类风湿性关节炎症状因子分析及其与疗效的关系

目的对类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）症状进行因子分析,并探讨其结果与中西药治疗疗效的关系。方法413例确诊为活动期RA病例来自9个临床中心,采用各中心控制的简单随机化方法分成中药组（209例）和西药组（204例）。西药治疗方案包括非甾体抗炎药和慢作用药,中药治疗包括基础治疗和辨证用药。治疗前后收集患者18项常见症状。治疗效果用美国风湿病学会20％改善标准（the Anlerican College of Rheumatology 20％ improvement,ACR20）判断。应用SAS8．2软件对数据进行分析。症状的分类用因子分析法分析,各公因子得分变化与疗效关系用方差分析。结果18项症状因子分析得到4个公因子,较好地反映关节局部病情以及中医寒证、虚证、热证的症状;中、西药治疗对反映关节病情的公因子影响一致,均具有改善作用,但中药治疗对虚证症状的公因子改善优于西药组。结论因子分析能够对中医辨证过程中重要因素症状进行分类研究,因子分析结果与传统证候分类有一致性;对公因子与疗效关系的探索,能更好地显示中药疗效的特点。     

医院内的研究工作

医院有 3大功能 :医治病人、培训人员、医学研究。但是长期以来 ,特别是发展中国家的医院 ,对医院的研究功能极为忽视。哈佛大学Lucas教授在第 31届国际医院联合会医院委员会上作了一个演讲 ,题目是 :“ResearchinHospitalsInsertingtheMissingLink .”此文同时也发表在WorldHospitalsandHealthServices第 35卷第 2期     

复方雷公藤涂膜剂的质量控制

目的：建立复方雷公藤质量控制方法。方法：用薄层色语法对雷公藤、川芎、没药进行了定性鉴别，以薄层扫描法对川芎中阿魏改进行了含量测定。结果：阿魏酸线性范围为：0．305—2．440g.L^-1，r＝0．999，平均回收率为97．4％，RSD为3．24％。结论：该质控方法简便、准确。     

基于诊断相似度评价的强直性脊柱炎古代医案分析

[目的]通过对古医籍中强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)相关病案报告进行基于典型症状和病史的诊断相似度评价,以期在提高古代病案诊断正确性的基础上,对古代中医治疗AS的临证经验进行挖掘.[方法]以AS病名源流梳理得到的17个相关中医病症名为检索词,检索《中华医典》中的医案类文献,对医案诊断相似度进行评价,对经过诊断相似度评价的病因病机、方药等诊疗经验进行总结.[结果]按症状词共检索出8 053条古文献条文,医案类文献275例,具有AS的3大主症之一的医案共113例,符合纳入标准的古医案共26例.26例医案分析结果显示,AS的病机特点为本虚标实,以肾督亏虚,气血不足为本,风寒湿邪为标,治法以补虚祛邪、活血化瘀为主.[结论]古代AS的中医典籍普遍存在重理论探讨、轻诊疗证据的情况,且记录简单、不规范;基于诊断相似度评分与筛选的古医案评价方法值得进一步深入研究.     

误诊为强直性脊柱炎的食源性布鲁菌病1例报道

无明显接触史的布鲁菌病误诊、漏诊率较高,以关节疼痛为主要症状的患者一般被误诊为关节炎、风湿病、骨结核等,该病在南方很少见,因而更容易误诊。本文通过对1例被误诊为强直性脊柱炎的布鲁菌病患者的诊断和治疗进行回顾性分析,探讨布鲁菌病的临床特点,分析其误诊原因,强化临床医生对布鲁菌病的认识,以便早期诊断,尽可能地改善患者的预后。临床医师应加强对本病的认识,对长期发热的患者即使非牧区、无明显接触史也应考虑布鲁菌病,行血培养可助诊。     

焦树德教授补肾祛寒法治疗旭痹、大偻经验介绍

介绍焦树德教授以补肾祛寒法治疗旭痹、大偻经验。他认为旭痹、大倭比一般的风、寒、湿痹更为复杂，病情更深重。寒湿之邪深侵入肾累及肝，使旭痹不同于其他痹证，而寒邪入侵肾督，阳气不得开阖，是形成大倭之因。用补肾祛寒法为旭痹、大倭两病治疗大法，方以补肾祛寒治旭汤加减(主要由续断、补骨脂、淫羊藿、骨碎补、羌活、独活、防风、炙麻黄、苍术等组成)。具体治疗有不同侧重，但补肾祛寒法贯穿于两病治疗全过程。     

基于神经网络分析方法探索类风湿关节炎证病信息对疗效的预测作用

目的:利用神经网络模型分析方法探索类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)证候疾病信息对疗效的预测作用。方法:397例确诊为活动期RA的病例来自9个临床中心,随机分成中药治疗组203例和西药治疗组194例。西药治疗方案包括非甾体抗炎药和慢作用药,中药治疗包括基础治疗和辨证用药。治疗前后收集患者中医四诊信息和西医疾病诊查指标,治疗效果用美国风湿病学会20%改善标准(theAmericanCollegeofRheu-matology20,ACR20)判断,抽取患者初诊时的信息进行分析,分析方法在SAS8.2上实施。通过单因素探索性分析,计算疗效与变量的比数比,以P<0.2作为入选模型的标准;采用神经网络模型进行数据分析,以疗效为分层变量,随机将数据集分为训练集(占75%)和验证集(占25%),对分析方法进行验证。结果:数据分析模型中,中药治疗组共纳入18个变量,西药治疗组纳入24个变量。中药治疗组中,晨僵、关节肿胀数、免疫球蛋白M、关节压痛数、关节压痛、类风湿因子、C反应蛋白和关节疼痛等与疗效正相关,病程和夜尿多与疗效呈负相关。西药治疗组中,血沉、腰膝酸软、苔白、关节疼痛、屈伸不利和关节肿胀等与疗效呈正相关,苔黄、舌红、白细胞检测与疗效呈负相关。在随机选取的验证集患者中,神经网络模型的预测作用表现为:RA中药治疗方案使用中,可预测20%患者有效率达到90%;RA西药治疗方案使用中,可预测20%患者有效率达到100%。结论:根据证候疾病信息与中西医疗法疗效的临床数据所建立的神经网络模型,能够显示证病信息对疗效的预测作用。     

从“上热下寒”角度应用麻黄升麻汤加减治疗狐惑病

从“上热下寒”角度探讨麻黄升麻汤在狐惑病治疗中的应用,认为狐惑病早期以湿热内蕴为主,中后期渐损及肝肾之阴,病多虚实夹杂,与肝、脾、肾三脏关系密切,临证以虚火上炎、阴虚阳亢、上热下寒等阴阳失调证候为多见,治疗应重视补虚泻实、调和阴阳,可运用《伤寒论》之麻黄升麻汤加减治疗并附验案进行分析。     

阿德福韦酯致Fanconi综合征1例

Fanconi综合征早期诊断困难,临床极易误诊。本文回顾性分析1例阿德福韦酯相关Fanconi综合征患者的治疗过程,分析其诊疗经过。