新型冠状病毒暴发流行期间江苏省维持性血液透析患者感染情况的流行病学调查

目的调查2022年12月7日至2023年1月27日新型冠状病毒(又称为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)暴发流行期间江苏省维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者SARS-CoV-2感染情况的流行病学, 并分析全因死亡的影响因素。方法本研究系多中心横断面调查, 通过结构化调查问卷, 由各血液透析中心(室)的医护人员作为调查人员收集患者信息, 部分人口学和实验室检查数据来源于江苏省血液透析数据信息系统。纳入SARS-CoV-2感染暴发期间江苏省各级医疗机构的血液透析中心(室)以及独立血液透析机构的MHD患者, 并分析确诊和疑似SARS-CoV-2感染病例的临床特点和全因死亡情况。结果共完成407个血液透析中心(室)57 278例患者的问卷调查和数据分析, 占全省同期MHD在透患者(63 357例)的90.41%。其中SARS-CoV-2感染确诊病例24 038例(41.97%), 疑似感染病例14 805例(25.85%), 这些...     

肝肾综合征的治疗

肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）是肝硬化、肝功能衰竭及门脉高压患者中发生的一种功能性的肾损害,由Austin Flint在1863年首次描述,其预后极差,特别是Ⅰ型HRS,只有肝移植治疗才能获得长期疗效。但是,近期的有关HRS以及腹水的一些病理生理研究进展,推动了对HRS预防和治疗的研究。本文就HRS的发病机制及治疗等方面的一些进展综述如下。     

无隧道和涤纶套的透析导管相关性血流感染临床特点及危险因素分析

目的:探讨采用无隧道和涤纶套的透析导管(non-cuffed catheter, NCC)行血液透析患者发生导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection, CRBSI)的临床特点及危险因素。方法:选择2019年1月至2021年12月在江苏大学附属医院血液净化中心通过超声引导下经皮中心静脉置入NCC行血液透析治疗的患者169例进行回顾性分析,统计不同置管部位的CRBSI发生率,分析CRBSI患者的感染特点及病原菌分布。依据是否发生CRBSI分为感染组(n=22)和非感染组(n=147),比较两组临床病理参数;进一步采用二元Logistic回归分析NCC患者发生CRBSI的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估预测效果。结果:颈内静脉置管和股静脉置管CRBSI发生率比较,差异无统计学意义(χ²=0.221,P=0.638);22例CRBSI患者共检出病原菌21株,其中革兰阳性球菌16株,以金黄色葡萄球菌为主(10株),革兰阴性杆菌5株。感染组血清白蛋白、高密度脂蛋白和血清铁水平明显低于非感染组(P均<...     

骶管封闭治疗腰椎管狭窄症的体会

1　临床资料 1.1　一般资料　 1180例中 ,男 5 6 3例 ,女 6 17例 ;年龄 35～ 80岁 ,平均 5 6岁 ,表现均有不同程度间歇性跛行 ,中央型椎管狭窄者可伴有双下肢麻木、酸痛或鞍区麻木等 ;侧隐窝狭窄者为同侧下肢疼痛。两者均有不同部位不同程度肌肉萎缩、肌力减退 ,感觉障碍及腱反射相应减弱或消失。站立腰后伸试验(+ ) ,仰卧挺腹试验 (+ ) ,直腿抬高试验中央椎管狭窄者可阴性。 CT表现中央椎管狭窄者为硬膜囊前方、后方受到压迫 ,可见椎间盘中央型突出 ,椎体后缘骨赘形成 ,后纵韧带钙化或椎板增厚等。侧隐窝狭窄者表现为硬膜囊及神经根侧前方…     

单中心近五年新增首次血液透析患者流行病学特征研究

背景 血液透析（HD）是终末期肾脏病（ESRD）患者主要的治疗方法之一,随着HD患者人数逐年增多,如何提高透析质量越来越为临床工作者所重视。ESRD患者需长期透析,给社会、家庭带来巨大负担,因此深入了解HD患者的流行病学特点和变化趋势是预防和治疗的关键。 目的 通过对新增首次HD患者进行分析,旨在探讨HD患者相关变化趋势,从而为进一步提高透析质量和改善患者预后提供依据。 方法 回顾性分析近五年2016—2020年江苏大学附属医院血液净化中心662例新增首次HD患者的原发病资料,按照年份、性别、年龄、首次就诊原因、原发病、首次血管通路及长期血管通路选择、并发症、随访1年内患者死亡原因等因素探讨HD患者相关变化趋势。 结果 （1）新增首次HD患者共计662例,男女比例为1.38∶1。（2）新增首次HD患者中>40岁占90.03%,61~70岁患者占28.1%。（3）新增HD患者原发病前3位分别为糖尿病肾病（DKD）、慢性肾小球肾炎（CGN）和高血压肾病（HN）;21~40岁HD患者原发病以CGN为主;41~70岁HD患者原发病以DKD为主;≥71岁HD患者原发病以DKD、HN为主。（4）首次血管通路中,非隧道导管（NTC）占76.9%（509/662）;自体动静脉内瘘（AVF）占19.9%（132/662）;入院后进一步选择AVF的患者占82.1%（256/312）;带隧道和涤纶套的透析导管（TCC）置管占9.0%（28/312）。（5）常见并发症为肾性贫血100.0%（662/662）、肾性高血压77.0%（510/662）、消化道症状66.2%（438/662）、代谢性酸中毒50.2%（332/662）、心力衰竭及其他心血管事件43.2%（286/662）。（6）随访1年内96.8%（641/662）患者存活,放弃与死亡患者年度占比减少;选择肾移植及改行腹膜透析患者年度占比略有波动;心脑血管事件是随访1年内主要的死亡原因。 结论 本中心2016—2020年新增首次HD患者以中老年为主,男性患病率高于女性;DKD、CGN及HN是ESRD主要发病原因,且DKD、HN发病年龄较CGN大,NTC仍是初次透析的主要血管通路,肾性贫血、肾性高血压、消化道症状、代谢性酸中毒、心力衰竭及其他心血管事件是新增首次HD患者主要并发症。应加强患者的就医意识及对肾脏专科医师的继续教育,以期达到患者适时建立长期血管通路、适时透析治疗的目的。同时关注新增HD年龄偏高的男性DKD患者心脑血管事件的发生风险,积极采取干预措施,降低其死亡率。     

中药的正确熬制方法

汤剂是中医常用的一种剂型,它拥有上千年的悠久历史,是历代医家通过长期的临床实践,形成了一套完整的中医药理论体系.它具有制备简单易行、溶媒来源广、吸收快、能迅速发挥药效等优点,适应中医辨证施治,随症加减的原则.中药汤剂的合理煎煮可以充分地发挥药物的作用,对于防治疾病均有重要意义.中药的煎煮是多方面的,主要包括: