肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌1例

背景:由于肝门部解剖学的特殊性和复杂性,肝门部胆管癌长期以来都是外科治疗中的难点.目的:评价肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗晚期肝门部胆管癌的安全性和可行性.方法:对1例Bismuth分型为Ⅳ型且合并肝门部及胰头后淋巴结转移的肝门部胆管癌患者实施肝、胰头、十二指肠联合切除并原位肝移植.肝移植后初期采用激素、他克莫司及吗替麦考酚酯三联免疫抑制治疗,激素用量较常规小并迅速撤除.对早期肝功能及胰腺功能进行连续观察,并对肿瘤标志物CA19-9进行监测.结果与结论:病理报告为中、低分化性肝门部胆管癌侵犯左、右肝管并肝方叶、肝门部及胰头后淋巴结有转移,胰头、十二指肠及切除部分胃未见癌侵犯.肝移植后患者肝功能恢复顺利,胰腺内、外分泌功能保持良好,CA19-9降至正常.术后1个月患者痊愈出院,随访1年,患者仍生存.说明肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌是安全可行的.     

体内药物分析中影响LC-ESI-MS离子化的因素

本文介绍了液相色谱-电喷雾离子化-质谱法（LC-ESI-MS）应用于体内药物分析时,离子化过程中离子形成的机制,并从被分析物性质、溶剂、添加剂、离子对试剂、基质效应和流速等方面讨论了影响待分析物离子化程度的因素。在此基础上,探讨了减少这些因素对响应值影响的方法,旨在为拓展LC-ESI-MS方法在体内药物分析中的应用提供一些有用信息。     

腹腔镜肝叶切除25例报道

目的探讨腹腔镜肝叶切除术的安全性与可行性。方法对25例肝血管瘤、肝癌等患者行腹腔镜规则性肝叶切除术,并对围手术期结果进行分析。结果 25例患者中除1例因术中肝中静脉破裂发生大出血而中转开腹外,其余均完成了全腹腔镜下肝叶或肝段切除。术中出血量100~1 200 ml,平均400 ml;11例患者术中未输血,14例患者输血200~1 000 ml,平均400 ml。手术时间0.8~4.0 h,平均2.3 h。全部患者无一例发生胆汁漏、感染等并发症,均于术后5~10 d(平均8 d)出院。结论腹腔镜肝叶切除是安全、可行的,对肿瘤直径超过9 cm且有大血管受侵犯的肝癌患者应慎重。     

免疫抑制剂对人外周血CD4+和CD8+T细胞Tim3表达的影响及意义

目的:观察4种免疫抑制剂对正常人外周血中CD4+和CD8+细胞Tim3表达的影响.方法:选取6名正常志愿者外周血各30 ml,分离淋巴细胞,PHA刺激淋巴细胞增殖,按照免疫抑制剂分为CsA、MMF、FK506、RAPA及DMX单因素组和混合干预组,培养3d后,流式细胞仪检测CD4+和CD8+细胞的Tim3表达,并在72...     

空心钉结合克氏针张力带固定治疗儿童DelbetⅢ股骨颈合并大转子骨折的疗效分析

目的:探讨空心钉结合克氏针张力带固定治疗儿童DelbetⅢ股骨颈合并大转子骨折的临床疗效。方法:对6例股骨转子间粉碎性骨折儿童采用骨科牵引床牵引,切开复位,解剖复位后,两枚中空螺钉固定,大转子骨折行张力带克氏针固定。结果:患儿均经2～4年随访,所有患儿骨折均愈合,4例发生大转子骨骺早闭,2例出现短颈及颈干角丢失,1例较对侧短缩1.8 cm,1例较对侧短缩1.5 cm,无股骨头坏死,无髋内翻和骨不连。结论:空心钉结合克氏针张力带固定治疗儿童DelbetⅢ股骨颈合并大转子骨折是一种较理想的方法。     

近视患者晶状体参数与眼部解剖特征参数的关系

目的：了解行有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的近视患者晶状体参数与其眼部解剖特征参数的关系。

方法：回顾性研究。收集2022-06/2023-06在无锡华厦眼科医院行有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的近视患者46例46眼。术前评估眼部解剖特征参数包括角膜中央厚度(CCT)、前房深度(ACD)、眼轴长度(AL)等前后径,水平角膜直径(WTW)、水平沟到沟直径(STS_H)、水平角到角直径(ATA_H)等水平径,以及垂直沟到沟直径(STS_V)、垂直角到角直径(ATA_V)等垂直径,晶状体参数包括水平晶状体矢高(CLR_H)、垂直晶状体矢高(CLR_V)、水平晶状体厚度(LT_H)、垂直晶状体厚度(LT_V),并分析上述参数的差异性、一致性及相关性。

