浅谈中医病案管理

浅谈中医病案管理于建华李桂娥潍坊市中医院（２６１０４１）关键词：中医／档案／管理医疗质量是医院管理的生命，它关系到患者的生命安危、医院的兴衰。医疗质量管理是医院的核心，而病案质量又是医疗质量管理的重要内容。因此必须下大力气抓紧、抓好、抓出成效。笔者结...     

血小板计数的临床意义

血小板计数是血液检查的一个重要指标 ,它的升高与降低 ,与疾病的发生、发展、预后以及手术、药物和病人的自身因素密切相关 ,正确认识血小板计数的动态变化 ,有助于临床的诊断、治疗及合理用药。1　血小板计数减少1 1　肝病及肝硬化　急性肝炎、慢性肝炎、未做脾切除手术的肝硬化、原发性肝癌患者血小板计数均可减少。肝硬化患者血小板数量下降最为明显。过去大多认为 ,肝硬化患者脾大可引起血小板分布异常及脾功能亢进 ,使血小板破坏增多所致。近年来发现 ,肝炎病毒 (乙肝、丙肝 )是泛噬性病毒 ,其对骨髓巨核细胞有抑制作用 ,使其成熟不良…     

全膝关节置换术中胫骨假体旋转对线技术的研究进展

目的对国内外有关全膝关节置换术中胫骨假体旋转定位方法的研究及应用进行综述。方法广泛查阅近年来关于全膝关节置换术中胫骨假体旋转定位方法的文献,并进行总结与分析。结果传统的解剖标志线受到多种因素的影响缺乏准确性,因此不存在统一的线性定位。结论胫骨结节内侧缘至中内1/3线被认为是最理想的胫骨假体旋转定位区间,线性的定位应根据患者膝关节内外翻畸形的程度而定。     

肠杆菌科细菌编码微量鉴定管使用中的注意事项

肠杆菌科的细菌是造成各种感染的常见菌,对于它的鉴定,应用全自动微生物鉴定仪大多数中、小医院不具备条件,按传统方法必须进行一系列生化反应和血清学试验,往往造成人力、材料的浪费,甚至造成漏检和需要时间长而延误治疗.     

脂泰胶囊治疗高脂血症(痰瘀阻滞证)临床研究

脂泰胶囊是治疗高脂血症(痰瘀阻滞证)的中药胶囊制剂。笔者于1998年10月至1999年3月对该药进行了临床研究,共观察高脂血症患者409例,采用随机双盲、对照和开放治疗的方法,其中治疗组197例,对照组102例,开放治疗组110例。结果疗效显著,现报道如下。     

人同种异体主动脉瓣移植术

有活性的人同种异体心血管移植首次由 Gross在 1948年应用于临床。195 2年 ,Dubost做了首例腹主动脉瘤切除、人同种异体主动脉替换术。 195 2年 ,L am为同种异体主动脉瓣(AVH)在心脏外科的应用进行了动物实验研究。 195 6年 ,Grodon Murray首次将新鲜的人 AVH植入患者的降主动脉 ,以治疗主动脉瓣关闭不全 ,但心肌血供未得到改善。 196 2年 ,Donald Ross和 Barratt- Boyes先后成功地用 AVH原位替换患者的主动脉瓣。 1972年 ,Jam s Malm报告了冷冻的、经放射线消毒处理的 AVH植入术 ,此种消毒方法远期瓣膜钙化发生率较高 ,耐久性 7…     

卫生监督体制改革中存在的问题

根据国务院批准卫生部下发的《关于卫生监督体制改革的意见》精神,全国范围内的卫生监督体制改革已基本完成且大多运行一段时间,从运转情况来看,虽然取得了初步成效。     

后侧入路微创全髋关节置换切口长度的临床研究

目的 探讨对于无选择患者微创全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)后侧入路缩短切口长度的合理性,并比较不同切口长度患者的临床效果.方法对2001年3月-2007年12月共256例单侧THA患者进行前瞻性研究.术前均不特意选择切口长度,采用后侧入路及微创手术技术,按照术后切口长度测量值分组:小切口组(＜10 cm)99例,中度切口组(10～14 cm)112例,标准切口组(＞14 cm)45例.收集住院期间患者相关资料包括年龄、性别、诊断、体重指数(body mass index,BMI)、手术时间、术中出血量和总出血量、外旋肌保留和关节囊修复情况,分析术后X线平片,记录术中及术后并发症.术前及术后采用视觉模拟疼痛评分法(visual analog scale,VAS)来估测疼痛强度,Harris评分评定患髋功能.结果所有患者均获随访,平均随访时间6.1年(2.5～9.2年).有211例无选择THA患者可用较小的切口(＜14 cm)完成手术.小切口组体重指数低,术中出血量少,术后早期疼痛轻、对切口满意度高,但其髋臼假体外展角异常比例更高,与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).中度切口组在关节囊解剖位修复及梨状肌保留例数、手术时间和术后6周Harris评分与小切口组相同,但与标准切口组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论对于无选择THA患者采用微创手术技术,较小的后侧切口可以获得安全满意的疗效.尽量缩短手术切口而非强求小切口,可最大限度减轻软组织损伤使手术顺利进行,并保证远期临床效果.

