糖尿病患者体外循环心脏手术后早期脑损伤的临床研究

目的　探讨糖尿病患者行体外循环心脏手术后早期脑损伤的情况。方法　随机选择行瓣膜置换术的糖尿病患者 16例为实验组 ,非糖尿病患者 2 0例为对照组。在体外循环结束后 5小时抽血 ,采用 EL ISA法检测血清 S10 0 B蛋白浓度 ,以判断脑损伤的发生。结果　实验组和对照组的术后早期脑损伤发生率分别为 94 %和6 5 % ,有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论　糖尿病患者在体外循环术后脑损伤的发生率明显高于非糖尿病患者。为减少糖尿病患者术后脑损伤的发生 ,术前必须严格控制血糖 ,术中严密观察血糖变化 ,术中和术后及时应用胰岛素控制血糖。     

慢性心房颤动患者心房肌血管紧张素转换酶和血管紧张素受体mRNA表达改变的研究

目的研究慢性心房颤动(房颤)患者心房肌中血管紧张素转换酶(ACE)和血管紧张素受体AT1R、AT2RmRNA表达改变及其对房颤心房结构重构的影响。方法选取进行人工瓣膜置换术的风湿性心脏病房颤病人24例为研究组,风湿性心脏病窦性心律病人12例为对照组。上述病人术前均进行经胸超声心动图检查,于手术时取左心耳心肌标本,应用放射免疫法检测心肌组织中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量,采用RTPCR方法检测心房肌中ACE、AT1R、AT2R、及Ⅰ/Ⅲ型胶原(collagenⅠ/Ⅲ)各基因mRNA水平,并与超声指标作相关性分析。结果与对照组比较,房颤组左心耳心肌组织中AngⅡ含量显著增加(P<0.05);胶原Ⅰ、胶原Ⅲ、AT1R、AT2RmRNA的表达水平显著升高(P<0.05),并与房颤持续时间、左心房内径以及AngⅡ含量等指标具有显著相关性(P<0.05)。而ACEmRNA的表达无显著改变。结论慢性房颤患者心房肌局部肾素血管紧张素系统(RAS)激活参与了房颤时心房结构重构,是心房肌间质纤维化的主要机制。     

《思考心电图之115》

患者男性,55岁,反复胸闷、心悸1月余。上下两图为连续记录,该心电图诊断是什么？有何依据？应与哪些心律失常相鉴别？     

《思考心电图之116》

患者男性,69岁。患慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病已20余年,近日支气管哮喘（哮喘性支气管炎）发作。本图系症状发作时非连续记录的心电图。各导联图形下方横线表示呼吸周期某固定时相。本图的诊断是什么？有何依据？应与哪些心律失常相鉴别？     

双向上腔静脉肺动脉吻合术的临床应用

双向上腔静脉吻合术（BCPA）,又称双向格林手术,是将上腔静脉和（或）左上腔静脉的体静脉回流血分流到两肺的一种手术。其主要步骤是将上腔静脉在近右心房交界处上方离断近心端缝闭远心端与右肺动脉端侧蜘合（如是左上腔静脉,则与左肺动脉吻合）。这种分流手术使上半身约相当1/3的体循环静脉血在低压下,直接进入肺动脉进行氧合,使原来右向左分流的血液量减少,通过提高有效肺血流量而增加体循环动脉血氧饱和度,同时改善肺血管发育,碱轻功能单心室的负荷,改善心室的几何构型。     

冠状动脉瘘的诊断及外科治疗

对21例冠状动脉瘙（CAF）患者的临床资料作回顾性分析。所有患者均经超声心动图及选择性冠状动脉造影检查确诊。6例在非体外循环下直接缝扎闭合CAF瘙口,15例在体外循环心脏停搏下切开心腔或冠状动脉修补CAF瘘口（9例行术中经食管超声监测）。术后患者原有症状及心脏杂音均消失。认为术前超声心动图检查是诊断CAF最可靠的方法;心脏直视手术治疗CAF效果肯定,术中经食管超声检查有助于寻找瘘口位置、预防残余瘘。