中西医联合治疗改善慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证患者运动耐力的系统评价

目的 系统评价在常规西药治疗基础上加用健脾益气类中药在改善COPD稳定期肺脾气虚证患者运动耐力方面的有效性和安全性。方法 检索万方、维普、CNKI、SinoMed、Embase、PubMed及Cochrane Library数据库，包括在ClinicalTrials.gov及ChiCTR注册的临床研究。纳入对比常规西药治疗基础上加用健脾益气类中药与常规西药治疗在改善COPD稳定期肺脾气虚证患者临床疗效方面差异的随机对照试验，选择6 min步行距离为主要结局，肺功能、呼吸困难症状评分、BODE指数、BMI及临床有效率为次要结局，同时记录不良事件发生情况。使用RoB-2工具进行偏倚风险评估，RevMan软件（5.4.1版本）进行Meta分析，GRADE pro GDT进行证据质量评价。结果 共纳入42项随机对照试验（3214名患者），纳入研究质量总体偏低，与对照组相比，COPD稳定期肺脾气虚证患者在吸入型支气管舒张剂治疗基础上辨证应用健脾益气类中药治疗，可增加6 min步行距离，MD=30.22m，95% CI为［24.41，36.02］（中等质量证据）。在降低呼吸困难症状评分、改善肺功能、降低BODE指数、提升BMI水平方面差异也存在统计学意义。纳入研究未报道严重不良反应。结论 COPD稳定期肺脾气虚证患者在运动耐力方面可从健脾益气类中药联合西药治疗中获益。     

LightSheer 半导体激光对不同类型皮肤的脱毛效果

目的：评价LightSheer半导体激光对不同类型皮肤的脱毛效果。方法运用LightSheer 半导体激光脱毛系统，分别对4种不同类型皮肤（根据Fitzpatrick皮肤分型对研究对象进行分型，其中Ⅱ型皮肤26例，Ⅲ型皮肤66例，Ⅳ型皮肤57例，Ⅴ型皮肤28例）共177例患者，共214个部位进行脱毛治疗，波长800 nm，能量密度15～35 J／cm2，脉冲宽度30 ms，分别对治疗2、3、4及5次后及治疗后1、3、6个月的有效性进行分级评价。结果4种类型皮肤经过激光脱毛治疗后，毛发减少率均在78％以上，各组之间差异有统计学意义（ P＜0.05），次数越多效果越好，治疗后随访时间延长，逐渐有新生毛发生长，各组间差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论 LightSheer 半导体激光脱毛系统脱毛效果确切，不同类型皮肤脱毛效果有差异，应选择个性化治疗方案。     

姜黄素通过激活cAMP-PKA-CREB信号通路促进诱导多功能干细胞神经分化

目的探讨姜黄素促诱导多功能干细胞（iPSCs）定向神经分化的作用及机制。方法将分化的神经干细胞（NSCs）及神经元细胞分为空白组、姜黄素组及姜黄素+H89组，其中空白组采用维甲酸（RA）诱导培养，姜黄素组在上述基础上加入1μmol/L姜黄素，姜黄素+H89组加入1μmol/L姜黄素和20μmol/LH89（PKA抑制剂）。采用免疫荧光染色观察各组NSCs及神经元细胞的分化情况，ELISA法测定各组cAMP含量，WesternBlot法测定各组PKAc、pCREB、CREB、Nestin及MAP2蛋白表达。结果免疫荧光染色显示iPSCs经RA诱导可分化为NSCs并进一步分化为神经元细胞。在分化的NSCs及神经元细胞中，姜黄素组及姜黄素+H89组cAMP含量较空白组增加（P<0.05）；NSCs中姜黄素组Nestin、PKAc、pCREB表达较空白组均增加（P<0.05）；姜黄素+H89组Nestin、PKAc、pCREB表达较空白组及姜黄素组均减少（P<0.05）。神经元细胞中，姜黄素组MAP2、PKAc、pCREB表达较空白组均增加（P<0.05）；姜黄素+H89组MAP2、PKAc、pCREB表达较姜黄素组均减少（P<0.05）。结论姜黄素可以促进iPSCs分化为NSCs，并进一步分化为神经元细胞，而这一促进效应可能是通过激活cAMP-PKA-CREB信号通路实现。     

原发性远端肾小管性酸中毒三例报告

肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis,RTA)并非少见,但婴幼儿家族性、原发性者报道不多。我院1986～1987年收治三例原发性远端肾小管性酸中毒(DRTA)。现报告如下: 例1,男,12岁,住院号55064。患儿自幼多、多尿,生长发育迟缓,3岁始牙齿松动易脱落,渐出现头大,鸡胸,骨胳畸形。1985年起间有步行困难,至1986年3月起双下肢不能站立。家中无类似病人,父母非近亲婚配。体检:身长96cm,体重16kg,不能站立。齿18枚,易松动,龋齿8枚。鸡胸,明显串珠及郝氏沟。脊柱侧弯,重度“X”形腿,全身肌肉松弛。 例2,女,28/12岁,住院号2739。患儿咳嗽、低热、多饮、     

漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折19例,术后早期功能锻炼。结果18例获得6～32个月随访,骨折X线愈合时间平均14．2周。术后1年膝关节HSS评分74—97分。无骨折不愈合、感染、内固定松动等。结论复杂胫骨平台骨折在漂浮体位下联合后内侧倒L形与前外侧入路能有效地进行复位和固定,术后膝关节功能可达到满意效果。     

