肝细胞癌大体形态分型的临床意义

目的 探讨肝细胞癌(以下简称肝癌)大体形态分型与患者临床病理特征及预后的关系,以及影响肝癌患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的119例肝癌患者的临床资料.将手术切除标本沿冠状位切成厚度约1 cm的切片并拍照,记录病理学特点.参照文献,结合临床经验,将肝癌手术切除标本大体形态分为结节型(1型)、结节突起型(2型)、结节融合型(3型)、浸润型(4型).比较4种类型患者的临床病理因素.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年4月或患者死亡.正态分布的计量资料以x±s表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验;偏态分布数据以M(P25,P75)表示,多组间比较采用Kruskal-Wallis检验,两两比较采用Mann-Whitney检验.计数资料比较和单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.采用COX逐步回归模型进行多因素分析.结果 119例肝癌患者中,1型占20.17％ (24/119),2型占25.21％ (30/119),3型占21.85％(26/119),4型占32.77％(39/119).4种不同大体形态分型的肝癌患者年龄、HBsAg阳性、术前AFP、手术时间、术中出血量、住院时间、T分期、微血管侵犯比较,差异均有统计学意义(F =4.499,x2=2.944,3.516,F=1.028,2.837,2.419,x2=6.606,12.732,P＜0.05).进一步两两比较:患者术前AFP,4型显著高于3型、2型和1型,差异均有统计学意义(Z=2.183,1.851,2.083,P＜0.05).患者手术时间,4型显著长于3型和1型,差异均有统计学意义(t=1.825,1.758,P＜0.05);4型与2型比较,差异无统计学意义(t=1.521,P＞0.05).患者术中出血量,4型显著多于3型、2型和1型,差异均有统计学意义(t=1.769,1.875,2.205,P＜0.05).患者住院时间,4型显著长于2型和1型,差异均有统计学意义(t=2.159,1.975,P＜0.05);4型与3型比较,差异无统计学意义(t=0.248,P＞0.05).患者微血管侵犯,4型显著多于3型、2型和1型,差异均有统计学意义(x2=5.905,8.291,4.729,P＜0.05).119例肝癌患者中,116例术后获得随访,随访率为97.48％(116/119),中位随访时间为26个月(4～74月).119例患者总体中位生存时间为25个月(1～73个月),1、3、5年总体生存率分别为83.2％、70.7％、63.4％;无瘤中位生存时间为14个月(1～70个月),1、3、5年无瘤生存率分别为73.3％、42.7％、11.4％.1型肝癌患者总体中位生存时间为56个月(51 ～61个月),1、3、5年总体生存率分别为94.1％、82.5％、65.3％,无瘤中位生存时间为48个月(41 ～54个月),1、3、5年无瘤生存率分别为81.3％、66.7％、58.6％;2型肝癌患者总体中位生存时间为56个月(52 ～ 60个月),1、3、5年总体生存率分别为91.6％、82.6％、82.6％,无瘤中位生存时间为46个月(40～51个月),1、3、5年无瘤生存率分别为81.4％、64.1％、64.1％;3型肝癌患者总体中位生存时间为53个月(48 ～58个月),1、3、5年总体生存率分别为91.6％,84.7％,77.8％,无瘤中位生存时间为42个月(36 ～48个月),1、3、5年无瘤生存率分别为80.1％、62.3％、50.0％;4型肝癌患者总体中位生存时间为46个月(40 ～51个月),1、3、5年总体生存率分别为65.7％、51.5％、45.6％,无瘤中位生存时间为29个月(23 ～34个月),1、3、5年无瘤生存率分别为64.3％、31.6％、22.3％.不同大体形态分型肝癌患者预后(总体生存率和无瘤生存率)比较,差异有统计学意义(x2=7.971,7.652,P＜0.05).患者预后(总体生存率和无瘤生存率)4型显著差于3型、2型和1型,差异均有统计学意义(总体生存率:x2=4.823,6.131,5.785,P＜0.05;无瘤生存率:x2=5.184,5.634,9.262,P＜0.05).单因素分析结果显示:术前AFP、T分期、微血管侵犯、肿瘤大体形态分型是影响肝癌患者预后的相关因素(x2=3.516,6.687,6.165,7.974,P＜0.05).多因素分析结果显示:T3 ～T4期、微血管侵犯、肿瘤大体形态分型为4型是影响肝癌患者预后的独立危险因素(RR=3.646,2.397,1.617,95％可信区间:1.042 ～ 12.713,1.063 ～5.403,1.119 ～2.337,P＜0.05).结论 肝癌的大体形态分型可能与患者临床病理因素相关,浸润型肝癌患者术前AFP高、术中出血量大、微血管侵犯发生率高,预后差.T3～T4期、微血管侵犯、肿瘤大体形态分型为浸润型是影响肝癌患者预后的独立危险因素.     

