宁夏地区“互联网+医疗”模式在结核病防治工作中的应用

2019年初,宁夏回族自治区搭建起有效整合结核病定点医疗机构、疾病预防控制中心、基层医疗卫生机构等各医疗卫生业务的《宁夏结核病防治管理信息系统》,以患者就诊时间为轴线形成包含患者个人基本信息、疾病史、历次诊疗资料及费用等共计530余项信息的电子病历,并可将患者的基本信息、体检筛查、疾病史等91项内容自动上传至中国疾病预防控制中心的《新型结核病监测系统》。截止到2019年底,该系统已与宁夏地区19家结核病定点医院的医院信息系统(HIS系统)相链接,占全区定点医院总数的95.00%(19/20);2019年全年共计抓取符合条件的疑似结核病患者3258例,高于《传染病监测系统》报告的2445例患者,匹配患者占《传染病监测系统》提取患者的85.6%(2093/2495)。截至2020年5月,43家医疗机构安装了人工智能影像系统,共计筛查可疑患者3639例,987例疑似结核病患者的确诊率高达43.87%(433例);随机从3639例可疑患者正位胸片中提取100张,以放射科专家阅片结果为标准,智能影像系统的判定敏感度为90.91%(10/11)、特异度为89.89%(80/89),Kappa值为0.61(0.60~0.62),有效提高了医疗效率和诊断效能。截止到2020年5月已注册医务人员2130余名,有效随访例次率达61.78%(1125/1821);随机从系统中抽取98例安装手机同步应用程序的普通肺结核患者和76例未安装手机同步应用程序的患者,发现前6个月的平均服药率前者[96.93%(15396/15883)]明显高于后者[92.99%(11411/12271)](χ²=236.17,P=0.000),患者服药依从性明显提高。     

体现中医诊疗特点的人体功能检测系统的研究进展

体现中医诊疗特点的人体功能检测系统理论研究表明,机体单位时间内从外界摄取并消化吸收的供能物质量、单位时间内为维持五脏功能消耗的能量和单位时间体内存储供能物质的耗散量3个指标能全面反映人体生理和病理状态的改变.基于这一理论,通过中医症状分类的重新认识以及中医症状的生命特征、中医症状单元、中医症状的属性等几方面的研究数据,可以实现中医症状信息的仪器检测,而这一人体功能检测将会实现中医诊法的延伸,补充中医症状的内容,并有望成为中医疗效评价的定量检测手段.     

可吸收钉治疗髌骨横行骨折

目的探讨可吸收钉治疗髌骨横行骨折的优势与不足。方法回顾分析40例髌骨横行骨折患者采用可吸收钉固定髌骨,并对骨折愈合及膝关节功能进行评价,同时与40例采用克氏针张力带内固定进行对比分析。结果40例均获随访,时间为6~15个月(平均8.2月)。1例术后2个月因外伤导致髌骨再次骨折,其余均骨性愈合,无再移位,无伤口感染。根据胥少汀等疗效评级:优28例,良10例,差2例。两组病例膝关节功能无统计学意义。结论髌骨横行骨折采用可吸收钉内固定效果良好,但术后康复时间较长。     

关节局部注射罗哌卡因结合静脉PCA泵对全膝关节置换术后的镇痛研究

目的研究全膝关节置换术后关节周围注射罗哌卡因结合PCA泵的镇痛效果。方法选取择期行全膝关节置换手术患者90例,随机分为3组,每组30例（n=30）,第一组（A组）术后包括膝关节后关节囊和前侧切口周围组织浸润注射罗哌卡因,结合静脉PCA泵镇痛;第二组（B组）术后仅在前侧切口周围组织浸润注射罗哌卡因,而不注射后关节囊,结合静脉PCA泵镇痛。第三组（C组）术后仅采用静脉PCA泵镇痛。分别在术后2、12、24、48、72小时,以视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评估患者术后的疼痛水平。结果术后2、12、24、48、72小时A、B、C组评分分别为2．0,2．1,4．9;2．7,2．6,5．5;3．5,3．4,4．6;2．4,2．5,3．8;1．4,1．4,2．8。A组和B组评分差异无统计学意义（P〉0．05）,A组和B组评分较C组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全膝关节置换术后应用罗哌卡因和静脉PCA泵能够有效缓解疼痛,后关节囊可不注射,镇痛效果优于单用PCA泵。     

双(7)-他克林对慢性脑缺血老龄鼠海马胶质细胞可塑性及学习记忆功能的干预作用

目的探讨双(7)-他克林(B7T)对持续性低血流灌注脑缺血老年大鼠学习记忆损害及海马胶质细胞可塑性的干预作用。方法雄性SD大鼠30只,随机分为缺血组、对照组和干预组,每组10只。Morris水迷宫实验评估大鼠学习记忆功能,免疫组织化学染色及图像分析技术检测海马CA1区胶质细胞的数量、胞质突起长度等可塑性变化。结果缺血组海马CA1区锥体细胞排列稀疏紊乱,凋亡多见;对照组和干预组锥体细胞排列整齐而密集,凋亡细胞少见。缺血组海马CA1区胶质细胞酸性蛋白(GFAP)阳性细胞和胞质突起长度明显少于对照组和干预组。缺血组逃逸时间明显多于对照组和干预组;缺血组在平台象限停留时间和跨越平台区域的次数明显少于对照组和干预组(P<0.05.P<0.01)。缺血组、对照组及干预组海马CA1区GFAP阳性细胞的数量、胞质突起长度与空间记忆改善呈正相关。结论 B7T可通过促进海马胶质细胞的可塑性改变,改善慢性脑缺血所致的学习记忆认知障碍。胶质细胞的可塑性变化是学习记忆功能改善的重要病理修复机制。     

