卫生监督体制改革中存在的问题

根据国务院批准卫生部下发的《关于卫生监督体制改革的意见》精神,全国范围内的卫生监督体制改革已基本完成且大多运行一段时间,从运转情况来看,虽然取得了初步成效。     

全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较

目的比较全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法将1993～1998年在我院治疗的162例55岁以上有移位的股骨颈骨折患者分为两组 ,A组为全髋关节置换术治疗 ,B组为内固定术治疗。随访18个月～6年 ,平均32.5个月。结果两组在合并症的发生率、住院时间和伤后入院手术时间比较 ,差异无显著性意义 (P>0.05);而并发症的发生率 (A组5 % ,B组18.3 % )、扶双拐下地活动时间 (A组14～21d ,B组90d)及功能评价 (A组优良率88.7 % ,差6.3 % ;B组优良率73.2 % ,差24.4 % ),差异有显著性意义(P<0.05)。结论全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的优点为 :(1)避免了股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死问题 ;(2)降低并发症的发生率 ;(3)治疗时间短 ;(4)提高患者的生活质量。     

血小板计数的临床意义

血小板计数是血液检查的一个重要指标 ,它的升高与降低 ,与疾病的发生、发展、预后以及手术、药物和病人的自身因素密切相关 ,正确认识血小板计数的动态变化 ,有助于临床的诊断、治疗及合理用药。1　血小板计数减少1 1　肝病及肝硬化　急性肝炎、慢性肝炎、未做脾切除手术的肝硬化、原发性肝癌患者血小板计数均可减少。肝硬化患者血小板数量下降最为明显。过去大多认为 ,肝硬化患者脾大可引起血小板分布异常及脾功能亢进 ,使血小板破坏增多所致。近年来发现 ,肝炎病毒 (乙肝、丙肝 )是泛噬性病毒 ,其对骨髓巨核细胞有抑制作用 ,使其成熟不良…     

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节强直的疗效及康复锻炼的意义

Objective To investigate the clinical effects of total hip arthroplasty (THA) for bony ankylosis in patients with ankylosing spondylitis and the significance of postoperative rehabilitation. Meth-ods From October 1998 to May 2007, 28 patients (46 hips) suffered from ankylosing spondylitis with hip bony ankylosis underwent THA. There were 27 males, 1 female, with the mean age of 38.9 years (range 22 to 58 years). Posterior lateral hip incision was performed in 34 hips, and modified anterior lateral combined with lateral hip incision in 12 hips. Forty hips applied cementless THA and 6 hips applied mixed THA. Har-ris scores, VAS scores and total hip range of motion in all patients were compared pre-and postoperatively to evaluate the clinical effects. Results All patients were followed up from 10 months to 64 months, with the mean time of 38.2 months. No paralysis, decubitus, and lung infection were found. Joint dislocation hap-pened in 1 case 2 weeks after operation, and was cured with close reduction. Heterotopic bone formation with Brooker Ⅰ was found in 6 hips and Brooker Ⅱ in 2 hips. Harris score increased from 28.3±10.3 preop-eratively to 82.7±7.6 postoperatively. VAS score changed from 3.5±1.4 preoperatively to 3.8±1.8 postopera-tively, and no significance was found. The hip movement range increased from 15.6°±9.3° preoperatively to 133.7°±17.6° postoperatively. Bony ankylosis in all patients disappeared and the hip function improved sig-nificantly after operation. Conclusion THA is the optimal method to treat the ankylosing spondylitis with hip bony ankylosis. Early rehabilitation is necessary to improve hip function.     

不同剂量奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对患者糖、脂代谢的影响

目的:探讨不同剂量奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对患者糖、脂代谢的影响。方法:96例精神分裂症患者随机分为奥氮平低剂量组(50例,<10mg/d)和高剂量组(46例,>10mg/d);分别于治疗前、治疗2、4、8周末采用阳性与阴性症状量表(PANSS)进行评分,并检测体质量指数(BMI)、血糖及血脂;8周末评价疗效。结果:低剂量组和高剂量组起效时间和疗效比较差异无统计学意义;与治疗前相比,8周末低剂量组总胆固醇明显增高(P<0.05);高剂量组BMI、血糖、总胆固醇和甘油三酯明显增高(P<0.05或P<0.01)。结论:奥氮平治疗精神分裂症的剂量范围内,低剂量和高剂量起效时间及疗效相当,但均可影响脂代谢;高剂量对血糖、血脂代谢的影响更明显。     

多模式超前镇痛对全膝关节置换术患者血清皮质醇影响的临床观察

目的：通过对术后不同时间点血清皮质醇的检测，研究采用多模式联合超前镇痛较常规镇痛可以更有效的降低由全膝关节置换手术引起的应激反应程度；从而为制定围手术期综合镇痛方案提供研究数据依据。方法根据入选条件选择行择期单侧全膝关节置换术的患者60例。随机单盲分成3组，分别给予腰硬联合麻醉、静脉全麻、腰硬复合局部浸润麻醉的不同镇痛方法。3组术后均采用静脉镇痛泵进行镇痛。分别于术前1 h、术毕、术后3、24 h四个时间点采集静脉血检测皮质醇的血清含量，观察术后不良反应情况。结果3组间术前血清皮质醇浓度，差异无统计学意义（ P ＞0厖．05）。术后B组血清皮质醇浓度一直最低，术毕和术后3 h时B组与C组、A组相比，差异有统计学意义（ P ＜0．05或＜0．01）；术后24 h时B组与A组相比，差异显著（ P ＜0．05）；与C组相比，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。3组术后不良反应情况比较（ P ＞0．05）。结论针对全膝关节置换术应用多模式超前镇痛可较常规镇痛明显减轻患者术后应激反应并提供良好的术中及术后镇痛效果，同时结果表明并没有因为额外追加药物实施超前镇痛而增加术后不良反应的发生率。     