磁共振弥散加权成像对胃癌淋巴结转移的诊断价值

目的探讨术前磁共振弥散加权成像（DWI）对胃癌淋巴结转移的诊断价值。方法对2011年12月至2012年12月间南京大学医学院附属鼓楼医院收治的52例胃癌患者进行磁共振DWI检查．对应术中标记的淋巴结,分别测量淋巴结的表观扩散系数（ADC）值及短径,并与术后病理结果相对照。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价ADC值及短径对胃癌淋巴结转移的诊断价值。结果DWI检测到转移性淋巴结180枚,非转移性淋巴结57枚,均为高信号。DWI上转移性淋巴结ADC值明显低于非转移性淋巴结[（1．059±0．196）×10^-3mm2／s比（1．402±0．285）×10^-3mm2／s,P=0．000];以1．189×10^-3mm2／s作为ADC值评估转移性淋巴结的最佳阈值,其敏感度、特异度和曲线下面积（AUC）分别为78．9％、72．8％和0．840,其对术前N分期诊断的总体准确率为75．0％（39／52）。DWI上转移性淋巴结短径明显长于非转移性淋巴结[（8．08±3．99）mm比（6．75±2．70）mm,P=0．005];以5．05mm作为淋巴结短径评估转移性淋巴结的最佳阈值时,其敏感度、特异度和AUC分别为88．3％、29．8％和0．602,其对术前N分期诊断的总体准确率为67．3％（35／52）。结论磁共振DWI对胃癌淋巴结转移具有较高的诊断价值,以ADC值及淋巴结短径作为诊断标准可用于术前N分期的诊断。     

口服美托洛尔引起浮肿1例

美托洛尔为第2代选择性肾上腺素β受体(β受体)阻滞剂,临床上用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死及各种室上性或室性心动过速[1-4].对某些无临床意义、非器质性心脏病病人出现的房性、室性期前收缩等,若伴有心悸症状,也可酌情使用β受体阻滞剂,改善症状.我院1例室性期前收缩病人应用美托洛尔改善心悸症状,出现了颜面及双下肢浮肿,现报道如下.     

胃镜检查麻醉与非麻醉临床对比分析

目的:研究麻醉胃镜及非麻醉胃镜患者检查过程中的反应、耐受性、成功率。并观察丙泊酚和芬太尼联合用药的安全性和镇静麻醉效果。方法:将胃镜检查的患者209例分为两组:麻醉组:103例给予静脉注射丙泊酚、芬太尼;非麻醉组:106例用常规咽喉部麻醉,不给予镇静镇痛药。在胃镜检查过程中,观察术中血压、心率、呼吸、血氧饱和度及操作时间,检查成功率,并在检查后询问患者的感受。结果:麻醉组与非麻醉组比较,麻醉组心率、血压有所下降,呼吸有个别短暂停止,非麻醉组无明显变化;成功率麻醉组高于非麻醉组;操作时间两组无显著性差异。结论:丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉下进行胃镜检查是安全、舒适、无痛苦的方法,但应严密监测血压、心率、血氧饱和度。     

右美托咪定联合罗哌卡因肋间神经阻滞在婴儿胸腔镜手术术后镇痛效果的观察

目的探讨右美托咪定联合罗哌卡因肋间神经阻滞在婴儿胸腔镜手术术后镇痛的功效。方法拟择期行胸腔镜下隔离肺切除术的90例婴儿,随机分为三组:右美托咪定联合罗哌卡因肋间神经阻滞组(D组),单独罗哌卡因肋间神经阻滞组(R组),对照组(C组)。关胸前15 min在胸腔镜直视协助下进行肋间神经阻滞,D组患儿各注入0.25μg/kg的右美托咪定+1mg/mL罗哌卡因的混合注射液(0.1mL/kg),R组患儿各注入1mg/mL罗哌卡因注射液(0.1mL/kg)。记录患儿拔出气管导管时(T0)、拔出气管导管后6h(T1)、12h(T2)、24h(T3)的CRIES疼痛评分。同时记录不良反应,如呼吸抑制、心率减慢等。结果在T0、T1时,患儿的CRIES评分比较:D组较R组低(P 0.05),D组与R组均较C组低(P 0.05);其余时间段,三组患儿的CRIES评分比较差异无统计学意义(P 0.05)。三组患儿均未出现抑制呼吸、心率减慢等不良反应。结论婴儿胸腔镜手术应用右美托咪定联合罗哌卡因肋间神经阻滞,具有较好的镇痛功效。     