Abstract：

Objective To explore the reasonability of posterior approach incision length in an unselected patient cohort with minimally invasive total hip arthroplasty (THA) and compare the clinical results of different incision lengths. Methods A consecutive unselected 256 patients who underwent primary unilateral THA between March 2001 and December 2007 were studied prospectively. Prior to the operation, the incision length was not deliberately selected for the patients. A posterior approach was used for all procedures with minimally invasive surgical techniques. The patients were divided into three groups according to the incision length at the end of surgery: mini-incision group ( ＜ 10 cm, 99 patients) , moderate incision group (10-14 cm, 112 patients) and standard incision group ( ＞ 14 cm, 45 patients). The in-hospital data including age, sex, diagnosis,body mass index (BMI),operation duration, intraoperative blood loss, total blood loss, preservation of the external rotators, anatomic repair of the capsule as well as postoperative radiographs were collected for analysis of the intraoperative and postoperative complications. The pain was estimated by using the individual visual analog scale (VAS) and the functional outcome evaluated by Harris hip score preoperatively and postoperatively. Results All the patients were followed up for an average period of 6.1 years (2.5-9.2 years). The incision length was shortened and optimized ( ＜ 14 cm) in 211 patients. There showed decrease of BMI, less intraoperative blood loss, less pain, satisfactory outcome but higher proportion of abnormal abduction angle of the acetabular prosthesis in the early postoperative period in the mini-incision group, with statistical difference compared with the other two groups (P ＜ 0.05). The preservation of the piriformis tendon, anatomic repair of the joint capsule, operation duration and Harris score at 6th postoperative week in the moderate incision group were similar to those in the mini incision group but showed statistical difference in comparison with the standard incision group ( P ＜0. 05). Conclusions Minimally invasive THA with a smaller posterior incision can attain safe and effective curative effect for the unselected patient cohort. A smaller but not necessarily miniincision may allow minimal soft tissue trauma for the surgeon to perform the procedure well and ensure a long-term clinical results.     

多模式超前镇痛对全膝关节置换术后疼痛强度影响的临床观察

目的通过对不同镇痛方式下全膝关节置换患者术后相关指标的动态观察和记录,验证全膝关节置换术采用多模式超前镇痛较常规镇痛具有更明显的术后镇痛效果。方法选择行择期单侧全膝关节置换术的患者60例。随机单盲分成3组,每组20例,分别给予腰硬联合(A组)、静脉全麻(B组)、腰硬联合复合手术前后局部浸润麻醉(C组)的不同镇痛方法。3组术后均采用静脉自控镇痛泵(PCIA)进行术后镇痛。记录术后不同时间点总疼痛程度的疼痛评分,第一次自控按压镇痛泵的时间,观察术后不良反应情况,比较组间疗效。结果 3组术毕总疼痛强度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3h时C组与A、B组疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.01);A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、24h疼痛评分B、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.01),B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后PCIA第一次自控按压给药时间比较,C组和A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01),A、B组间差异有统计学意义(P<0.05)。3组术后不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术应用多模式超前镇痛可较常规镇痛提供更完善的镇痛效果,并且本研究结果表明实施超前镇痛并没有因为额外追加药物而增加术后不良反应的发生率。     

放射工作人员血清T_4的测定

临床和实验研究已经证明 ,电离辐射可致甲状腺损伤[1] 。γ射线诱发的甲状腺机能低下远远超过自然发病率[2 ] 。因此 ,甲状腺的辐射损伤引起人们的普遍关注。本文采用血清甲状腺素 (Ｔ4 )浓度的放射免疫分析法 (ＲＩＡ) ,对从事放射性工作人员的甲状腺功能进行测定。1　材料与方法1 1　观察对象　选取从事放射性工作 5浕以上 ,且没有心脏病、肝脏病、肾病史及肝功能正常的男性工作人员 10 7例为受照组 ,年龄 2 4～ 5 6岁 ,接触射线的工龄为 5～ 3 0浕。选择 10 9例与受照组年龄相当的健康男性非放射性工作者为对照组。1 2　测定方法　血液采…