临证误辨得失三则

<正>医者繁难,难在识证,此言不谬。辨证迷惑,则施治难以遣方用药。如果辨证精准,立法遣方虽有不中,也差不远也。可见辨证是中医治病的关键。临床疗效也常以辨证论得失。     

应用《傅青主女科》验方治崩漏举隅

李某,女,32岁,2009年2月初因避孕失败,行药流并清官术,阴道出血不止,量时多时少,已1月余,于3月2日来余处诊治,自诉：少腹疼痛伴腰酸,精神不振,不思饮食,近几天出血量多伴紫黑块,观其消瘦,面色无华,少气懒言,切脉沉细而涩,舌淡苔白,此实乃流产后气血不足,统摄无权所致,即立方以胶艾四物汤加减：当归15g,川芎5g,炒白芍12g,生地炭10g,阿胶12g,艾叶炭6g,芥穗炭6g,地榆10g,海螵蛸12g,炒芡实15g,甘草3g。3剂,水煎服,每日1剂。二诊,服药后症状无减,且出血量增多,少腹疼痛,腰酸无力,余定思之,此妇流产血下日久,久则必虚,况气血不足之象明显,何以止血固涩无功？     

完全性左束支传导阻滞时Sv3〉Sv2、Rv6〉Rv5对左心室肥厚的诊断价值

目的　对 5 0例左束支传导阻滞 (LBBB)合并左心室肥厚 (LVH) (A组 )的心电图诊断 ,与 4 0例单纯完全性LBBB(B组 )对照。结果　A组RⅠ SⅢ 、SⅢ >RⅡ 、SV2 、SV3、SV3>SV2 、RV6 >RV5、SV1 RV5、S V3 RV6 、SV1 SV6 等指标 ,与B组相比P <0 0 1 ,SV3>2 7mV ,敏感性为 89 2 %,准确性为 85 3%,特异性为 87 9%;其次为SV3>SV2 ,敏感性为 5 8 1 %,准确性为 6 1 6 %,特异性为 73 6 %;SV3 RV6 >4 3mV ,敏感性为 6 8 8%,准确性为 6 3 7%,特异性为 74 1 %;RV6 >RV5,敏感性为 5 2 4%,准确性为 6 0 4%,特异性为 70 6 %。结论　SV3、SV3 RV6 >4 3mV、SV3>SV2 、RV6 >RV5、QRS >0 1 5s是LBBB合并LVH的有效参数。     

王金亮应用《傅青主女科》方验案举隅

<正>吾师王金亮系全国中医妇科十大流派之一——三晋王氏妇科,暨国家级非物质文化遗产山西省平遥县道虎壁王氏妇科第28代传人,临证四十余载,善用傅氏女科方治疗妇科病,吾随师多年,现将临床常用方举验案三则加以说明。     

闭经治验2则

闭经者,《内经》称谓“女子不月”、“月事不来”是也。《景岳全书·妇人规》谓：“不论有滞无滞,多兼开导之药,其有甚者,则专以桃仁、红花之类通利为事,岂知血滞者可通,血枯者不可通也。”余临证治疗闭经常辨证而施治,颇多感触,现举验案2则。     

高频电刀治疗宫颈疾病1093例的临床效果观察

目的探讨环状电刀(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗良性宫颈病变的临床价值.方法: 回顾性分析2005年10月1日-2007年10月30日于我院妇科门诊经宫颈液基细胞学(LCT)及阴道镜检查初步诊断为不同类型良性宫颈疾病1093例,行LEEP宫颈锥切术,手术标本均送病理科检查,同时观察手术时间、出血量及术后疗效.结果:LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率达93.87%(1026/1093),平均时间7.3分钟,出血量19.6ml,无继发性出血和感染的发生,术后病灶消失,手术标本经病理科检查明确诊断.结论:LEEP治疗各类良性宫颈病变操作简单,手术时间短.出血量少,安全有效,且可以取得完整的病理标本,对早期诊断宫颈癌和治疗宫颈良性疾病具有很高的临床价值.     