泊沙康唑预防性抗真菌治疗有效性及安全性的Meta分析

目的探讨泊沙康唑对进行骨髓抑制化疗或同种异体干细胞移植的血液恶性肿瘤患者的预防性抗真菌治疗的有效性和安全性。方法检索Medline,Embase和Cochrane临床对照试验中心数据库及会议记录中关于泊沙康唑与氟康唑或伊曲康唑对比的随机对照试验。检索年限为2000年至2017年,对各研究中患者存活率、确诊或可疑真菌感染、死亡率和不良反应进行比较分析。Meta分析由Review Manager 5. 1. 6软件执行。结果纳入三项随机对照试验1454例患者。结果表明,与氟康唑或伊曲康唑治疗相比,泊沙康唑可明显降低患者发生确诊或可疑的侵袭性真菌感染(OR=0. 40)和侵袭性曲霉病(OR=0. 21)的风险,且泊沙康唑更有效降低由系统性真菌病引起的全因死亡率(P=0. 033),但在总体不良反应(P=0. 790)、严重不良反应(P=0. 309)以及因严重不良反应中止用药(P=0. 941)方面差异无统计学意义(P>0. 05)。结论与氟康唑或伊曲康唑相比,采用泊沙康唑治疗可以明显降低真菌感染、侵袭性真菌感染的风险。泊沙康唑对于可控的不良反应具有很好的耐受性。     

现阶段5年制临床医学本科病理实习教学重点的做法与体会

<正> 据调查,目前国内各医学院校在病理实习教学中,仍将病理切片观察作为重点内容,尽管目前极受推崇的多媒体教学也在发挥十分重要的作用,但多数人认为:单纯应用多媒体教学仍不能完全代替传统的病理教学切片观察,大部分医学院校也常就切片观察来布置作业、记录平时成绩和实验考试成绩等。如何在有限的时间内充分利用病理切片,使学生获取最好的学习效果,是病理学教师值得探讨的问题。为此,我们结合以往经验,做了一些尝试,加以总结。     

2356名儿童系统管理结果分析

为掌握我站儿童系统管理的具体情况,分析存在问题,制定管理措施,提高服务质量,作者将于2000年1月-2003年1月出生并在我站儿童保健门诊建卡立档的2356名儿童的系统管理资料进行统计分析,报道如下。     

抑郁症与血浆中单胺类神经递质代谢产物

目的 检测抑郁症患血浆中单胺递质代谢产物在抗抑郁治疗前后的差异，探讨抑郁症及抗抑郁治疗与血浆中单胺递质代谢产物浓度的相关性。方法 用高效液相色谱法对40例抑郁症患治疗前后血浆中单胺递质代谢产物的浓度进行测定，用汉密尔顿抑郁量表评定抑郁症患的临床疗效。结果 抑郁症患血浆中单胺递质代谢产物5－HIAA、MHPG、HVA的浓度均显低于正常对照组，P＜0．05。经过4周住院治疗显效，HAMD分显下降，患血浆中5－HIAA、MHPG含量与治疗前比较明显升高，有显差异，P＜0．05；但HVA没有明显变化。结论 外周的单胺递质代谢产物可反映脑中单胺类神经递质的状态，血浆中单胺递质的变化可作为抑郁症及疗效评定的一个重要参考指标。     

抑郁症患者接受治疗前后血浆单胺类神经递质代谢产物的差异

,背景抑郁症的单胺假说已得到很多研究证明,但是郁症患者血浆中单胺递质代谢产物与抗抑郁治疗的相关性研究较少报道.目的探讨不同药物治疗抑郁症患者血浆中单胺递质代谢产物的差异,以及抗抑郁治疗与抑郁患者血浆中单胺递质代谢产物水平的相关性.设计病例对照研究.单位南京医科大学脑科研究所和精神科.对象抑郁症组(n=40)为南京脑科医院住院抑郁症患者,汉密顿抑郁量表总分＞17.对照组(n=20)为南京市中心血站健康志愿献血者.干预抑郁症组均用抗抑郁药治疗4周氟西汀[20 mg/d,5-羟色胺重摄取抑制剂类];帕罗西汀(20 mg/d,5-羟色胺重摄取抑制剂类);万拉法新[20～100 mg/d,5-羟色胺、去甲肾上腺素双重摄取抑制剂类],氟伏沙明(50～100 mg/d,去甲肾上腺素双重摄取抑制剂类).用高效液相色谱法对抑郁症患者治疗前后血浆中单胺递质代谢产物水平进行测定,用汉密顿抑郁量表评定抑郁症患者的临床疗效.主要观察指标抑郁症患者血浆中单胺递质代谢产物5-羟吲哚乙酸、3-甲基-4-羟基苯乙二醇、高香草酸的水平.结果抑郁症患者治疗前血浆中5-羟吲哚乙酸、3-甲基-4-羟基苯乙二醇、高香草酸的水平[(20.3±14.6),(124.8±103.6),(54.7±32.1)μg/L]均低于正常对照组[(39.5±28.4),(334.5±107.3),(88.5±37.2)μg/L],差异有显著性(P＜0.05).经5-羟色胺重摄取抑制剂治疗的抑郁症患者,5-羟吲哚乙酸含量[(37.1±21.9)μg/L]与治疗前比较明显升高,差异有显著性(P＜0.05);3-甲基-4-羟基苯乙二醇和高香草酸与治疗前比较,差异无显著性(P＞0.05);经去甲肾上腺素双重摄取抑制剂治疗后,血浆中5-羟吲哚乙酸,3-甲基-4-羟基苯乙二醇含量[(35.4±25.2),(291.2±120.4)μg/L]均比治疗前升高,差异有显著性(P＜0.05);高香草酸水平无明显变化.结论外周的单胺递质代谢产物可反映脑中单胺类神经递质的状态,血浆中单胺类递质的变化可作为抑郁症疗效评定的一个重要参考指标.