输血系统生物材料的研究进展及其生物相容性☆

摘要：随着输血材料研究的深入，输血不良反应的发生逐渐减少，人们对输血的认识也在不断提高。医用生物材料与血液间接或直接接触，将对血液中血小板、红细胞、白细胞及血浆蛋白等成分发生作用，相互作用的结果导致血栓形成、溶血、补体系统激活及血液中有形成分改变。医疗器械的血液相容性评价是医用生物材料生物学评价的重要组成部分。文章通过介绍输血技术的研究进展，自身输血为何能得到广泛应用，进而阐述了3种自身输血方法的涵义，各种输血方法在临床的应用，以及常见临床输血不良反应的原因。     

8种eGFR估算方程评价心血管病患者肾小球滤过率的诊断价值比较

摘要：目的比较8 种估算的肾小球滤过率（eGFR）估算方程评价心血管病患者GFR 的诊断价值。方法选择以
99mTc-DTPA肾动态显像法进行GFR 检测的208 例患者,测量血浆Cr、Cys-C 并使用各种eGFR 估算方程计算出相应
eGFR。结果（1）在慢性肾脏病（CKD）1~3期,Scr-eGFR估算方程与同位素GFR的相关性明显高于Cys-eGFR估算方程,
在CKD4、5期,Cys-eGFR估算方程与GFR相关性略高于Scr-eGFR估算方程。（2）MDRD、简化MDRD会高估CKD4、5期
患者GFR,Rule方程在CKD1、2期患者出现低估,Macisaac方程在CKD2~5期均高估GFR,Tan方程则在CKD2、3期出现
高估。（3）轻度肾衰竭患者Scr-eGFR 估算方程的ROC曲线下面积（AUCROC）高于Cys-eGFR 估算方程,中度肾衰竭患者
Scr-eGFR估算方程的AUCROC与Cys-eGFR估算方程并无明显差异,而重度肾衰竭患者Cys-eGFR估算方程的AUCROC高
于Scr-eGFR估算方程。（4）与99mTc-DTPA肾动态显像法测定的GFR参考值相比较,各CKD分期均无明显差异的eGFR评
估方程有：基于Scr的改良MDRD方程和基于Cys-C的Arnal-Dade方程。结论改良MDRD方程（或简化MDRD方程）
和Arnal-Dade 方程更适于国内心血管病患者eGFR的评估。     

血管内生物可吸收支架现状与挑战

尽管目前介入用血管支架各类药物涂层技术较从前已经获得长足的进步,涂层支架的临床使用数量也远远超过裸支架,但远期疗效仍有待继续验证。无论何种药物涂层支架,当其被植入生物体内一段时间后,表面携带的功能药物涂层都会被生物体逐渐吸收而最终露出裸支架,带来晚期再狭窄及血栓的问题。因此,生物可吸收支架应运而生。由于其具有独特的可降解性,随着植入时间的延长而逐渐在生物体内被完全降解、吸收,最终代谢出体外;同时,血管自有的部分原始功能也得到一定恢复,如同从未被植入过支架一般。重点介绍国内外高分子聚合物、镁合金、纯铁、锌合金等几种不同材质的生物可吸收血管支架研究现状,并分析各材质可吸收支架现存的主要问题,希望对血管介入用生物可吸收支架的了解起到一定的作用。     

急性四肢动脉损伤69例的诊治经验

目的 探讨四肢动脉损伤的诊治经验.方法 回顾分析本院2003年1月至2011年4月共诊治的69例四肢动脉损伤患者的临床资料.分别采用端-端吻合、直接动脉修补、自体大隐静脉或头静脉移植及人工血管吻合.结果 69例患者均行手术治疗.端-端吻合23例;自体静脉移植33例(自体大隐静脉移植26条,长4～10cm,平均7cm;头静脉7条,长4～8cm,平均6cm.);血管裂口修复6例;人工血管移植3例;假性动脉瘤切除4例.本组患者无一例死亡,肢体功能评价分为优、良、差三级,优(49例)、良(11例)、差(6例),截肢3例(4.3％).结论 早期诊断,有效的控制出血和抗休克治疗,手术方式的合理选择是提高肢体存活率和避免并发症发生的关键.合理的处理动脉复合伤,早期筋膜切开可提高治愈率.     

