老年急性化脓性胆囊炎患者的外科治疗体会

目的：探讨老年人急性化脓性胆囊炎的临床表现的特殊性及治疗策略。方法：对老年急性化脓性胆囊炎的病程的不同阶段的手术治疗疗效进行分析。结果：手术后死亡1例,余患者均痊愈出院。术后出现并发症11例,其中坠积性肺炎3例,心衰2例,胆床出血2例,急性肾功能障碍1例,胆汁瘘1例,膈下脓肿1例,切口裂开1例。结论：老年人急性化脓性胆囊炎临床表现不典型,并发症多,临床处理应重视其特殊性。     

糖尿病视网膜病变患者自我健康管理的影响因素

目的了解糖尿病视网膜病变患者健康自我管理水平及影响因素。方法选取唐山市眼科医院住院治疗的300例DR患者进行成年人健康自我管理能力测评量表评测及影响因素调查。结果 DR患者自我管理能力总分为(138.37±26.83)分,呈中等水平,其中在健康自我管理认知方面得分较高,而在健康自我行为方面得分较低;多因素分析显示糖化血红蛋白、家庭功能是DR患者自我管理能力的影响因素。结论应重视DR患者的糖化血红蛋白及家庭功能的改善,提高自我健康管理水平。     

高血压脑内血肿的急速增大

自1989年1月至1990年12月共收治高血压性脑出血(HICH)320例,发现10例(3%)在急性期血肿迅速增大。10例均表现有意识突然恶化、瞳孔不等大。从卒中发作至症状恶化的平均时间为40h(5.5～109h)。出血后6h 内平均 GCS 分为11.1分(8～15分),恶化时 GCS 平均分为6.2(4～9)分。这些病人入院时尽管用15%甘露醇和抗高血压药物治疗,血压仍呈间断性骤高。壳核出血6例,丘脑出血4例。症状恶化时 CT 复查显示血肿明显增大或脑室内血量明显增多,2例丘脑出血者从脑室外引流管内流出新鲜血液;丘脑血肿量增加1.5～2倍,壳核血肿量增加3倍。5例病人立即手术(3例经颞显微外科血肿清除、2例经导管注入尿激酶溶血引流),4例行脑室外引流(EVD)。结果6例死亡、3例重残、1例轻残。讨论以往认为 HICH 病人的临床症状恶化通常是由于脑水肿、脑积水或全身性因素所致,近来发     

呼吸运动状态对动态调强放疗剂量分布影响的研究

目的 探讨不同幅度、周期、方向的呼吸运动对动态调强放疗（IMRT）计划中靶区剂量分布的影响。方法 选取30例肺癌病例,按靶区体积大小分为A（72.0~200.2 cm³）、B（271.7~380.0 cm³）、C（498.9~684.9 cm³）3组,每组10例,平均体积分别为151.5、327.1和583.3 cm³。使用呼吸运动模拟平台带动含二维电离室矩阵的模体沿枪靶方向运动。分别转动准直器至0°和90°,在不同呼吸运动幅度（0、4、8、12和15 mm）与周期（3、4和5 s）下,采集模体等中心层面剂量。其中周期为4 s测量5次,以绝对剂量及γ通过率（3 mm/3%）为指标,分析采集剂量与治疗计划系统（TPS）输出的剂量分布差异。结果 在两个方向上,呼吸运动降低了靶区边缘内侧剂量,提高了靶区边缘外侧剂量。呼吸运动周期之间的γ通过率差异最大达3.54%（t=2.301,P<0.05）。当呼吸运动幅度超过8 mm时,γ通过率<90%,且随幅度增大而减小。静态与呼吸运动之间γ通过率的差值和靶区体积呈负相关,A、B、C 3组的平均γ通过率依次增大。5次叠加剂量的γ通过率高于单次剂量平均γ通过率,且差异有统计学意义（t=-9.36~-5.95,P<0.05）。结论 动态IMRT靶区剂量分布主要受呼吸运动幅度及自身体积影响,部分幅度下呼吸运动周期对剂量分布有影响。多次剂量实施后,可消除部分单次剂量实施误差。医师需要根据呼吸运动幅度对靶区进行合理外扩,同时优化呼吸运动方向上靶区边缘组织受量。对于靶区体积过小以及呼吸运动幅度过大的患者,应采取呼吸管理技术提高靶区剂量实施的精准性。     

心理治疗在精神分裂症患者康复期中的疗效分析

目的评价心理治疗在精神分裂症康复治疗中的作用。方法把符合CCMD-Ⅱ-R诊断标准的80例精神分裂症患者随机分成两组,观察组(A组)40例为精神病药物合并心理治疗,对照组(B组)40例为单纯药物治疗。在治疗前、中(6个月)、后(12个月)采用简明精神病评定量表(BPRS)进行疗效评定和因子分析。结果A组治疗后BPRS总分平均下降16．39分,有效率70％．B组治疗后BPRS总分平均下降4．97分,有效率17．5％,两组间有显著差异(P＜0．01)。A组治疗后BPRS各因子均有明显变化,治疗前后比较有显著性差异(P＜0．01)。结论心理治疗能够帮助康复期精神分裂症患者减轻心理障碍,提高社会适应能力。     

抗抑郁药配合急性期归因治疗对抑郁症患者生活质量影响的随访研究

目的:探讨抗抑郁药配合归因治疗对抑郁症患者生活质量的改善程度及动态变化。方法:对32例抑郁症患者(研究组)采用抗抑郁药配合归因治疗,分别在治疗前、治疗期间及治疗12周评定24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD);在治疗前、治疗12周、24周及36周评定生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)。32名正常对照组评定GQOLI-74。结果:研究组治疗后症状明显改善。治疗后两组生活质量比较,除婚姻与家庭因子,其余各指标差异均无统计学意义(P0.05)。研究组除性功能因子及婚姻与家庭因子,其余各指标随治疗时间均有显著改善(P0.001)。结论:抗抑郁药配合急性期归因治疗不仅能有效缓解抑郁症患者的症状,使其生活质量恢复到正常水平,而且能在治疗结束后对生活质量的改善持续发挥作用。     

癌基因 c-fos、c-m yc 蛋白在皮肤鳞状细胞癌皮损中的表达及意义

目的：研究关于c-fos、c-myc两个癌基因在皮肤鳞癌发生和发展过程中的表达情况。方法选择79例皮肤鳞癌病例,应用免疫组织化学的方法检测c-fos、c-myc的表达情况,并比较与正常皮肤组织的表达情况进。结果在正常皮肤组织中c-fos、c-myc两个癌基因不表达,而在皮肤鳞癌中两者分别有70＃．9％和78．5％阳性表达,癌组织的分化程度与两者表达水平密切相关（ P ＜0．05）,分化程度越高的肿瘤c-fos表达水平越高,而在分化程度越高的肿瘤中c-myc表达水平越低。结论可用c-fos、c-myc的表达水平判定皮肤鳞癌及分化程度及指导临床预后。