河南省大学生饮食行为现状分析

目的了解河南省大学生饮食行为的流行现况,为采取有效的预防和控制措施提供科学依据。方法采用分层整群抽样方法,抽取河南省13所大学的2 600名大学生进行问卷调查。结果不良饮食行为报告率:7.7%的学生经常喝汽水饮料,9.8%的学生经常吃甜食,11.1%的学生经常吃油炸食品,2.6%的学生经常吃方便面,2.3%的学生经常吃西式快餐,20.7%的学生经常吃路边摊,60.6%的学生有偏食行为;健康饮食行为报告率:22.7%的学生经常吃水果,52.0%的学生经常吃蔬菜,73.5%的学生经常吃早餐,27.9%的学生至少每天喝1杯牛奶(豆浆、酸奶和豆奶)。非条件logistic回归分析结果显示,母亲文化程度高、人均月收入高和缺乏体力活动(上网、玩电子游戏≥4小时)是经常喝汽水饮料、吃甜食的危险因素,而学习时间≥4小时是保护因素。结论河南省大学生饮食行为不容乐观,应根据不同性别、城乡和年级特点采取针对性的干预措施,促使大学生养成良好的饮食习惯。     

河南省学生体质健康状况发展变化趋势分析

目的了解河南省学生体质健康状况长期发展变化趋势。方法对1985年-2005年河南省学生体质健康调研资料进行分析。结果20年来,河南省儿童青少年身高、体重等形态指标发育水平明显提高,机能指标发育水平呈下降趋势,素质指标发育水平降多升少、总体下滑,学生常见病疾病谱有所改变。结论随着国民经济的发展和社会进步,河南省学生的体质健康状况总体向好,但问题不容忽视。     

2003-2005年湛江市驻赤坎区医疗单位消毒质量评价

目的了解湛江市驻赤坎区医疗机构消毒工作状况。方法统计分析2003-2005年湛江市疾病预防控制机构对驻赤坎区医疗机构进行消毒监测的数据。结果2003-2005年驻赤坎区医疗机构消毒监测样品总合格率依次为76.2%、80.7%和84.5%,市及以上、区级和个体诊所消毒监测样品合格率分别为92.0%、87.1%和72.8%;各类监测样品中以医用压力蒸汽灭菌器合格率最高（98.1%）,最低为室内空气,合格率仅为26.0%。结论赤坎区医疗机构消毒质量偏低。     

重度胫腓骨开放性骨折筛网状减压一期闭合伤口30例疗效观察

我院1996年元月至2002年6月共收治重度胫腓骨开放性骨折30例,均给予筛网状减压一期闭合伤口,均未出现肢体坏死,伤口皮瓣坏死少,骨折愈合率高,现报告如下。1临床资料1·1一般资料30例中,男20例,女10例;右侧17例,左侧13例;骨折中段8例,下段22例;伤口在前内侧18例,前外侧12例,最大     

^99mTC-MIBI甲状腺亲肿瘤显像120例临床分析

目的评价^99mTC—MIBI甲状腺亲肿瘤显像的临床价值。方法对120例^99mTCO4^-甲状腺显像为“冷、凉结节”进行^99mTC—MIBI亲肿瘤显像，将其结节与手术病理检查结果进行比较分析。结果120例显像患者中，^99mTC—MIBI亲肿瘤显像阳性率为44．2％（53／120）（包括阳性和可疑阳性）；^99mTC-MIBI亲肿瘤显像阳性中确诊为甲状腺癌的阳性率91．3％（21／23）；手术病理结果确诊为甲状腺癌的阳性率19．2％（23／120）。结论^99mTC—MIBI甲状腺亲肿瘤显像用于甲状腺癌的筛选诊断确实可行，能避免某些不必要的创伤性检查或治疗。