共聚焦激光显微内镜对胃部溃疡型病变的鉴别诊断价值

目的 评价共聚焦激光显微内镜(confoeal laser endomicroscopy,CLE)对胃部溃疡型病变的鉴别诊断价值.方法 将CLE普通内镜模式下诊断为胃部溃疡型病变的患者纳入研究,转为CLE共聚焦内镜模式.对溃疡边缘和(或)表面黏膜进行扫查.随后对相同部位行黏膜活检.将CLE检查结果 与病理组织学结果 进行对比.结果 共43例患者入选,扫查部位150个,获得图像12 769幅.与病理组织学结果 比较,CLE诊断炎性病变的敏感度为83.54%、特异度为85.92%、阳性预测值为86.84%、阴性预测值为82.43%;诊断上皮内瘤变的敏感度为53.57%、特异度为88.52%、阳性预测值为51.72%、阴性预测值为89.26%;诊断胃癌的敏感度为88.37%、特异度为93.46%、阳性预测值为84.44%、阴性预测值为95.24%.在CLE与病理诊断的一致性检验中,对于炎性病变的κ值为0.69,上皮内瘤变的κ值为0.42,胃癌的κ值为0.81.结论 CLE对于胃部溃疡型病变的组织学类型可作出即刻诊断,其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高,有利于指导靶向活检,提高癌前病变及胃癌的检出率.     

心脏生物瓣失功能再手术患者的术后监护

总结57例生物瓣失功能再次行瓣膜置换术患者的监护体会。再次手术的病人，术前病程长、心功能差、心包粘连广泛、手术难度大、体外循环时间长及低温诸因素，术后容易出现心律失常、低心排出量综合征、出血、呼吸衰竭、电解质紊乱等并发症。认为通过术后严密观察病情，加强心理护理，积极维护心肺功能，保持引流管通畅，及时处理并发症，有助于病人顺利度过术后恢复期，提高治愈率。     

扶阳法在强直性脊柱炎治疗中的应用

探讨扶阳法在强直性脊柱炎治疗中的应用。从阳气的重要性、经络循行、病因病机及案例分析等方面,阐述扶阳的必要性,同时也说明扶阳法在强直性脊柱炎治疗中的具体应用。     

8字环辅助结直肠困难内镜下黏膜剥离术的临床效果评价

目的 本文旨在评价8字环辅助结直肠困难内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)的临床效果。方法 本研究共纳入行8字环辅助ESD治疗的结直肠腺瘤或早癌患者42例。收集年龄、性别、病变形态及病变大小等基线数据。通过分析操作时间、整块切除率、完全切除率、并发症等情况评价其安全性和有效性。结果 42例患者平均操作时间为(60.26±37.77)min,整块切除率为98%(41/42),完全切除率为93%(39/42),术后病理结果显示低级别上皮内瘤变11例,高级别上皮内瘤变23例,侵犯黏膜下层8例。并发症方面：术中出现穿孔3例,术后出血0例,均予结肠镜下治疗好转。随访期间未出现复发、肠腔狭窄及排便困难等并发症。结论 应用8字环辅助ESD治疗结直肠病变安全、有效。     

CYP3A5、GSTP1基因多态性与转移性结直肠癌患者化疗疗效的关系

目的探讨细胞色素P450 3A5(CYP3A5)和谷胱甘肽S-转移酶P1(GSTP1)基因多态性与转移性结直肠癌患者化疗疗效及预后的关系。方法收集转移性结直肠癌病人,采用氟尿嘧啶/亚叶酸钙/伊立替康(FOLFIRI)方案化疗,患者每4周期进行疗效评估,并随访记录疾病进展时间。采用基质辅助激光解吸电离飞行时间确定基因型,用χ2检验分析CYP3A5、GSTP1基因型对客观有效率的影响,Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验分析不同基因型患者疾病进展时间差异。结果 63例转移性结直肠癌患者中,携带CYP3A5 GG基因型患者化疗客观有效率(完全缓解+部分缓解)显著高于携带AG/AA基因型患者(57.1%vs.32.1%,P=0.048),Kaplan-Meier生存分析显示携带CYP3A5 GG基因型患者疾病进展时间显著长于AG/AA基因型患者(P=0.012)。GSTP1基因多态性与化疗客观有效率、疾病进展时间无关。结论 CYP3A5基因型与转移性结直肠患者化疗疗效及预后密切相关,为结直肠癌的个体化治疗提供了参考。     

