新生儿缺氧缺血性脑病175例临床分析

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿时期发病率较高又可导致死亡或致残的严重疾病。病因是胎儿窘迫和窒息,出生后的疾病如呼吸暂停、肺透明膜病、重症肺炎、心力衰竭、心脏停搏都可产生脑损害或加重缺氧程度;有的是宫内环境长时间慢性缺氧使胎儿出现HIE的病理改变。现将我们2年来收治的175例新生儿缺氧缺血性脑病临床分析报道如下。     

小儿胃食管反流

胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）是指胃内容物反流人食管，有生理性和病理性之分，以反流为主要临床表现。小儿GER大多为生理性。生后1—4个月为最好发的年龄，到12～18个月时会自行好转。如反流频繁发作或持续发生，即考虑为病理性。如引起反流性食管炎、吸入综合征、成长障碍、甚或神经精神症状时，称胃食管反流病（GERD）。GERD是最常见的、各个年龄段的儿童均可发生的食管疾病。     

浅析改善护患关系的有效途径

新的医疗事故处理条例出台后,民众法律意识不断增强,医疗纠纷迅速增加,导致护患关系紧张.护患关系是患者与护士在护理过程建立起来的人际关系,它直接影响着患者的心理变化,与患者的康复有着密切的关系,信任是护患关系的重要内容,没有信任,就不可能有良好的护患关系.患者由于疾病的折磨,常感到无望、脆弱、极需支持,患者对医护人员的信任可以减轻其情感脆弱性及非人格化[1].手术是外科治疗的一种主要手段,但对患者也是一种不同程度的刺激,可影响患者的心理活动,继而影响手术的康复,与患者建立良好的护患关系在防止术前、术后心理障碍、减少护理纠纷方面起重要作用.笔者认为可从以下方面来改善护患关系:……     

食管裂孔疝患儿手术后食管功能的研究

目的 为探讨食管裂孔疝（hiatal hernia,HH）病理生理机制，了解HH患儿手术前后的食管功能改变及不同类型HH食管动力压力改变的特点。方法 对38例经钡餐造影确诊的HH患儿（其中滑动型17例、食管旁型10例、混合型11例）进行手术前后24小时食管pH监测和食管腔内动力压力测定。结果 食管裂孔疝患儿术前食管pH监测明显的异常胃酸反流；食管动力压力异常表现为食道下段括约肌压力（LESP)下降，下食管括约肌总长度（LESL0）变短，双峰波型出现及呼吸反转点消失。不同类型的食管理解孔疝食管动力压力的改变也有所不同，滑疝以双峰波型为主要改变；食管旁疝以呼吸反转点消失为主要改变；而混合疝以呼吸反转点消失及双峰波型为主要改变；LESL变短各类型疝都明显存在。术后食管pH监测各项指标均显著下降；食管腔内动力压力测定双峰波型消失，呼吸反转点出现，LESL增加，但LESP下降仍存在。结论 伴临床症状的HH患儿均存在明显的病理性胃酸反；食管动力压力改变由于类型的不同而有所不同，LESP在HH反流的发生和抗反流的功能下不起重要作用，而LESL不足，尤其是腹内食管段长度不足甚至消失是HH反流的主要原因。     

不同剂量瑞芬太尼对老年患者全麻诱导期心血管反应的影响

目的观察不同剂量瑞芬太尼对老年患者全麻诱导时血压、心率的影响。方法60岁以上择期全麻手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为三组,每组20例。依次静注咪唑安定0.5mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg后,分别静注瑞芬太尼0.5μg/kg(Ⅰ组)、1.0μg/kg(Ⅱ组)、1.5μg/kg(Ⅲ组)后行气管插管。观察麻醉诱导期BP(血压)、HR(心率)的变化。结果三组诱导后BP均有不同程度的下降,HR均有不同程度的减慢;Ⅲ组BP下降、HR减慢程度明显大于其他两组(P<0.05或0.01)。气管插管后三组BP、HR均有不同程度的增加。Ⅰ组BP、HR增加程度明显高于其他两组(P<0.05或0.01),Ⅱ组诱导前后BP、HR无明显变化。结论瑞芬太尼1.0μg/kg用于老年患者全麻诱导,血流动力学稳定,是较为合适的剂量。     

基层医院供应室安全隐患分析及事故防范对策

目的为有效防止基层医院院内感染的发生，尽可能避免供应室工作人员意外暴露。方法全面客观分析基层医院供应室工作中存在的隐患，加强供应室工作人员的素质培养，加强再生物品环节的质量管理，完善各项监测管理制度。结果供应室工作人员责任心与质量意识明显提高，科室管理逐步走向常规化、制度化、规范化，确保医疗安全质量。结论供应室工作中及时发现各环节存在的安全隐患并及时采取防范措施，绝大部分事故是可以避免的。     

上气道压力测定在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治中的应用

目的:利用压力测定法在上呼吸道内更直接地了解发生睡眠呼吸暂停低通气事件时上气道的动态变化.方法:经PSG确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的21例患者行ApneaGraph上气道压力测定,获得不同体位时的呼吸紊乱指标、判定阻塞平面及各平面阻塞出现的频率.结果:①21例患者不同体位时平均发生的异常呼吸事件AHI:仰卧睡眠时AHI为(47.83±18.05)次/h,侧卧位AHI为(35.11±18.88)次/h,两者差异有统计学意义(P<0.05),②阻塞平面以软腭悬雍垂以上部位(成人主要是腭后区)为主,占异常呼吸事件的84.48%;软腭悬雍垂以下部位(舌后区为主)占异常呼吸事件的12.58%.结论:通过上气道压力测定,可较好地判断睡眠时患者气道阻塞部位,压力测定装置还可作为便携PSG,对OSAHS作出初步定性诊断,为治疗方案的选择提供了有参考价值的资料.     

咽淋巴环恶性淋巴瘤误诊分析

头颈部是恶性淋巴瘤好发部位之一,病变易侵犯咽淋巴环,由于临床表现缺乏特异性,易误诊与漏诊.现报告误诊的10例,并对误诊原因与防范措施进行分析.     

24小时食管pH监测新生儿胃食管反流

对 １２例疑诊为胃食管反流（ＧＥＲ）的新生儿进行 ２４ ｈ食管内ｐＨ监测，６例无症状新生儿作对照，结果提示７例为生理性反流，５例为病理性反流，与钡餐诊断极不一致。认为利用钡餐检查诊断新生儿ＧＥＲ应慎重，２４ｈ食管内ｐＨ监测是诊断新生儿ＧＥＲ的较理想检查方法，并阐述了建立我国新生儿食管内ｐＨ监测正常值范围的必要性。     

胃部疾病的舌象观察——303例胃镜检查资料分析

舌诊是祖国医学望诊的重要组成部分,也是中医辨证施治的客观依据之一.近年来运用现代科学知识和方法研究中医舌诊的资料日益增多,从组织学、生物化学、微生物学以及临床等各种不同的角度来观察舌象的变化与疾病的内在联系,已经初步摸到一些规律.国内内窥镜检查开展以来,有人对慢性胃炎与溃疡病进行了舌苔方面的观察,认为有临床指导意义.我们自1978年10月至1979年4月期间,对305例胃镜检查患者的舌象进行了较全面的观察.其中两例胃镜观察及胃粘膜活组织检查均属正常,未计在内.