全膝关节置换术治疗合并帕金森病骨关节炎患者的中期随访和临床疗效分析

目的 :探讨全膝关节置换术治疗伴有帕金森病的膝关节骨关节炎的患者的中期随访的临床疗效及经验总结。方法:收集自2011年1月至2014年1月收治19例(21膝)全膝关节置换术治疗帕金森合并膝关节骨性关节炎的患者,其中男9例,女10例;年龄61~83岁,平均71.3岁,术前及术后查影像学结果,评估影像学表现。采用VAS疼痛评分及膝关节评分系统KSS评价临床效果。术前对患者进行帕金森病Hoehn-Yahr分级:1期3例,1.5期4例,2期5例,2.5期4例,3期2例,4期1例。结果:19例患者获得随访,时间3~7年,平均4.3年。患者疼痛均较术前明显减轻或消失。所有患者切口Ⅰ期愈合。末次随访时,3例有膝前疼痛,其中轻度疼痛1例,中度2例,无重度疼痛。患者VAS评分由术前的8.4±1.3降低到末次随访时的3.1±1.2(P0.05)。KSS评分由术前的43.6±7.3提高到末次随访时的91.8±10.6(P0.05)。帕金森病情在药物控制下进展不明显。X线检查未见假体松动及下沉断裂。结论:人工全膝关节置换术在帕金森病人中的应用是一种安全有效的方法。中期随访疗效较满意。     

急性呼吸窘迫综合征患者平卧与侧卧位机械通气治疗炎性因子变化对比

目的 对比研究急性呼吸窘迫综合征患者不同体位机械通气治疗炎性因子的变化.方法 随机对照研究.45例确诊ARDS患者随机分为三组各15例,分别采用俯卧位(Ⅰ组)、侧卧位(Ⅱ组)、平卧位(Ⅲ组),于治疗前、后1天、3天、5天测定炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8,并记录相应时间血流动力学、呼吸力学及氧合、机械通气时间、ICU停留时间及28天生存率等相关情况.结果 三组机械通气治疗后1天、3天、5天炎性因子均呈先上升后逐渐下降趋势.与Ⅲ组比较,Ⅰ组下降最明显,Ⅱ组次之；治疗后Ⅰ组、Ⅱ组氧合改善较Ⅲ组明显,其余指标差异无显著性；三组28天生存率(69.8％、62.4％、59.2％)差异无显著性,但Ⅰ组、Ⅱ组有升高趋势.结论 俯、侧卧位较平卧位能更好的改善氧合,进而可能抑制ARDS的炎症反应.     

早期目标指导治疗对严重脓毒症/脓毒性休克患者心肌的保护作用机制

目的研究早期目标指导治疗(EGDT)对严重脓毒症/脓毒性休克患者心肌的保护作用机制。方法采用前瞻性对照研究,将100例严重脓毒症/脓毒性休克患者随机分为EGDT治疗组和对照组,每组50例。EGDT治疗组予以早期目标指导治疗,对照组予以常规液体复苏治疗,分别测定液体复苏前及复苏后第3、7、14天血清肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、A-PACHEⅡ评分等。分析cTnI与hs-CRP的相关性。结果液体复苏前,EGDT治疗组与对照组cTnI水平分别为0.59±0.66和0.54±0.48μg/L,两组间无明显差异且均高于正常值(P>0.05)。经EGDT治疗后,EGDT治疗组7、14d时的cTnI水平分别为0.16±0.22和0.09±0.13μg/L,明显低于对照组(分别为0.39±0.43和0.29±0.29μg/L)且恢复正常(P<0.05),hs-CRP有相同变化趋势(P<0.05)。相关性分析显示hs-CRP与cTnI呈正相关(复苏前及复苏后3、7、14d分别为r0=0.818,r3=0.858,r7=0.795,r14=0.739,P<0.05);与复苏前比较,复苏后EGDT治疗...     

