110例心脏再同步化治疗中左室电极导线植入的临床经验和并发症分析

目的探讨心脏再同步化治疗(CRT)中左室电极的植入方法、特殊病情的个体化处理及并发症的预防。方法对110例心力衰竭患者行CRT。左室电极植入的方法:冠状静脉窦(CS)插管、CS及心脏静脉逆行造影(RCV)、选择靶静脉并植入电极。根据RCV静脉解剖特点选择靶静脉及特殊情况个体化处理。观察左室电极植入的成功率、左室电极的型号、置入CS靶静脉的部位、并发症。结果左室电极植入成功率为96.4%(106/110),4例左室电极未成功植入者包括1例植入DDD双腔起搏器、2例植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)及1例行心外膜左室电极植入术。9例特殊情况需个体化处理,其中2例心侧静脉狭窄应用球囊扩张数次,3例应用多根经皮球囊扩张冠状动脉成形术(PTCA)导丝加强支撑下植入左室电极,4例需更换不同型号或厂家的电极(包括3例术中和1例择期更换)。术中发生冠状静脉夹层或心肌穿孔5例(4.7%),仅1例择期CRT成功,另4例发生轻微夹层,少量或未见心包积液,但血流动力学稳定未影响左室电极置入。术中急性左室心力衰竭4例(3.7%),室性心动过速、心室颤动2例(1.9%),均经治疗未影响手术。结论左室电极植入有一定的风险和难度,采取个体化处理策略,可提高左室电极植入的成功率、并使并发症降至最低限度。     

山楂叶总黄酮对糖尿病大鼠心肌中HO-1/CO系统和iNOS/NO系统影响的研究

目的 探讨山楂叶总黄酮对糖尿病大鼠心肌中HO-1/CO系统和iNOS/NO系统的影响.方法 将8周龄SD雄性大鼠40只随机分为Ⅰ组（山楂叶总黄酮治疗组）和Ⅱ组（糖尿病组）各20只,观察比较两组糖尿病大鼠心肌组织中iNOS、NO、HO-1、CO的变化情况.结果 实验结束时测定大鼠心肌组织中HO-1活性和iNOS活性,山楂叶总黄酮治疗组心肌组织中HO-1活性、iNOS活性均低于糖尿病组（P ＜ 0.01）,实验结束时测定大鼠血清中CO和NO含量,山楂叶总黄酮治疗组血清中CO、NO含量均分别明显低于糖尿病组（P ＜ 0.05）.结论山楂叶总黄酮通过清除糖尿病大鼠心肌中自由基等抗氧化机制起到保护糖尿病大鼠心肌的作用.     

三针组穴和醋调吴茱萸敷贴涌泉穴治疗阴虚火旺型不寐临床观察

目的 :探讨三针组穴和醋调吴茱萸敷贴涌泉穴治疗阴虚火旺型不寐的临床疗效。方法 :75例阴虚火旺型不寐患者,随机分为针刺组、外敷组和对照组,每组25例。针刺组予三针组穴针刺治疗,外敷组予醋调吴茱萸敷贴涌泉穴,对照组予外敷夜交藤。观察3组患者治疗前后睡眠质量改善情况和临床综合疗效。结果 :针刺组总有效率为92%,外敷组为88%,对照组为32%;针刺组和外敷组与对照组疗效差异有统计学意义(P<0.05),针刺组与外敷组疗效无统计学意义(P>0.05)。针刺组和外敷组与对照组PSQI总分差异有统计学意义(P<0.05),针刺组与外敷组PSQI总分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :三针组穴可有效地治疗阴虚火旺型不寐,而醋调吴茱萸敷贴涌泉穴则是一种有效治疗阴虚火旺型不寐的外治法。     

卵巢肿瘤合并大量腹水的鉴别诊断

1病例资料【例1】51岁。因腹胀半年,加重1个月入院。查体:体温、血压正常。心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,腹水征( )。予腹腔穿刺未抽出腹水。行彩超检查示腹水深10·0 cm,宫体约6·6 cm×5·0 cm大小,右附件区见21·3 cm×14·2 cm×17·0 cm大小囊实性占位性病变。查癌胚抗原(CEA)24·57μg/L,癌抗原(CA125)49·22μg/L。考虑卵巢癌?行剖腹探查术。术中见腹腔内有大量淡黄色果冻状物,右卵巢约25 cm×25 cm×20 cm大小,壁薄,淡红色,右下方有一10 cm破口,子宫如2个月妊娠大,右侧输卵管、左侧附件及子宫表面、腹膜、大网膜均黏附果冻状物,阑…     