PBL教学法在肾脏病教学改革中的体会

目的:改革肾脏病学教学方法,采用"以问题为中心的学习方法"(PBL)调动学生学习的主动性,提高教学质量。方法:在肾脏病学课堂教学中,采用课堂提问、典型病例讨论、课后布置思考题、相关知识比较等多种PBL教学方法,对传统的"一言堂"式教学方法进行改革。结果:PBL教学方法比"一言堂"式教学方法效果好,学生满意程度高,学习主动性提高。结论:PBL教学模式可以提高肾脏病学课堂教学的质量。     

腹透液对大鼠腹膜间皮细胞凋亡和增殖的影响

目的探讨腹透液对腹膜间皮细胞凋亡和增殖的影响。方法采用MTT比色法测定腹透液对体外培养的大鼠腹膜间皮细胞增殖的影响．同时应用流式细胞仪检测细胞周期和凋亡率。结果腹透液刺激1h后，体外培养的大鼠腹膜问皮细胞增殖抑制率、G0/G1期细胞比例、早期凋亡率均增高；腹透液中糖浓度越高，刺激时间越长，以上3个指标增高越明显。含4．25％葡萄糖的腹透液刺激3h后，细胞增殖抑制率达44．12％，G0/G1期细胞占71．95％，早期凋亡率达23．59％，远远高于不含糖的阴性对照组和含1．5％糖腹透液组（P〈0．001），也高于4．25％甘露醇组（P〈0．05）。结论高糖腹透液诱导体外培养的腹膜间皮细胞凋亡．抑制其增殖。     

3种血液透析动静脉内瘘手术方式的体会

目的通过血液透析动静脉内瘘术的3种手术方法，探讨不同方法的优势及手术相关技巧。方法总结该科施行动静脉内瘘术83例的临床资料，其中，上肢自体动静内瘘术74例，下肢自体动静脉内瘘术3例。人工血管移植动静内瘘术6例。结果74例上肢自体动静内痿术，成功69例（93．2％），失败5例（6．8％）；3例下肢自体动静脉内瘘术，成功1例（33．3％），失败2例（66．7％）；6例人工血管移植动静内瘘术。成功5例（83．3％），失败1例（16．7％）。该组83例病例中，总体的成功率：90．4％（75／83），失败率：9．6％（8／83）。患肢水肿7例，切口渗血3例，人工血管感染1例，淋巴瘘1例，无窃血综合征及心衰发生。结论上肢自体动静内瘘术，尤其是“鼻咽窝”处动静脉内瘘术是动静脉内瘘术的首选方法，下肢自体动静脉内瘘术及人工血管移植动静内瘘术可以作为候选方案。     

在实习、进修生带教过程中体现“全科医生”的理念

在我国目前全科医生极度匮乏的医疗环境下,高等医学院校教学医院各个专科的代教老师们有必要强化自身的"全科医生"意识,加强全科知识的学习。在实习进修生代教过程中灌输"全科医生"理念,至少在一定程度上充当"全科医生"的角色,注意规范临床操作,努力培养全科医生基本技能,提高服务质量,做到不仅看"病"而且见"人",为培养知识技能全面的医学人才,营造和谐的医患关系作出自己应有的贡献。     

超声评价两种下肢浅静脉手术方法对改善深静脉瓣膜功能的作用及体会

目的应用超声对比研究大隐静脉激光闭合术和高位结扎＋分段剥脱术治疗下肢浅静脉曲张对改善深静脉瓣膜功能的作用。方法收集60例（70条下肢）原发性深静脉瓣膜功能不全的患者,随机分为两组,每组30例,采用2种方法手术。两组患者术前均经过双功能彩色多普勒超声检查记录深静脉血流动力学指标,手术后6个月对患者进行随访,对比深静脉瓣膜功能是否有改善及改善的程度。结果股浅静脉和静脉的瓣膜功能通过手术均得到了改善（P〈0.05）,且二者在改善的程度上没有差异（P〉0.05）;并且激光腔内闭合术与大隐静脉高位结扎剥脱术对深静脉反流的改善无差异（P〉0.05）。结论彩色多普勒超声可较精确地提供下肢大部分静脉的功能情况,可为临床医师手术治疗和术后随访提供较详尽的信息。     

系统性红斑狼疮合并心力衰竭研究进展

正系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种可以累及全身多器官损害的自身免疫性疾病。心血管系统是SLE常累及的靶器官,也是SLE患者预后不良和死亡的主要原因之一。SLE的心血管病变包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死(myocardial infarction,MI)、心包炎、心肌炎、心脏传导系统疾病、瓣膜病和心力衰竭(heart failure,