湖北省汉川市医务人员幸福感影响因素分析

目的:分析探讨影响医务人员幸福感的有关因素,为提高医务人员工作满意度和工作效率提供参考。方法:便利选取汉川市9家一级医院和3家二级医院,应用问卷调查法对350名医务人员进行工作幸福感调查。结果:卫生院医务人员总体幸福感较高;负性情感、健康关注、利他行为、自我价值、友好关系各维度得分处于高水平,生活满意、正性情感、生命活力、人格成长处于中等水平。结论:影响汉川市医务人员幸福感的因素按作用大小依次是职称、兴趣爱好、性别。为提高医务人员幸福感,建议从薪酬待遇,排班设计,医患关系的处理等方面加以考虑。     

基层医疗机构护士工作满意度对组织承诺影响的实证研究

目的：为建立合理有序基层护理服务梯队,探究基层医疗机构的护理人员工作满意度和组织承诺间的相互关系。方法采用便利抽样法,运用工作满意指数、中国职工组织承诺、一般人口资料量表调查汉川市12所基层医疗机构的206名注册护士。结果在基层医疗机构中,收入和工作任务是护士群体工作满意度排序最后两位的维度,而职业地位位次最高;经济和机会承诺是护士整体组织承诺列序最后的两个维度,而规范承诺位次最高;护士工作满意度中的收入、组织决策两个维度与组织承诺存在高度正相关(P<0.01),工作满意度与组织承诺呈正相关(P<0.05)。结论基层医疗机构的护士组织承诺水平受工作满意度影响,国家卫生部门尤其是医院管理者须采取多方面联合措施多管齐下,激起护士群体高层次的追求,逐步解决基层护理人员流动流失问题。     

医院门诊药房的质量管理

医院门诊药房是医院的窗口科室之一,是直接面对患者的服务窗口,药房是医院取得经济效益的重要科室之一,还是取得社会效益的窗口科室之一,是体现医院文明服务和科学管理水平的窗口。药房管理的好坏直接影响药品的质量、治疗效果与医院的形象。现根据我院的情况谈谈门诊药房的管理。     

工作满意度对护士离职意愿影响的研究

[目的]了解护士工作满意度与离职意愿现状及二者的相关性。[方法]采用方便抽样法,对湖北省汉川市12所医院206名注册护士进行调查。[结果]护士工作满意度较低、离职意愿较高;工作满意度总分为(130.13±17.90)分,各维度满意度水平由高到低依次为职业地位、互相合作、自主性、组织决策、工作任务和收入;离职意愿总分为(15.69±2.93)分,各维度得分由高至低依次为获得外部工作的可能性、寻找其他工作的动机、辞去目前工作的可能性;离职意愿与工作满意度各维度均呈负相关,工作满意度越高,离职意愿越低。[结论]医院管理者尤其是护理管理者应重视提高护士工作满意度,从而有效降低其离职意愿,这有益于稳定护理队伍和提供优质护理服务。     

医学生责任感问题与对策分析

医学生不仅要有精湛的医术,还要具有高尚的医德,而责任感就是医德修养的坚强支点。当前,医学生责任感的总体状况是好的,但由于我国正处在经济、社会的转型期,受到多方面不良因素的影响,医学生的责任感也出现了不少问题,分析问题产生的原因并提出有针对性的对策,有利于进一步促进医学生的健康成长和我国医疗卫生事业的发展。