维持性血液透析与腹膜透析患者左心室功能及相关因素分析

目的针对维持性肾脏替代治疗患者左心室功能情况及相关因素进行分析。方法将264例患者按不同肾脏替代治疗方式分为血液透析组（A组）和腹膜透析组（B组）,并常规检测血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血浆白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、血钙、血磷、血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血全段甲状旁腺激素（iPTH）,超敏C反应蛋白（hs-CRP）;高压液相方法检测血浆同型半胱氨酸（Hey）;利用超声心动检查评价左心室功能。结果2组中,A组Hb、TG高于B组（P〈0．05）,而BUN低于B组（P〈0．05）;B组左心室舒张功能异常发生率高于A组（P〈0．01）;A组室间隔厚度、后壁厚度低于B组,而左室舒张末内径、左室收缩末内径及舒张早期和舒张晚期二尖瓣121最大血流速度之比（E／A）及射血分数（EF）高于B组,但只有舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E／A）有统计学差异（P〈0．01）;多因素Logistic回归分析显示,Alb、尿酸（UA）、hs—CRP、血钙、血磷水平是。肾脏替代治疗患者左室收缩功能障碍的危险因素;而年龄及收缩压与舒张压是其患者左室舒张功能障碍的危险因素。结论不同肾脏替代治疗方式下,患者左心室舒张功能异常发生率存在差异,纠正低蛋白血症,增加透析剂量,控制血压,减轻心脏负荷,纠正钙磷水平可能有助于改善其患者左心室功能异常。     

督脉和足太阳经在郁证针灸治疗中的作用

郁证是严重危害人类健康的疾病,目前抗抑郁剂仍然存在许多问题,中医针灸治疗是一种较好的长期治疗方法。督脉通过调节脑的功能来治疗精神异常,而足太阳经络脑为诸阳之属,是督脉统领五脏六腑经脉作用的重要途径。因此,选用督脉和足太阳经治疗郁证,充分体现了“脑为元神之府”的理论,对郁证的临床与实验研究有重要的指导意义。     

针刺加电脑中频治疗纤维肌痛综合征疗效观察

目的观察针刺加电脑中频治疗纤维肌痛综合征的临床疗效。方法46例患者随机分为观察组23例和对照组23例,观察组采用针刺加电脑中频治疗,对照组口服阿米替林。治疗30天后评定疗效。结果观察组和对照组有效率均为95.65%,无显著性差异(P>0.05)。结论采用针刺加电脑中频综合治疗本病与口服西药阿米替林相比,近期疗效相当,且无不良反应。     

影响左室电极稳定性的因素分析

为分析双心室再同步治疗（CRT）后影响左室电极稳定性因素和观察其长期参数的变化，对85例CRT病人进行3—66个月随访。观察指标：电极脱位和起搏参数改变的发生率；电极脱位和起搏参数改变是否与血管解剖形态有相关性。结果表明：①拟行CRT植入88例，成功85例，成功率为96．6％。②左室电极脱位4例（占4．7％），2例电极头端向外移出0．5—1．0cm，但仍在血管远段，导致起搏阈值增高。1例为左室电极脱至冠状窦，1例为3根电极（右房，右室，左室）均脱到右心房，这2例均重新置入左室电极。③左室电极起搏阈值植入后逐渐增高，植入后24个月就有统计学意义（P〈0．05）；阻抗是逐渐降低，植入后1周就有统计学意义（P〈0．01）。结论：左室电极的稳定性与靶血管的大小有关，靶血管过于粗大和平直，电极固定不牢，易于脱位。长期随访过程中，随时间延长左室电极阈值呈增高趋势，阻抗呈下降趋势。     

植入型心律转复除颤器不适当治疗的原因分析及处理

国外多项大型临床试验已证实植入型心律转复除颤器（ICD）是治疗恶性心律失常的最有效的方法，可有效地预防心脏性猝死。但ICD的不适当治疗占10％～20％，室上性心律失常是ICD的不适当治疗的主要原因。虽然双腔ICD可明显降低对室上性心律失常的误识别和治疗，但仍有部分患者接受不适当治疗。本文旨在分析ICD植入后不适当治疗的发生原因，找出可行的解决方法以减少不适当治疗的发生。     

生脉注射液引起过敏性休克1例

【病例】男,59a。因发作性咳嗽、咳痰、胸闷、心悸10a,加重伴气促7d入院。查体:t 36℃,P 96 beats·min~(-1),R 21 beats·min~(-1),BP 140/70 mm Hg (1 min Hg=0.133 kPa)。神志清,呼吸略急促,双肺闻及干湿性啰音。ECG示:S-T段下移0.1mv,T波倒置。诊断为慢性支气管炎及冠心病。入院后给予5%Gs 250 mL 生脉注射液(江苏苏中药业集团股份有限公司,批号06072603,每支5 mL)10 mL,