牛建昭教授中医调周序贯疗法在IVF-ET技术中的临床应用

总结牛建昭教授中医中药在IVF-ET技术中的应用经验。认为中医药在辅助生殖技术中应配合西医共同致力于女性周期的构建。依据女性各期生理特点,分期论治,降调期以健脾益气、益精养肝、温补肾阳为主,月经期以养血活血、祛瘀生新为主,卵泡发育期以补肾养阴、益气养血为主,排卵期以疏肝行气、活血破卵为主,通过将中医调周序贯疗法应用于IVF-ET技术全周期,提高IVF-ET临床妊娠率。     

温肾养血颗粒治疗卵泡发育不良性不孕症临床研究

目的：观察温肾养血颗粒对卵泡发育的影响,初步探讨温肾养血颗粒调控卵泡发育的机理。方法：选取60例卵泡发育不良性（follicular maldevelopment,FM）不孕症肾虚血瘀型患者,按随机数字表法分为中药组、西药组,每组30例,分别给予温肾养血颗粒（柴胡、泽兰、益母草、牛膝、淫羊藿、菟丝子、枸杞子等）、枸橼酸氯米芬,共观察3个月经周期。检测患者治疗前后血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、抑制素B（inhibin B,INHB）、激活素A（activin A,ACTA）、卵泡抑素（fol-listatin,FS）水平;监测卵泡发育及基础体温。结果：两组临床疗效比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。中药组在中医证候疗效、排卵率和排卵日子宫内膜厚度方面明显优于西药组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。与本组治疗前比较,中药组和西药组治疗后第1个月经周期第3天血清E2、FSH、LH、INHB、ACTA及FS比较无统计学差异（P〉0.05）,第10天血清INHB及FS升高,ACTA降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：温肾养血颗粒可以改善FM患者的中医证候,调控卵泡发育,其作用可能是通过调节FM患者下丘脑-垂体-卵巢系统和卵巢局部因子INHB、ACTA、FSH的表达的完成。     

中医对产后缺乳的认识及治疗现状

新生儿的生长发育与采取的喂养方式有着密切的关系。母乳是婴儿最佳的食品和饮料,含有任何加工食品所不具备的免疫物质300余种,如分泌性免疫球蛋白A,免疫球蛋白M、G、D,促生长因子,肠道激素,活性酶,大吞噬细胞,淋巴细胞B、T等,能增强婴儿的免疫力,营养丰富,适合婴儿的消化吸收,     

补肾活血方案治疗排卵障碍性不孕不育的多中心随机双盲对照临床研究

目的:采用多中心随机双模双模拟阳性药物对照设计,验证补肾活血方案治疗卵巢功能障碍性(排卵障碍性)不孕不育的贡献度,为临床治疗提供科学依据。方法:严格按照诊断标准、纳入标准和排除标准筛选病例,6种排卵障碍性不孕不育患者入组349例,随机分为试验组177例(补肾促卵冲剂组)和对照组172例(克罗米芬组),观察2组患者治疗前后的排卵率、妊娠率、总有效率、子宫内膜、优势卵泡及血清性激素水平的变化。结果:排卵率试验组为69.34%,对照组71.01%;妊娠率试验组为41.35%,对照组为29.23%;总有效率试验组为91.73%,对照组为80.77%。治疗后子宫内膜厚度有显著性差异(P<0.05)。试验组血清性激素PRL、E₂治疗前后有显著性差异(P<0.05)。未发现试验药物不良反应,安全性指标无异常。结论:6种疾病采用补肾活血中药治疗前后,试验组与对照组相比,妊娠率有显著性差异(P<0.05),排卵率无显著性差异。试验组总有效率明显高于对照组,有显著性差异(P<0.05)。2组均可以促进卵泡发育及排出,试验组促进子宫内膜的生长,提高子宫内膜胚胎容受性,调节PRL,E₂,优于对照组。     

养血安胎颗粒对复发性流产血栓前状态的中西结合干预模式的建立

目的通过对复发性流产患者血栓前状态的相关血栓标志物进行筛查,验证中医瘀血型辨证与其相关性,建立养血安胎颗粒对其规范化的治疗模式。方法将1497例自然流产患者按流产次数分为1次、2次、3次及以上,分别检测抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤溶酶原(PLG)、交联纤维蛋白降解产物(DD)、纤溶酶原降解产物(FDP)、纤溶酶原活化物抑制因子-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)等血栓标志物。对入选289例复发性流产患者按照随机、对照原则分为中药治疗组(127例)和西药治疗组(162例),观察养血安胎颗粒和阿司匹林对复发性流产血栓前状态的疗效。结果 AT-Ⅲ、PAI-1对不良妊娠结局的影响具有统计学差异(P0.05),随着流产次数的增加特征性明显(P0.05);阿司匹林对AT-Ⅲ的影响具有统计学意义(P0.05);养血安胎颗粒对PAI-1的影响具有统计学意义(P0.01);各指标两组间治疗前后效果比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论养血安胎颗粒通过养血活血、健脾补肾,调节止血—凝血—抗凝系统,改善复发性流产血栓前状态。     