临症处方用药加减不当3例辨析

1 病例资料1.1 外感表虚证患者,女,47岁,2005年11月6日初诊,自诉患外感10d余,始以发热,体温38.7℃,曾服扑热息痛好转,热势虽退,但仍恶风汗出不止,经当地乡医治疗数日未果,查其处方用桂枝汤去姜枣加收敛止汗之品,龙骨18g,牡蛎12g,麻黄根6g,浮小麦30g.观患者面容憔悴,着厚衣裤,神疲乏力,肌肤汗出不止,脉浮缓,重按无力,舌淡苔白,脉证合参,证属太阳中风表虚证,然前医以桂枝汤立方何而无效,细思其去姜枣加大量龙牡并麻黄根、浮小麦等敛汗之品,则失桂枝汤调和营卫之功,且收涩之药致敛邪不去.     

急性心肌梗死伴室性心律失常晚电位临床意义

目的　对急性心肌梗死 (AMI)进行心室晚电位 (VLP)测定 ,分析室性心律失常 (VAR)和VLP的相关性。方法　采用美国生产ECGLABTM工作站 ,VLP采用Frankd导联测定。结果　发现AMI伴VAR者VLP比未伴VAR者阳性率明显增高 ,两组相比差异显著 ,并发现多部位比单部位阳性率高。结论　VLP与心律失常有着密切联系 ,VLP阳性者 ,室内电活动呈不稳定状态 ,有发生恶性心律失常的可能。     

完全性左束支传导阻滞SV3》SV2、RV6》RV5对左心室肥大的诊断价值

目的 探讨 左束 支 传导 阻滞 合并 左 心室 肥大 心 电图 诊断 价 值。 方法 对 照 分 析 ５０ 例左 束 支 传 导 阻 滞 合 并 左 心 室 肥 大（ 观 察 组 ）与 ４０ 例 单 纯 完 全 性 左 束 支 传 导 阻 滞（ 对 照 组 ）的 心 电图 。 结 果 观 察 组 Ｒ ＋ＳⅢ、ＳⅢ＞Ｒ 、Ｓｖ３＞Ｓｖ２、Ｒｖ６＞Ｒ ｖ５、Ｓｖ１＋Ｖ５、Ｓｖ３＋Ｒ ｖ６、Ｓｖ１＋Ｓｖ６ 值 与 对 照 组 相 比 差 异 有 Ⅰ Ⅱ非 常显 著 性意 义（Ｐ＜０．０１）。Ｓｖ３＞２．７ｍ Ｖ ，敏感 性 为 ８９．２％ ，准 确性为 ８５．３％ ，特异 性为 ８７．９％ ；其 次 Ｓｖ３＞Ｓｖ２，敏 感性 为 ５８．０％ ，准 确性 为 ６１．０％ ，特 异性 为 ７３．７％ ；　Ｓｖ３＋Ｒｖ６＞４．３ｍ Ｖ，敏 感性 为 ６８．８％ ，准 确 性 为 ６３．７％ 　，特 异 性 为 ７４．１％ 　；　Ｒ ｖ６＞Ｒ ｖ５，敏 感 性 为 ５２．４％ ，准 确 性 为 ６０．４％ ，特 异 性 为 ７０．６％ 。 结 论 Ｓｖ３＞２．７ｍ Ｖ 、Ｓｖ３＋Ｒ ｖ６＞４．３ｍ Ｖ 、Ｓｖ３＞Ｓｖ２、Ｒ ｖ６＞Ｒｖ５、ＱＲ Ｓ 时 间 ＞０．１５ｓ是 合 并左 心室 肥 大的 有效 心 电图 参数 。     

急性前壁心肌梗死心电图ST段改变与前降支阻塞部位关系的研究

目的探讨急性前壁心肌梗死心电图的ST段改变与冠状动脉阻塞部位的关系。方法对34例急性前壁心肌梗死病人进行回顾性分析。结果34例患者中19例为前降支病变,15例为前降支合并多支血管病变,心电图STⅠ、aVL抬高,STⅡ、Ⅲ、aVF压低,STaVL>STⅠ,STV2>STaVR,STV3/Ⅱ<-2.3,均为前降支近端狭窄,STⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6抬高,STV5>STⅡ,STV6>STaVF,均为前降支远端狭窄。结论急性前壁心肌梗死病人进行心电图常规检查,可以预测梗死与冠状动脉阻塞部位的关系。STⅠ、aVL抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF压低>1mm,为前降支近端病变。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6抬高>1mm为前降支远端病变。