遗传性非息肉病性结直肠癌九个家系的诊治和随访

目的 决结遗传性非息肉病性结直肠癌（ＨＮＰＣＣ）９个家系的诊断、治疗和随访经验。方法 对我院经治的９个ＨＮＰＣＣ家系的诊治情况和随防结果进行回顾性分析。结果 ９个家系中共有患３５例（结直肠癌患２８例）,平均发病年龄为４７岁,３５例患共被诊断为各种恶性肿瘤５５例次,基保结肠癌２９例次（右侧结肠癌２３例次）,直肠癌１２例次,胃癌４例次,子宫内膜癌和宫颈癌５例次,食管癌２例次,乳腺癌、胰腺癌、脑恶性胶质瘤各１例次,在本组诊断多原发癌患１１例,含异时性多原发结肠癌８例,２８．５％的结直肠癌患首次手术１０年内再发异时性结直肠癌而需手术治疗。随诊中发现２例多原发性结直肠癌患继发肝转移,另２例患发现有４枚结肠息肉,均经结肠切除。结论 常规根治手术不适于本病结直肠癌患的治疗,对已发生结直肠癌的ＨＮＰＣＣ患应行     

一种切除部分齿状线和肛管全层的超低位保肛手术

目的介绍一种切除部分齿状线和肛管全层的直肠恶性肿瘤的超低位保肛手术。方法对8例瘤灶下缘距离齿状线小于或等于2cm的直肠超低位恶性肿瘤进行术前评估,对6例患者首先进行术前放疗化疗使肿瘤明显缩小。手术在完成全直肠系膜和(或)盆腔淋巴清扫的基础上,向下切断骶骨直肠韧带,达到肛管直肠肌环上缘,相当于齿状线(直肠肛管交界处)水平。如果癌下缘远侧正常肠管长度仍小于2cm,可沿外括约肌环和肠壁之间再向下分离1～2cm。肛门手术组充分显露肿瘤部位,在直肠癌向下侵犯最低侧所在的1/2象限,于癌灶下缘2cm处垂直于肛管长轴切开肛管全层,然后沿外括约肌环向上游离,切除癌侧部分齿状线,与腹部手术组会师,在没有癌灶或癌侵犯较高的一侧,则沿齿状线上缘切断直肠。游离横结肠脾区并在降结肠远切端作长5cm的“J”形结肠储袋,将结肠储袋向下脱出至肛管断端,与癌灶侧肛管、癌灶对侧的齿状线用3-0可吸收线间断手工缝合。结果在遵守根治原则的基础上,采用本方法成功地为8例直肠超低位恶性肿瘤患者进行了保肛手术,部分切除齿状线的患者术后肛门功能与Dixon手术患者近似。结论在直肠全系膜切除和盆腔淋巴清扫的基础上,尤其在术前放疗化疗的基础上,切除部分齿状线和肛管全层的保留肛门的手术方法可达到根治要求并保留功能     

高危患者胃、十二指肠溃疡的紧急手术

1961～1971年,MCGuire 退伍军人医疗中心手术治疗溃疡病778例,死亡率2.7％,溃疡复发率5％,1976年以后的8年中手术234例,死亡率和复发率分别增至14.5％和8.5％。为探讨其原因,作者发现未曾诊断为溃疡的高危病人,其出血和穿孔发病率增高。本文将描述其特点和讨论其处理。比较上述两个不同时期,50岁以下患者,择期手术平均每年减少93％,而大于50岁者的紧急手术平均每年增加94％。因活动性溃疡出血、穿孔而急诊手术者分别增加61％和53％。91例紧急手术,其中仅27％有溃疡病史。择期、紧急手术死亡率分别从0.8％和19.7％上升至2.2％和32.2％。在近8年中因药物治疗无效而手术的患者减少,高危患者增多。有62例同时存在其它严重疾病如癌播散、肺、肾或肝功能衰竭、新近发生的心、肺、脑、肢体的梗塞或刚做了大手术,其中50例为紧急手术,死亡29例。术后随访:作者在近8年共行近侧迷走神经切断术(PGV)60例,其手术并发症、死亡率与病人年龄、是否紧急手术以及合并其它疾病有关,与伴随疾病的关系比与年龄的关系更大。PGV 术后因溃疡复发再次手术率较胃窦切除加或不加迷走神经干切断术高。43     

不同剂量氯胺酮对大鼠脑组织热休克蛋白70表达的影响

氯胺酮为脑组织中兴奋性氨基酸受体NMDA型的非竞争性受体拮抗药,实验证实有神经保护作用[1]。热休克蛋白70(heatshockprotein,HSP70)的主要功能是维持细胞蛋白自稳,提高细胞对应激的耐受,使细胞耐受缺血能力增强[2]。本文采用腹腔注射氯胺酮,研究大鼠脑组织海马热休克蛋白的表达,探讨氯胺酮神经保护的机理。材料与方法一、动物分组　由湖北医科大学动物中心提供健康、雄性Wistar大鼠20只,体重(200～250)g。随机分成2组:生理盐水对照组(A组,n=6);氯胺酮组(n=14),再按不同剂量分成2小组,即B组(50mg/kg)(n=7)、C组(100mg/kg)(n=7)。根据大…     

