学方宜透 用方宜活

《方剂学》面授课余,部分学员不胜感慨:学方之时大有疗效显著之感,而用方之日则又发方不中病之叹。为此,本文以学以致用为出发点,谈如何将学方与用方结合起来,供学者参考。一、精研配伍,理解记忆方剂学是基础与临床紧密结合的学科,欲将学方与临床有机结合,首先要明确学方的目的在于为从事临床奠定基础。因此,不得徒走捷径,学如蜻蜓点水,似懂非懂。诸如     

基于十年中风临床文献回顾谈中医诊疗及术语亟待规范化

参阅10年来中医药治疗缺血性中风的文献报道,发现所收录文献中存在着缺血性中风的辨证分型及证型表述方式较为混乱,文献资料中所用治法术语极不规范,无论是临床经验交流还是实验研究报道均缺少统一的诊疗标准等问题。针对这些问题,呼吁应规范诊疗标准,统一诊疗术语。每位中医药工作者均应积极行动起来,自觉运用规范的诊疗术语,以利于中医学术的发展。     

长链非编码RNA UCA1在肝癌肝内转移患者中的表达及临床意义

目的 探讨长链非编码RNA尿路上皮癌相关1(UCA1)在肝癌肝内转移患者肿瘤组织和血浆中的表达及临床意义.方法 收集2015年1月至2016年1月第二军医大学长海医院确诊为肝癌肝内转移并手术切除的20例患者的肿瘤组织和术前、术后血浆样本,20例肝癌患者的肿瘤组织和血浆样本,以及20例健康受试者的血浆样本.采用qPCR法测定肿瘤组织及血浆样本中UCA1 mRNA的表达,并分析UCA1 mRNA表达与Child-Pugh分级、原发灶肿瘤大小、年龄、性别、饮酒史等临床病理特征的关系.结果 肝癌肝内转移患者肿瘤组织与血浆中UCA1 mRNA表达均高于肝癌患者(P＜0.01),术后血浆中UCA1 rnRNA表达低于术前(P＜0.05).肝癌肝内转移患者肿瘤组织UCA1mRNA的表达与原发灶肿瘤大小(P=0.025)和Child-Pugh分级(P=0.006)有关.结论 血浆UCA1可能是肝癌转移诊断和病情监测的标志物,UCA1的表达水平与肝癌发展密切相关.     

高海拔地区高龄胆总管结石患者行ERCP治疗的安全性及有效性分析

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对高海拔地区高龄胆总管结石患者的治疗效果及安全性。方法:收集2017年1月—2019年12月我院收治的362例胆总管结石行ERCP治疗的患者,按照患者年龄不同分为高龄组、老年组及中青年组,观察并比较三组患者术前基础疾病及合并症患病率、住院时间、手术时间、术中出血、肝功能指标、炎症指标及并发症发生情况。通过评估患者症状缓解情况、生化指标改善情况、取石情况,比较三组患者的治疗效果。结果:三组患者术前的基础疾病、高血压、糖尿病、心肺疾病患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);高龄组患者术前基础疾病、高血压、糖尿病、心肺疾病患病率均显著高于老年组及中青年组患者(P<0.05)。术后三组患者胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎、术中出血、手术时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。术后高龄组患者肺部感染率显著高于中青年组患者(P<0.05)。三组患者术后总胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、白细胞水平均较术前明显下降(P<0.05)。三组患者的治疗效果比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:ERC...     

组合抗原金标渗滤快速诊断法对两型包虫病的诊断价值与评价

目的对比研究包虫病组合抗原金标渗滤（DIGFA）快速法对两型包虫病的诊断价值。方法手术和病理检查确诊的87例包虫病例,经DIGFA诊断的为实验组;经影像学诊断的为对照组;DIGFA并与同批病例中45例间接血凝试验（IHA）和42例酶联免疫吸附试验（ELISA）病例作对比研究。结果囊型包虫病中影像学确诊率为94．02％,DIGFA确诊率为79．10％,差异有统计学意义（P〈0．05）;泡型包虫病中DIGFA确诊率为95．00％,影像学确诊率为70．00％,差异有统计学意义（P〈0．05）;DIGFA总确诊率82．75％与IHA确诊率2．22％和ELISA确诊率16．67％之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论DIGFA对泡型包虫病诊断更加有临床意义,影像学对囊型包虫病确诊率高,在血清学检查中DIGFA确诊率明显高于IHA和ELISA。DIGFA具有敏感性高、特异性好、且快速、操作简便的优点。     

