D-二聚体检测影响因素概述

D-二聚体检测对于诊治凝血—纤溶系统疾病以及溶栓治疗的监测等具有重要意义,但在检测过程中会受到一些因素的影响,从而造成假阳性或假阴性结果。为了确保结果的准确性,并为相关疾病的诊治提供可靠依据,现对影响D-二聚体检测及相关疾病诊断可能产生的因素综述如下。     

青岛市2007—2012年精神病司法鉴定案例特点分析

目的 探讨青岛市2007—2012年精神病司法鉴定案例的特点及规律。方法 采用自编调查表,对705例司法精神医学鉴定案例资料进行回顾性分析,将2010—2012年的刑事案例作为B组,2007—2009年的刑事案例作为A组。结果 近6年精神病司法鉴定仍以刑事案例为主,占60.70%,刑事案件种类中以故意杀人、故意伤害案件为主,占57.00%。在刑事案例中B组诊断为无精神病的案例明显高于A组(χ2=11.70,P<0.01)。B组案发时有精神疾病的刑事案件中评定为无刑事责任能力者明显少于A组(χ2=19.22,P<0.01)。结论 近几年,精神病人违法犯罪率较高,并且性质较严重;而公民法律意识逐渐增强,司法鉴定工作应更加规范。     

循证医学在导管室、内镜室医院感染管理中的应用

近年来，我们在医院导管室、内镜室感染控制中，应用循证的方法，把最新的医院感染研究成果与临床实践结合，制定了医院感染控制制度及流程，以提高工作效率，降低医院感染的发生。     

低效延长每日透析在肾功能不全并重症心功能不全治疗中的应用

肾功能不全患者由于少尿或无尿、严重高血压、体液容量超负荷、贫血、快速心律失常等原因常引起重症心功能不全。2003年11月～2005年11月，我们采用低效延长每日透析（SLED）治疗肾功能衰竭并重症心功能不全患者13例。现报告如下。临床资料：本组男6例、女7例，年龄24～68岁，其中糖尿病肾病并严重钠水潴留3例，慢性肾炎5例，挤压综合征2例，系统性红斑狼疮、妊高征、结肠癌并中毒性肠炎各1例。患者均有高度浮肿、少尿或无尿、端坐呼吸、双肺湿罗音，心功能分级均为Ⅳ级。均经传统的每日常规间歇性透析（IHD）治疗无效。     

感染性心内膜炎的外科治疗

1984年4月至1996年5月，我们在2195例心脏直视手术中，治疗感染性心内膜炎34例，占同期手术的1．55％。术后早期死亡2例（5．88％），晚期死亡1例（3.12％）。报告如下。临床资料男18例，女16例，年龄11～52岁。术前均有不同程度的发热、贫血等全身感染症状，30例出现新的心脏杂音或原有心脏杂音发生变化，8例伴脾肿大。伴急性心功能不全6例，慢性心功能不全28例。病史1～8个月。血培养阳性者5例（14．71％，2例为霉菌感染）。心脏超声及术中发现瓣膜赘生物27例（79．44％），瓣周脓肿和升主动脉壁赘生物1例（2．94％），瓣周漏5例（1．71％…     

心脏直视手术中鱼精蛋白过敏性休克的救治

回顾体外循环后鱼精蛋白拮抗肝素期间发生过敏性休克、心搏骤停2例，均属严重肺血管收缩型毒性反应。结合文献复习，作者认为：严重的鱼精蛋白过敏反应发病急骤，临床表现严重。立即二次转机辅助循环，应用副肾素、抗组织胺类药物和大剂量激素，及时补足血容量是主要抢救措施。而鱼精蛋白毒性反应发生与否与有无鱼类食物过敏史、注射途径、是否二次使用鱼精蛋白、鱼精蛋白皮试是否阴性均无相关性。缓慢注射（＞3min）可防止快速给药反应型毒性反应的发生，但无助于防止严重肺血管收缩型毒性反应的发生。     

