左胫前肌运动单位时限缩短,多相波增多,双侧股四头肌、左胫前肌、三角肌募集减少.     

可逆性后部脑病综合征的病因、临床及影像学特点

目的 了解可逆性后部脑病综合征的临床及影像学特点,探讨其病因及可能的发病机制.方法 回顾性分析13例可逆性后部脑病综合征患者的基础病、临床表现、影像特点,随访了解预后.结果 与可逆性后部脑病综合征相关的常见疾病有各种肾病肾功能不全、妊娠及产后子痫、结缔组织病、免疫抑制剂应用等.临床表现主要为头痛、抽搐、视力下降、精神意识改变等.影像学具有多灶性、对称性、后部为主分布的特点,累及枕、顶、额的皮质及皮质下白质病灶.一般预后较好,少数较差.结论 可逆性后部脑病综合征的病因机制并不相同,病变并不都可逆,寻找病因、治疗原发病对预后有决定性意义.     

汶川地震灾区伤员伤口和创面处理

目的研究地震灾区软组织损伤伤口和烧伤创面特点和处理方法。方法对汶川地震中受伤的124例软组织损伤和烧伤进行回顾性分析和总结。根据受伤情况,采用清创、缝合、换药、皮片移植和皮瓣移植等方法处理伤口和创面。结果地震伤员软组织损伤特点有：伤口污染严重,损伤严重,常伴有感染,严重损伤或感染可导致软组织缺损并需要行皮片或皮瓣修复。120例伤员伤口和创面正常愈合,4例皮肤缺损大者根据统一安排转运至外省医院治疗。结论经过专科医生治疗,地震灾区伤员的软组织损伤伤口和烧伤创面可得到满意的结果。     

儿童输尿管扭曲纤维包裹并多发性息肉2例

1病案摘要 例1,男,9岁。因发作性左侧腰痛2年就诊。患儿反复无诱因发作典型的左侧肾绞痛,一般经0．5～1h可自行缓解,解痉剂常无明显效果。发作后尿常规：RBC1～2／Hp,WBC0-1／Hp。     

温阳降浊汤在肾功能不全患者手术前的应用

目的：分析温阳降浊汤在慢性肾功能不全普通外科患者手术前的作用。方法：对18例患者应用温阳降浊汤进行术前准备,与同期未用温阳降浊汤的病例对比,并分析两组Cr、BUN、Ccr、24h蛋白定量等差异。结果：温阳降浊汤组较对照组在术前肾功能改善方面作用明显,也明显缩短了术后住院时间（P〈0.001）,减少了住院费用（P〈0.001）。结论：温阳降浊汤在用于慢性肾功能不全患者的术前准备中具有显著作用。     

CO_2气腹对家兔糖代谢的影响

目的：观察不同压力CO2气腹对家兔糖代谢的影响。方法：健康家兔20只，随机分为4组，每组5只，分别给予1h不同压力的CO2气腹：对照组0mmHg、A组10mmHg、B组15mmHg、C组20mmHg。于气腹前、气腹30min、60min、4h、24h采集股静脉血，测定血糖、胰岛素、C-肽、乳酸。结果：CO2气腹后各组血糖均升高，气腹压力越大，血糖升高的速度越快，峰值越高。对照组、A组胰岛素和C-肽气腹前后无明显变化，B、C组较气腹前明显升高；各组乳酸浓度无明显变化；CO2气腹后胰岛素敏感指数（ISI）在B、C组明显降低，且气腹压力越高，ISI降低越明显。结论：结果表明CO2气腹可引起血糖、胰岛素升高，胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗（IR），且程度与CO2气腹压力有关。     

农垦企业内部独立运行医疗保健制度的体会

江苏省东辛农场从１９９５年起，在省农垦总公司科教处的指导下，用社会统筹和个人帐户相结合的方式，在企业内部独立运行医疗保障制度，４年来，已取得了一定的经验。我场医疗保障制度的基本运行情况１１　我场医疗保障制度的形式　自进入９０年代以来，随着农场经济的发展，生活水平的提高，职工群众对医疗卫生的要求也越来越大，加之医药市场的变化，就医费用逐年上升，劳保医疗既不能满足职工的就医需求，企业也不堪重负。为此，从１９９５年起，经过多方探索，我场在农垦企业内部独立试行了模拟社会统筹与个人帐户相结合的医疗保障制…