床旁超声评估脓毒症患者膈肌的形态与功能研究

目的应用床旁超声评估脓毒症患者膈肌的形态与功能改变。方法2018年9月至2019年2月于中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科进行横断面研究,以确诊脓毒症7 d内且序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分≤5分的患者为脓毒症组(31例),同时期门诊健康体检人员为对照组(38例)。比较两组研究对象的临床资料,床旁超声测得膈肌形态指标(平静呼气末厚度、最大吸气末厚度)及功能指标(膈肌增厚率、平静呼吸移动度及深呼吸移动度)。计量资料比较用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较用χ2检验。结果(1)脓毒症组和对照组性别、年龄、体重指数、基础疾病及平均动脉压差异均无统计学意义(均P>0.05);(2)膈肌形态指标:①两组平静呼气末膈肌厚度差异无统计学意义[脓毒症组为0.21(0.18~0.23)cm,对照组为0.19(0.16~0.20)cm,Z=-1.739,P=0.082];②两组最大吸气末膈肌厚度差异无统计学意义[脓毒症组为(0.27±0.84)cm,对照组为(0.29±0.77)cm,t=1.344,P=0.183];(3)膈肌功能指标:①脓毒症组膈肌增厚率明显小于对照组[脓毒症组为24%(16%~56%),对照组为61%(37%~82%),Z=-3.076,P=0.002];②脓毒症组平静呼吸膈肌移动度明显小于对照组[脓毒症组为(1.25±0.38)cm,对照组为(1.65±0.82)cm,t=2.687,P=0.009];③脓毒症组深呼吸膈肌移动度明显小于对照组[脓毒症组为2.79(1.80~4.16)cm,对照组为3.77(2.92~5.05)cm,Z=-2.231,P=0.026]。结论脓毒症(SOFA评分≤5分)患者7 d内已出现膈肌功能障碍,此时形态未见改变,提示脓毒症患者膈肌功能障碍早于萎缩发生。床旁超声可有效评估膈肌形态及功能。     

呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的护理意义分析

目的分析呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的护理意义,为临床工作提供参考。方法选择该院2008年3月—2012年2月收治的慢性阻塞性肺疾病患者58例,随机分为对照组和观察组各29例,均给予常规药物治疗和护理。观察组在此基础上指导患者进行呼吸功能锻炼。治疗1个月后,观察两组患者治疗效果和肺功能的改善情况。结果经过1个月的治疗和护理干预后,两组患者均取得了一定的治疗效果,其中观察组患者肺功能改善程度更好。结论在慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理中,指导其进行呼吸功能锻炼,对改善肺功能具有积极的临床意义,值得推广应用。     

宫腔镜冷刀后球囊子宫支架联合雌孕激素治疗宫腔粘连的疗效分析

目的 探讨宫腔镜冷刀分离宫腔粘连术后的不同辅助治疗方案对宫腔粘连患者的临床疗效。方法 采用STORZ宫腔镜下冷刀宫腔粘连分离术(TCRA)对147例宫腔粘连患者进行治疗,按TCRA术后治疗方法不同分为对照组和观察组,对照组(78例)采用术后单纯雌孕激素治疗,观察组(69例)采用术后放置COOK球囊子宫支架联合雌孕激素治疗;观察组根据术后留置COOK球囊子宫支架的时间不同分为观察A组(小于1个月)、观察B组(1～3个月)。对比各组的术后月经、妊娠改善情况。结果 对照组和观察组术后妊娠情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术后月经量较对照组明显改善(P<0.001);观察B组术后妊娠率较观察A组高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),观察A组和观察B组的术后月经改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 宫腔镜冷刀治疗宫腔粘连术后使用球囊子宫支架+雌孕激素能显著改善患者的月经量;留置球囊时间1～3个月比留置时间小于1个月更能提高患者术后妊娠率。     

下腔静脉延迟阻断法在Mayo 2级静脉癌栓取出术中的应用(附光盘)

在Mayo 2级的下腔静脉癌栓取出术中,下腔静脉阻断平面的高低决定了手术操作的难度。对此,上海长海医院泌尿外科提出针对于Mayo 2级静脉癌栓的下腔静脉延迟阻断法,通过合理降低下腔静脉阻断平面从而降低手术难度。本文结合国内外文献,通过2例手术病例对该方法的手术步骤及技术要点进行阐述。     

外科病人中的显著多尿现象——10例分析及文献复习

1970年以来,我院外科病人中并发显著多尿现象者共10例,病人24小时排尿量增多至5～9.9升,多尿病程可达一周至数周以上。这种大量尿液的排出,可导致病人在短时期内发生水、电解质及酸碱的严重失衡,甚至发生急性低血容量休克。本文通过10例显著多尿病人的临床分析,复习有关文献,对各种原因引起的多尿现象,就诊断、治疗及病理机制中的若干问题阐述我们的初步体会。     

沈阳市饮用矿泉水水源水霉菌污染及菌相分析

近年来，有关霉菌污染饮用天然矿泉水的报告明显增加，对矿泉水水源水霉菌污染的报导较少，而矿泉水在开采和生产工艺流程中，易受自然环境微生物污染，但目前国家卫生标准中尚未规定霉菌的限定指标。为了掌握沈阳市饮用矿泉水的水源水霉菌污染的状况，寻找霉菌污染来源，为国家制定卫生标准部门提供科学依据，针对我市地矿部门已开采利用饮用天然矿泉水的水源水，进行霉菌污染及菌相检测分析。     

青光眼白内障手术病人的健康饮食指导

目的：通过科学合理的健康饮食指导，探讨青光眼白内障手术病人手术前后的营养与便秘对术后康复的影响。方法：对青光眼和白内障手术病人分别设研究组（指导组）和对照组（非指导组），观察记录病人的腹胀、便泌等指标，进行对比研究。结果：对照组两类手术病人术前有60％和76．5％的病人有明显的腹胀或便秘发生，术后分别有80％和85％的病人发生腹胀或便秘；而研究组病人较少发生便秘、腹胀等症状，术前分别有20％和25．7％的病人发生腹胀或便秘，术后有14．3％和17．1％的病人发生腹胀或便秘；青光眼手术研究与对照组相比和白内障手术研究与对照组相比，术前术后结果，P〈0．01，差异有显著性，证明饮食指导对两种手术病人改善腹胀和便秘的效果显著。结论：对手术病人给予健康饮食指导，可减少或消除患者术前术后腹胀、便秘的发生，有利于病人术后早日康复。     

病毒性肝炎患者血清C-P、MTL、GAS水平的临床意义

目的:探讨C-肽(C-peptide,C-P)、胃动素(motilin,MTL)和胃泌素(gastrin,GAS)与肝纤维化的关系。方法:采用放射免疫法(RIA)对105例病毒性肝炎患者及20例正常人血清C-P、MTL、GAS及透明质酸(HA)进行检测。结果:正常对照组C-P、MTL、GAS水平高于急性、慢性及肝硬化组。急、慢性肝炎组又明显高于肝硬化组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:随着肝纤维化程度的加重,C-P、MTL、GAS水平明显降低,且与血清HA水平呈负相关(r=0.482;P<0.05)。说明C-P、MTL、GAS与肝细胞炎症和坏死及肝纤维化程度密切相关。联合检测以上4项指标有助于动态观察、分析肝纤维化病情及预后,具有重要的理论和临床价值.