改良式解剖性大脑半球切除术治疗婴儿痉挛性偏瘫伴癫痫的远期疗效

为了克服解剖性大脑半球切除术的远期合并症，作者对传统术式进行了改良，并对３１例婴儿痉挛性偏瘫伴癫痫的病例进行了疗效的远期随访。结果表明，本术式死亡率为０％，其中２８例癫痫发作完全停止（占９０％），其余３例基本控制。行为异常得到改善、原有偏瘫无加重。神经影像学表现为健侧大脑半球明显向术腔发育；病例的脑干听觉诱发电位Ⅰ波潜伏期（ＰＬ）与对照组间差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。作者认为，应用本改良法后消除了以往术式造成的巨大硬膜下术腔的病理解剖因素，并证实未发生常见的远期合并症。     

六步标准沟通流程在PICU患儿家属沟通中的应用

目的探讨六步标准沟通流程在PICU护士与患儿家属沟通中的效果。方法将PICU收治的患儿家属124人作为研究对象,按照时间顺序分组,对照组按照常规护理进行护患沟通,观察组培训并实施六步标准沟通流程沟通。结果干预后,两组患儿家属入住PICU相关注意事项知晓率及家属沟通满意率比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论六步标准沟通流程能有效提高护士的沟通能力,提高患儿家属沟通效率及满意率。     

胰管结石性慢性胰腺炎的临床特点与外科治疗

目的探讨胰管结石性慢性胰腺炎的临床特点及外科术式选择与疗效。方法回顾性分析我院外科1983年1月至2006年12月间收治并手术治疗的31例胰管结石性慢性胰腺炎患者的临床资料、手术方式和疗效。结果胰管结石性慢性胰腺炎患者多见于酗酒所致的酒精性胰腺炎,腹痛为最突出临床表现,胰腺内外分泌功能减退较为常见。B超及CT为最常用的检查手段,对胰管结石的诊断准确率分别达到96.8%（30/31）和100%（26/26）,患者多同时存在胰腺萎缩及钙化、胰管扩张等。31例患者共接受32例次手术,胰管取石＋括约肌成形术2例,胰尾空肠吻合3例,改良Puestow术13例,Whipple手术9例,Frey手术5例。手术效果满意。结论胰管结石性慢性胰腺炎临床表现复杂,病因以酒精性为主,腹部B超和CT检查多可明确诊断。手术治疗是缓解症状的主要治疗手段,外科治疗应采用个体化原则。     

胸骨后甲状腺肿的诊断与手术治疗

目的 分析胸骨后甲状腺肿的临床表现,比较各种诊断方法的敏感性、特异性,总结手术治疗要点和病理类型.方法 回顾性分析2001年-2005年间59例经手术治疗的胸骨后甲状腺肿患者的临床资料.结果 本组中胸骨后甲状腺肿主要表现为无症状颈部肿物(39例),其他表现包括憋气13例、甲亢症状4例、声音嘶哑3例、哽咽感3例、饮水呛咳1例等.胸片、B超、CT及核素显像对胸骨后甲状腺肿诊断的敏感性分别为:62.8%,15.8%,85.7%和50.0%;特异性分别为99.4%,99.8%,99.5%和99.0%.57例胸骨后甲状腺肿经颈切除,1例颈胸联合切除,1例开胸切除.术后病理:结节性甲状腺肿48例,Grave's病1例,腺瘤2例,甲状腺癌8例.结论 CT、胸片是胸骨后甲状腺肿诊断敏感性较高的检查方法,绝大多数胸骨后甲状腺肿可经颈部完成切除.     

Jacson-Ress回路装置氟烷麻醉用于小儿唇腭裂手术的体会

我院在1999年至2002年国际微笑行中对530例患儿施行唇腭裂手术，均采用了Jacson-Ress回路装置氟烷吸入全麻，现报告体会如下。     

原发性小肠肿瘤112例临床分析

目的：探讨原发性小肠肿瘤的临床特点以及诊断方法。方法 回顾性分析了112例原发性小肠肿瘤的临床资料，病理特点及术前诊断方法。结果：小肠肿瘤多位于十二指肠，占62．5％（70／112），良性肿瘤以平滑肌瘤为主，多位于回肠，空肠，恶性肿瘤以腺癌最常见，其次为恶性淋巴瘤，平滑肌肉瘤。首选的检查方法为X线钡餐，尤其是低张小肠灌肠造影，内镜检查可提高十二指肠肿瘤的诊断率，对诊断困难的消化道出血可行选择性肠系膜上动脉造影，CT对判断肿瘤的良恶性，术前分期及术后有无复发有独特的意义。结论：十二指肠腺癌是最常见的原发性小肠肿瘤，其次为恶性淋巴瘤，平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。低张小肠灌肠造影是诊断和定位最为有效的方法，CT，内镜及肠系膜上动脉造影有助于诊断。