盐酸硫必利治疗乙醇所致精神障碍的效果

目的对硫必利治疗乙醇所致精神障碍的疗效及安全性进行评价。方法将38例乙醇所致精神障碍病人随机分为治疗组和对照组各19例,治疗组应用硫必利治疗,剂量0.2～0.6 g/d;对照组应用地西泮治疗,剂量20～30 mg/d,观察时间均为10 d,采用简明精神病量表(BPRS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果治疗组和对照组的显效率分别为78.9%和84.2%,两组比较差异无显著性(P>0.05);对照组出现白细胞减少1例,GPT轻度升高1例,而治疗组仅出现口干2例,视物略模糊2例,轻度静坐不能1例,未出现严重不良反应。结论盐酸硫必利注射液可以明显改善慢性乙醇中毒引起的神经精神症状,其疗效与地西泮注射液相当,且不良反应少,安全性好。     

全髋关节置换术后股骨偏距减小与聚乙烯内衬磨损的关系

 目的 探讨全髋关节置换术后股骨偏距减小与聚乙烯内衬磨损的关系。方法　选择90例单侧全髋关节置换术后即刻拍摄双髋正位X线片的病例。利用Coreldraw 12.0等比例重建术后即刻双髋正位X线片,依据股骨偏距减小值(F)分为五组：F＜2 mm组、2≤F≤4 mm组、4＜F≤6 mm组、6＜F≤8 mm组、8＜F≤10 mm组,每组18例;等比例重建终末随访(4～7年,平均5.6年)双髋正位X线片,测量聚乙烯内衬线性磨损量、速度和角度。结果　(1)五组聚乙烯内衬线性磨损量分别为(0.72±0.13) mm、(0.78±0.11) mm、(0.87±0.09) mm、(0.99±0.09) mm、(1.17±0.15) mm,除第1组与第2组外其余组间差异有统计学意义。(2)聚乙烯内衬线性磨损速度分别为(0.132±0.025) mm/年、(0.139±0.019) mm/年、(0.159±0.029) mm/年、(0.183±0.032) mm/年、(0.213±0.023) mm/年,除第1组与第2组外其余组间差异有统计学意义。(3)聚乙烯内衬线性磨损角度分别为5.0°±3.5°、3.2°±3.8°、-4.3°±4.9°、-8.7°±4.1°、-13.0°±4.7°,除第1组与第2组外其余组间差异有统计学意义。结论 全髋关节置换术中股骨偏距的重建应尽量达到正常解剖水平,股骨头中心向外上方迁移可能会造成应力分布不均和假体磨损增加。     

经髂腹股沟入路髋臼周围截骨治疗中年髋关节发育不良

 目的 探讨经髂腹股沟入路髋臼周围截骨治疗中年髋关节发育不良的手术适应证及疗效。方法 回顾性分析2005年8月至2010年2月采用经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗10例髋关节发育不良患者资料,男3例,女7例;年龄40～47岁,平均42岁;3例为双侧(单侧手术)、7例为单侧髋关节发育不良;左侧4例,右侧6例。2例有既往手术史,其中1例行Chari截骨术,1例行髋臼造盖术。髋关节骨关节炎分期：T?nnis 0期3例,Ⅰ期5例,Ⅱ期2例。6例Shenton线不连续。髋臼外侧CE角3.50°±4.88°,前侧CE角1.80°±5.07°,髋臼顶倾斜角18.20°±3.01°,股骨头超出指数31.30%±4.37%,Harris髋关节评分(67.40±7.75)分。结果 10例患者均获得随访,随访时间10～76个月,平均37个月。1例术前T?nnis Ⅰ期者术后改善为0期,1例Ⅱ期者改善为Ⅰ期,其余分期无变化。术后2例Shenton线不连续。末次随访外侧CE角30.40°±3.31°,前侧CE角29.50°±3.03°,髋臼顶倾斜角4.50°±2.55°,股骨头超出指数9.90%±4.33%,Harris髋关节评分(84.10±4.07)分。3例出现股外侧皮神经支配区感觉麻木,4～6个月自行恢复。1例出现髂窝血肿,2周后吸收消失,无残留症状。结论 只要严格掌握手术适应证,术中精细操作,经髂腹股沟入路髋臼周围截骨可治疗中年髋关节发育不良。     

提高细菌感染性疾病诊治水平的我见

由于种种原因细菌感染性疾病呈上升趋势,但目前许多医疗单位对细菌感染的诊治水平仍有一定差距。为提高细菌感染性疾病的诊治水平,应努力做好以下几方面工作:(1)提高病原菌培养阳性率、严格规范细菌敏感试验、提高微生物室对疑难病的诊断能力、及时报告检测结果。(2)临床医生应能正确解读微生物检验报告、熟悉掌握和应用微生物学与抗菌药物的知识。(3)加强微生物检验医师与临床医师间的沟通与交流,以确保得出尽可能客观可靠的结论。