重型颅脑损伤术后继发创伤性脑梗死的原因分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者术后继发创伤性脑梗死的危险因素及防治措施. 方法 回顾性分析经开颅手术治疗的187例重型颅脑损伤患者的临床资料,根据术后半月内是否出现创伤性脑梗死分为创伤性脑梗死组与无创伤性腩梗死组,对可能造成创伤性脑梗死的因素,如性别、年龄、是否为多发伤、是否出现脑疝、是否合并有创伤性蛛网膜下腔出血等方面,进行统计学分析. 结果 本组187例重型颅脑损伤患者术后继发创伤性脑梗死21例,其中大面积脑梗死8例,非大面积脑梗死13例,创伤性脑梗死发病率11.23％.5例大面积脑梗死颅内压持续增高并形成脑疝再次手术扩大颅骨窗减压术;重型颅脑损伤术后是否出现创伤性脑梗死与性别无关(P＞0.05),与年龄、伤情、多发伤、创伤性蛛网膜下腔出血有关(P＜0.05). 结论 重型颅脑损伤继发创伤性脑梗死与性别无关,与年龄、是否出现脑疝、是否为多发伤、是否合并有创伤性蛛网膜下腔出血有显著相关性;早期诊断和早期综合治疗才能改善患者预后,提高疗效.     

异基因造血干细胞移植后并发慢性移植物抗宿主病患者生活质量变化及其影响因素分析

目的探究异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发慢性移植物抗宿主病(cGVHD)患者生活质量及其影响因素。 方法选取2016年6月至2020年6月于浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心行allo-HSCT并在移植后诊断为cGVHD的患者作为研究对象,研究时间为allo-HSCT后初次诊断cGVHD至确诊后9个月。收集allo-HSCT后并发cGVHD患者确诊cGVHD时以及确诊后3、6和9个月临床资料,并采用第4版癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表(FACT-BMT V4.0)对其进行问卷调查。非正态分布计量资料采用Kruskal-Wallis H检验进行比较。分类变量采用卡方检验进行比较。对allo-HSCT并发cGVHD患者确诊后3个月生活质量影响因素进行单因素分析,选取单因素分析中P<0.05的因素及患者年龄进行多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果最终纳入247例allo-HSCT后并发cGVHD患者,其中111例为轻度cGVHD,104例为中度cGVHD,32例为重度cGVHD,三组患者原发病及移植时间构成比例差异均有统计学意义(χ²＝15.446和44.456,P均<0.05)。轻、中、重度cGVHD组患者躯体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、干细胞移植模块得分以及FACT-BMT V4.0总分差异均有统计学意义(H＝41.184、16.277、22.695、27.014、60.112和64.645,P均<0.05)。截至2021年6月,247例allo-HSCT后并发cGVHD患者中位随访时间为948(246,1 867)d,其中68.4%(169/247)患者经系统治疗后获得完全缓解(CR)/部分缓解(PR)。获得CR/PR患者确诊cGVHD时以及确诊后3、6、9个月FACT-BMT V4.0总分分别为152(111,183)、124(95,154)、129(100,157)和152(120,182)分,各时间点差异有统计学意义(H＝344.113,P<0.05)。单因素及多元线性回归分析结果显示,cGVHD严重程度及糖皮质激素耐药是影响allo-HSCT后并发cGVHD患者确诊后3个月生活质量独立危险因素(P均<0.05)。 结论FACT-BMT V4.0在allo-HSCT人群中具有较好的实践价值。cGVHD严重影响allo-HSCT后患者生活质量,且与cGVHD严重程度及糖皮质激素耐药密切相关。经治疗后获得CR/PR者FACT-BMT总分呈动态上升趋势。     

PCR检测原发性肝细胞癌WWOX基因表达及意义

目的检测染色体普通型脆性位点FRA16D(16q23.3-q24.1)上WWOX(WW domain containing oxidoreductase)基因在原发性肝细胞癌(HCC)中的表达及意义。方法用RT-PCR、荧光定量PCR方法分别对40例原发性肝细胞癌癌组织(以下简称肝癌组织)、癌旁组织中WWOX基因的Δ6-8变异情况及其mRNA表达差异进行检测。结果WWOX mRNA在肝癌组织的表达(0.318±0.0559)显著低于癌旁组织(1.0),P<0.05;而且在肝癌组织中Δ6-8变异体的出现频率为20%(8/40),显著高于癌旁组织2.5%(1/40),P<0.05。结论WWOX基因的低表达、变异可能在肝癌的发生发展中起重要作用,并有可能作为肝癌的早期诊断指标之一。