补肾调肝清心方对围绝经期抑郁症睡眠障碍模型大鼠行为学的影响

目的观察补肾调肝清心方对围绝经期抑郁症睡眠障碍模型大鼠行为学的影响。方法将60只围绝经期大鼠按体重随机分为5组,每组12只,正常对照（A）组、围绝经期抑郁症睡眠障碍模型（B）组、围绝经期抑郁症睡眠障碍补佳乐治疗（C）组、围绝经期抑郁症睡眠障碍米氮平治疗（D）组、围绝经期抑郁症睡眠障碍中药治疗（E）组。造模后A、B组分别给予生理盐水每日2 mL灌胃;C、D、E组分别予补佳乐（0.117 mg/kg）、米氮平（3 mg/kg）、中药补肾调肝清心方（3.51 mg/kg）灌胃,记录大鼠自主走格次数、自主活动探究次数、糖水偏爱性、强迫游泳不动时间、睡眠潜伏期以及睡眠持续时间。结果自主活动走格次数和探究次数,B组与A组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;糖水偏爱性,B组与A组相比较差异有统计学意义（P〈0.01）,C、D组与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;强迫游泳不动时间,B组与A组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,C、D、E组与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;睡眠潜伏期,各组间差异均无统计学意义（P〉0.05）;睡眠持续时间,B组与A组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,C、D、E组与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论围绝经期抑郁症睡眠障碍模型大鼠自主走格次数及探究次数、糖水偏爱性、睡眠持续时间均低于正常围绝经期大鼠,强迫游泳不动时间高于正常围绝经期大鼠;补肾调肝清心方可以缩短围绝经期抑郁模型大鼠强迫游泳不动时间以及增加睡眠持续时间。     

资坤汤治疗卵巢储备功能下降月经后期阴虚血燥证的临床观察

目的:观察资坤汤治疗卵巢储备功能下降(decreasing ovarian reservation,DOR)月经后期阴虚血燥证的临床疗效。方法:将60例DOR月经后期阴虚血燥证患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗,观察组予资坤汤治疗。对照组从月经第1天开始服药,连服28 d,观察组从月经第5天开始服药,至下次月经来潮第1天停药。停药后随访3个月经周期。并观察两组治疗前后月经周期、中医证候积分改善情况,窦卵泡数(antral follicle count,AFC)以及血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH),黄体生成激素(luteinizing hormone,LH),雌二醇(estradiol,E2),抗苗勒管激素(anti-müllerian hormone,AMH),抑制素B(inhibin B,INHB)水平及FSH/LH。结果:治疗后观察组临床有效率与对照组比较,差异无统计学意义,但观察组患者中医证候积分明显低于对照组(P0. 05),观察组患者INHB明显升高(P0. 05),不良反应发生率低于对照组(P0. 05)。与本组治疗前比较,治疗后两组患者FSH,FSH/LH水平均明显降低(P0. 05);两组患者AMH水平均明显升高(P0. 05),AFC数量明显增加(P0. 05)。结论:资坤汤治疗卵巢储备功能下降月经后期阴虚血燥证具有较好的临床疗效,可改善患者性激素水平,增加窦卵泡数,改善卵巢储备功能,促进月经来潮。     

温肾养血颗粒治疗卵泡发育不良性不孕症临床研究

目的:观察温肾养血颗粒对卵泡发育的影响,初步探讨温肾养血颗粒调控卵泡发育的机理.方法:选取60例卵泡发育不良性(follicular maldevelopment,FM)不孕症肾虚血瘀型患者,按随机数字表法分为中药组、西药组,每组30例,分别给予温肾养血颗粒(柴胡、泽兰、益母草、牛膝、淫羊藿、菟丝子、枸杞子等)、枸橼酸氯米芬,共观察3个月经周期.检测患者治疗前后血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、抑制素B(inhibin B,INHB)、激活素A(activin A,ACTA)、卵泡抑素(follistatin,FS)水平；监测卵泡发育及基础体温.结果:两组临床疗效比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).中药组在中医证候疗效、排卵率和排卵日子宫内膜厚度方面明显优于西药组,差异均有统计学意义(P＜0.05).与本组治疗前比较,中药组和西药组治疗后第1个月经周期第3天血清E2 、FSH、LH、INHB、ACTA及FS比较无统计学差异(P＞0.05),第10天血清INHB及FS升高,ACTA降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:温肾养血颗粒可以改善FM患者的中医证候,调控卵泡发育,其作用可能是通过调节FM患者下丘脑-垂体-卵巢系统和卵巢局部因子INHB、ACTA、FSH的表达的完成.     

温肾养血颗粒联合枸橼酸氯米芬对卵泡发育不良性不孕症抑制素—激活素—卵泡抑素系统的调控

目的观察温肾养血颗粒联合枸橼酸氯米芬对卵泡发育不良性（follicular maldevelopment,FM）不孕症临床疗效,探讨其可能的作用途径。方法选取90例FM肾虚血瘀型患者,随机分为中药组、西药组和中西药联合组,每组30例,分别给予温肾养血颗粒、枸橼酸氯米芬及两药联合治疗,共观察3个月经周期。检测患者治疗前后血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、抑制素B（inhibin B,INHB）、激活素A（activin A,ACTA）、卵泡抑素（follistatin,FS）水平;监测卵泡发育及基础体温。结果各组临床疗效比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。中西药联合组和中药组在中医证候疗效、排卵率和排卵日子宫内膜厚度方面明显优于西药组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。与本组治疗前比较,中西药联合组治疗后第1个月经周期第3天E2水平升高;第10天INHB和FS升高,ACTA下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）。中西药联合组治疗的第3个月经周期第10天血清LH水平明显低于西药组（P〈0.05）。中西药联合组治疗的第3个月经周期第3天INHB与FSH呈显著负相关（r=-0.492,P〈0.01）;第10天INHB与E2、FS呈显著正相关（r=0.682、0.772,P〈0.01）,与ACTA呈显著负相关（r=-0.635,P〈0.01）。结论温肾养血颗粒联合枸橼酸氯米芬可以改善FM患者的中医证候,调节FM患者卵巢局部因子INHB、ACTA、FS的表达,改善卵巢功能状态,调控卵泡发育。