硫化氢对氧应激下大鼠肝星状细胞的收缩和黏附作用

目的 探讨硫化氢(H2S)含量的变化对氧应激下大鼠肝星状细胞(HSC)收缩和黏附作用影响.方法 将HSC分为空白组(B组,HSC-T6);对照组(C组,HSC-T6+ 500μ mol/L FeN-TA);NaHS组(N组,N1:HSC-T6+500μmol/L FeNTA+100μmol/L NaHS;N2:HSC-T6+500μmol/L FeNTA+200μmol/L NaHS;N3:HSC-T6 +500μmol/L FeNTA+ 300μ mol/LNaHS;N4:HSC-T6 500μmol/L FeNTA+ 400μmol/LNaHS);GLBN组(G组,G1:HSC-T6+ 500μmol/L FeNTA+ 200 μmol/LGLBN;G2:HSC-T6+ 500μmol/L FeNTA+ 400μmol/LGLBN).应用500 μmol/L次氮基三乙酸铁(FeNTA)制备氧应激模型.采用聚硅酮膜法直观检测氧应激模型大鼠肝星状细胞收缩情况、甲苯胺兰染色法测定细胞黏附率、Boyden Chamber小室法测定HSC跨膜迁移数量.给予不同浓度的外源性H2S供体NaHS和KATP通道阻断剂格列本脲(GLBN),在不同刺激条件下,观察上述指标.结果 HSC被NaHS处理后可见聚硅酮膜由于细胞收缩而引起明显皱纹,能够明显促进HSC收缩,而且随H2S浓度的升高和作用时间的延长,HSC收缩程度增强,这些作用能够被格列本脲阻止.加入200、400 μmol/L H2S的HSC黏附抑制率分别为62.4％、81.7％,与对照组相比有显著差异;100、200、300、400 μmol/L 4种不同浓度NaHS的HSC细胞迁移数量为6.43×103、8.85×103、11.34×103、14.86×103,与对照组(2.52×103)比较存在显著差异.结论 H2S在氧化应激下能促进HSC的收缩.H2S通过抑制细胞黏附、增加HSC跨膜迁移数量发挥细胞保护作用.     

肝包虫囊肿外囊切除的价值及术式选择

目的分析肝包虫囊肿切除的价值及外囊手术实施的方式。方法回顾性分析我院收治的300例肝包虫病患者的手术资料,根据不同术式将患者分为保留带囊术组(41例)和带囊切除术组(259例)。结果外囊切除术患者术后原位复发率和残腔并发症发生率均低于保留外囊术组(P0.01)。以肝切除技术为基础的外囊切除术组患者的出血量高于外膜内外囊切除术组(P0.05)。结论肝包虫囊肿外囊切除可有效降低原位复发率和残腔并发症发生率,但手术的风险性与难度也随之增加。外囊切除手术选择外膜内外囊切除术安全、有效。     

子宫内膜异位症伴溃疡致回肠梗阻1例

患者女,32岁,藏族,以"间断性下腹疼痛1年,加重1个月"为主诉入院.入院1年前患者出现下腹部疼痛不适,右下腹明显,伴腹胀、恶心呕吐,排气排便正常,无发热、寒战,无腹泻、黑便,无黄疸等伴随症状,未行诊治.后患者腹痛症状间断发作多次,1月前在当地医院诊断为慢性阑尾炎、粘连性肠梗阻,经治疗后症状缓解.     

肝泡型包虫病特异microRNA的筛选及初步研究

目的肝泡型包虫病由多房棘球蚴感染造成,通过对肝泡型包虫病患者组织和血浆中差异表达的miRNA进行筛查,寻找肝泡型包虫病新的生物标志物。方法纳入2016年6月—2018年5月在青海大学附属医院确诊的肝泡型包虫病患者,选取2例肝泡型包虫病患者的病灶边缘组织和3例临近病灶边缘的正常组织,以及3例肝泡型包虫病患者和3例健康对照者的血浆样本,使用Agilent Human miRNA芯片检测组织和血浆的miRNA表达谱,根据差异倍数(FC>1.2)和P值(P<0.05)筛选差异表达的miRNA,根据差异miRNA的靶基因预测结果,结合文献报道,选择与肝脏疾病相关的血浆miRNA和组织miRNA进行实时荧光定量PCR(qRT-PCR)验证。计量资料2组间比较采用t检验,相关性分析采用Spearman相关分析。结果肝泡型包虫病患者中的microRNA表达谱与健康人相比有显著不同,qRT-PCR验证发现6个microRNA中有3个miRNA(hsa-miR-4644,hsa-miR-136-5p,hsa-miR-483-3p)在肝泡型包虫病患者中显著差异表达(P<0.05)。其中hsa-miR-4644和hsa-miR-483-3p在肝泡型包虫病患者中显著上调表达(P值均<0.05),hsa-miR-136-5p显著下调表达(P<0.05)。通过TargetScan,PITA,microRNAorg数据库对差异miRNA进行靶基因预测,对三个数据库预测到的靶基因取交集,共有137个基因和miRNA之间有靶向关系。差异的hsa-miR-483-3p靶向调控参与人体免疫反应及与肝脏疾病有关的基因(IL-17A,IL-5,CD40LG,TAP2,TNF)。通过GO与KEGG分析发现,hsa-miR-483-3p的靶基因在免疫缺陷(Primary immunodeficiency)信号通路,IL-17信号通路,TNF信号通路中起重要作用。结论肝泡型包虫病有独特的microRNA表达谱,其中hsa-miR-483-3p可作为肝泡型包虫病的一种新的生物学标志物,其调控的靶基因主要参与Primary immunodeficiency信号通路,IL-17信号通路,TNF信号通路。但这些miRNA与肝泡型包虫病之间的调控关系有待进一步验证。     

孟河学派传人许济群教授辨治哮喘经验

许济群是南京中医药大学教授,曾任全国中医院校统编教材《方剂学》主编。对哮喘病的治疗,有较深造诣。本文从诊病细致入微,组方严谨有序、剂型变化灵活三个方面总结了许老辨治哮喘病的经验。介绍了许老以观喉、察鼻、问汗等辨别肺之盈亏,以宣降相因、寒热并用、散收结合、刚柔相济等选药配伍组方,以汤、丸、膏、浆等分阶段用药的治疗特色。