心脏直视手术心搏骤停26例原因分析及救治体会

对26例（38次）体外循环心脏直视手术中和术后早期心搏骤停病人进行病因分析，总结救治经验。病因有动脉大量空气栓塞、鱼精蛋白过敏性休克、电解质紊乱、严重缺氧、低心排综合征、畸形矫治不良等。主要救治措施：心脏按压、心肺机辅助循环、心血管兴奋药物、上腔静脉及右心房逆行灌注、纠正电解质紊乱等。作者认为要重视镁缺乏导致的心律失常、心搏骤停。对体外循环手术病人，尤其有慢性心功能不全者，围术期应注意补镁、监测血清镁浓度，及时纠正镁缺乏。     

先天性主动脉窦瘤的外科治疗

回顾手术治疗先天性主动脉窦瘤（CASV）50例、主动脉左心室通道（ALVT）1例。无手术死亡。主要合并畸形：室间隔缺损31例（60．78％），主动脉瓣脱垂14例（27．45％）。行主动脉瓣成形术12例，主动脉瓣替换术2例。作者认为：心脏超声对CASV、ALVT诊断准确率高。窦瘤破裂或ALVT对心功能影响迅速而严重，预后较差。故一经确诊，宜尽早手术治疗，以及时纠正血液动力学紊乱。窦瘤破口直径＞1．0cm者宜用补片修补。缝合或修补窦瘤时进针方向要与主动脉长轴平行，要穿过主动脉瓣环和上缘的主动脉壁，以防止窦瘤复发或残余分流。术中选用恰当的冷心停捕液灌注方法，做好心肌保护。     

液氮冻存人同种心脏瓣膜和大动脉免疫原性的对比

目的进行液氮冻存人同种带瓣主、肺动脉(CVH)瓣叶、动脉壁和瓣下心肌组织的免疫原性对比研究。方法采用CVH瓣叶、动脉壁的单细胞悬液分别与相同血型受体的淋巴细胞混合培养法,检测混合培养后不同时点CD25、HLA-DR的表达;并与单纯淋巴细胞培养组(对照组)进行对比研究。结果CVH动脉壁的免疫原性较其瓣叶强,表现为CD25、HLA-DR高水平表达;未能获得CVH瓣下心肌的细胞悬液。结论液氮冻存人CVH动脉壁的免疫原性较其瓣叶的免疫原性强。     

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节强直的疗效及康复锻炼的意义

目的 探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节骨性强直的疗效及术后康复锻炼的意义.方法 1998年10月至2007年5月,对28例(46髋)强直性脊柱炎致髋关节骨性强直患者施行全髋关节置换术,男27例,女1例;年龄22～58岁,平均38.9岁;病程5～35年,平均17年2个月;髋关节屈曲强直7例(14髋),伸直强直21例(32髋).采用髋关节后外侧切口34髋,改良前外侧与外侧联合切口12髋;其中应用全生物型假体40髋,混合型假体6髋.术后24 h即开始进行系统性康复锻炼.对手术前、后患者Harris评分、VAS评分、髋关节总活动度及患者整体功能改善情况进行比较.结果 所有患者均获得随访,随访时间10～64个月,平均38.2个月,随访期间未发生坐骨神经或股神经麻痹、皮肤压疮、肺部感染、关节松动等并发症.1例患者术后2周出现髋关节脱位,经闭合复位治愈.8髋出现异位骨化,其中Brooker Ⅰ级6髋,Ⅱ级2髋.7例髋关节屈曲强直患者,屈曲角度由术前34.3°±16.3°改善为术后4.2°±3.3±.Harris评分由术前平均(28.3±10.3)分提高至术后平均(82.7±7.6)分.VAS评分:术前(3.5±1.4)分,术后(3.8±1.8)分.髋关节总活动度由术前平均15.6°±9.3°改善至术后133.7°±17.6°.术前28例患者生活均不能自理;术后1年,除3例患者行走时仍需借用单拐、生活需他人帮助外,其余25例患者生活均可自理,并可从事家务或轻体力劳动.结论 全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎晚期严重髋关节病变的一种有效方法,早期系统康复锻炼有助于关节功能的恢复.