结果：除WTW与STS_V、STS_H与ATA_V无显著差异(均P>0.05)外,其余水平径与垂直径眼部解剖特征参数均有差异(P<0.05); CLR_H与CLR_V有显著差异(P<0.01),但LT_H与LT_V无差异(P>0.05)。Bland-Altman一致性分析结果显示,水平径、垂直径眼部解剖特征参数一致性较差; CLR_H与CLR_V一致性较差; LT_H与LT_V一致性较好,其差值的95%一致性界限(LoA)为-0.21-0.28 mm,95% LoA线外点比例为4.35%。Pearson相关性分析结果显示,水平径与垂直径眼部解剖特征参数间均有相关性(P<0.01),前后径参数均无相关性(P>0.05); 除CLR_H与LT_H、LT_V无相关性外,其余晶状体参数均有相关性(P<0.05); AL与水平径和垂直径眼部解剖特征参数均具有相关性(P<0.05),但与晶状体参数均无相关性(P>0.05)。多元线性回归分析显示,LT=0.419+0.017×年龄-0.548×ACD+0.371×ATA_H+0.884×CLR_V,CLR_H=-0.443+0.809×CLR_V,CLR_V=-0.092-0.200×ATA_H+0.560×CLR_H(校正R²=0.458、0.482、0.589)。

结论：水平径、垂直径眼部解剖特征参数不可互相替代; CLR_H、CLR_V不可互相替代,而LT_H、LT_V可互相替代。部分晶状体参数、WTW、STS、ATA与ACD相关,而年龄、ACD、ATA_H、CLR_V是LT的影响因素。     

经动脉载药微球化疗栓塞治疗大肝癌疗效的影响因素北大核心CSCD

目的 探讨经动脉载药微球化疗栓塞(DEB-TACE)治疗大肝癌效果的影响因素。方法 回顾性分析2016年12月至2020年5月郑州大学第一附属医院接受DEB-TACE治疗的228例大肝癌患者临床资料。观察6、12个月患者客观缓解率(ORR)、总生存期(OS)和1、2年的生存率。采用Cox回归模型分析DEB-TACE治疗患者预后的影响因素。结果 228例患者DEB-TACE术后平均随访36.9个月,最长62个月。首次治疗后6个月与12个月的ORR为55%和43%。患者整体中位OS为11.9个月(95%CI:8.6~14.8)。患者1年的生存率单发与多发(54.1%比36.9%)、单叶分布与双叶分布(54.1%比36.9%)、有包膜与无包膜(56.5%比47.1%)、肿瘤体积≤肝脏体积50%与>50%(53.3%比27.5%),2年的生存率单发与多发(30.9%比23.1%)、单叶分布与双叶分布(31.4%比17.1%)、有包膜与无包膜(43.5%比24.5%)、肿瘤体积≤肝脏体积50%与>50%(32.0%比5.5%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析显示,肿瘤数目、肿瘤包膜、肿瘤分布、肿瘤占肝脏体积百分比、Child-Pugh分级、门脉癌栓是治疗后患者生存的影响因素;多因素分析显示,肿瘤体积>肝脏体积50%、合并门脉癌栓、肿瘤包膜是治疗后患者生存的影响因素。结论 DEB-TACE治疗大肝癌安全、有效;肿瘤占肝脏体积>50%、门脉癌栓是DEB-TACE治疗大肝癌预后的独立危险因素,而肿瘤包膜是预后的保护因素。     

齐刺夹脊穴配合叩刺拔罐治疗带状疱疹60例临床观察

近年来,笔者采用齐刺夹脊穴配合叩刺拔罐治疗带状疱疹60例,并设西医组60例作对照,取得较好疗效,现报告如下。     

控制营养状态评分与老年慢性心衰急性发作患者死亡预后的相关性研究

目的 探究控制营养状态(CONUT)评分与老年慢性心衰(CHF)急性发作患者死亡预后的相关性。方法 连续性纳入年龄≥60岁，因CHF急性发作在我院住院患者共224例。以全因死亡为终点事件，将随访期间发生死亡的患者归为死亡组(n=36),余下患者归为对照组(n=176)。对每位患者入院时进行CONUT评分。采用SPSS 23.0软件进行统计分析。结果 死亡组与对照组相比，体质量指数、心率、淋巴细胞、血红蛋白、总蛋白、清蛋白、总胆固醇、估测的肾小球滤过率降低，CONUT评分、LogNT-proBNP升高，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，CONUT评估的营养不良严重程度与死亡事件相关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示，老年CHF急性发作伴营养不良患者的死亡率高于营养正常状态患者，两者之间差异有统计学意义。结论 营养不良状态是老年CHF急性发作患者远期死亡预后不良的独立危险因素。采用CONUT评分进行营养评估可较准确地评估营养状况。