正常糖耐量患者胰岛素抵抗与冠状动脉病变的相关性分析

目的探讨正常糖耐量患者胰岛素抵抗(IR)与冠状动脉病变的相关性。方法纳入浙江医院2007年1月-2010年12月收治的正常糖耐量患者129例,根据新HOMA稳态模型按胰岛素敏感指数(ISI)分为胰岛素敏感(IS)组(n=68)和IR组(n=61),分别测定两组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、血尿酸(UA)水平,并进行选择性冠状动脉造影及Gensini评分,采用Spearman、偏相关和多元逐步回归对结果进行相关性分析。结果与IS组比较,IR组冠状动脉病变程度严重,0支病变(29.8%vs11.8%,P<0.05)和1支病变(26.3%vs11.8%,P<0.05)比例显著降低,而多支病变比例(14.1%vs49.0%,P<0.01)、Gensini评分(10.6±12.7vs32.2±34.3,P<0.01)显著增高。校正影响因素后,Gensini评分与ISI呈明显的负相关(r=-0.354,P<0.01);多元逐步线性回归分析显示,ISI、HCY是影响Gensini评分的独立因素。结论在正常糖耐量患者中,IR与冠状动脉病变显著相关,是其独立的危险因子。     

颈椎夹脊痛点揉拨法配合牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观察

目的观察颈椎夹脊痛点揉拨法配合牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将120例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组采用颈椎夹脊痛点揉拨法结合牵引疗法治疗;对照组采用针刺结合牵引疗法治疗。两组治疗时间与次数均相同,治疗结束后评定两组疗效。结果 120例病人中,112例完成整个治疗过程,脱失8例。两组总有效率均为100%,但治疗组显效率优于对照组（χ2=4.193,P〈0.05）。治疗组在改善神经根型颈椎病的临床症状和体征方面优于对照组（P〈0.05）,并在缓解疼痛方面优于对照组（P〈0.05）。结论颈椎夹脊痛点揉拨法配合牵引治疗神经根型颈椎病疗效确切,值得推广。     

中西医结合治疗卒中后顽固性呃逆的临床观察

目的观察中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床疗效。方法将36例脑卒中后顽固性呃逆患者,随机分为对照组与治疗组。对照组16例患者仅予盐酸氯丙嗪治疗;治疗组20例患者在给予盐酸氯丙嗪治疗的同时,应用旋覆代赭汤辨证加减治疗。两组患者治疗疗程均为7d。结果对照组总有效率为68.75%,治疗组为95.00%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）,治疗组疗效优于对照组。结论旋覆代赭汤配合盐酸氯丙嗪治疗脑卒中后顽固性呃逆疗效显著,其效果优于单纯应用盐酸氯丙嗪治疗。     

筋骨针松解术联合走罐疗法治疗肱骨外上髁炎效果观察

目的 观察筋骨针松解术联合走罐疗法治疗肱骨外上髁炎（俗称网球肘）的效果。方法 网球肘患者144例，随机分为筋骨针组、走罐组、拔罐组、联合组，每组36例，分别采用筋骨针疗法、走罐疗法、拔罐疗法、筋骨针联合走罐疗法治疗，四组均于每周二、周五各治疗1次，连续治疗4周。采用视觉模拟评分（VAS）评估肘关节疼痛情况，采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）评价肘关节功能，测定无痛握力（PFG）；进行疗效评估并计算总有效率；观察并发症发生情况。结果 各组治疗后VAS降低，其中联合组最低，走罐组和筋骨针组低于拔罐组（P均<0.05）。各组治疗后MEPS、PFG升高，其中联合组最高，走罐组高于拔罐组（P均<0.05）。联合组治疗总有效率高于筋骨针组、走罐组、拔罐组（P均<0.05）。各组并发症发生率差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 筋骨针联合走罐疗法治疗网球肘可有效减轻肘关节疼痛，恢复肘关节功能和握力，效果优于筋骨针、走罐、拔罐疗法单独应用，并发症发生率低。