围术期输血策略的研究与应用进展

围术期输血治疗能挽救生命,但同时也带来风险。针对近年来输血影响手术患者远期预后,以及限制性输血策略与开放性输血策略比较等热点问题进行分析总结,探讨合适的输血指征规律,完善限制性输血策略的适用范围,减少输血相关的不良反应,促进患者康复和提高远期预后水平。     

自体输血对创伤性颅脑损伤患者术后并发症及转归的影响

目的探讨术中回收式自体输血与异体输血对创伤性颅脑损伤患者行开颅手术后并发症及转归的影响。方法回顾性分析我院2012年1月至2016年6月行急诊开颅手术的创伤性颅脑损伤患者199例,男161例,女38例,ASAⅠ~Ⅳ级,按是否使用自体输血分为自体血组(n=108)和异体血组(n=91)。均采用限制性输血策略,术中及术后通过回输自体血和/或输注RBC以维持Hb 70~100g/L。记录手术后并发症和输血不良反应,并根据格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)判断患者临床转归情况。结果自体血组术后并发症发生率明显低于异体血组(33%vs.56%,P0.01),输血不良反应发生率明显低于异体血组(5%vs.14%,P0.05),GOS=4分的比例明显高于异体血组(P0.01)。Logistic回归分析显示异体输血是术后并发症的独立危险因素(OR=1.953,95%CI1.381~2.529)。结论自体输血能减少创伤性颅脑损伤患者手术后并发症发生率,降低输血风险,改善患者的临床转归。     

术中回收式自体输血技术适应症的应用

术中回收式自体输血技术因其潜在的风险有其适应症和禁忌症。随着自体血液回收机设备制造技术的不断改进,以及联合使用白细胞滤器,术中回收式自体输血逐渐应用于出血风险较高的禁忌症手术,如剖宫产和恶性肿瘤手术。研究结果表明,回收式自体输血应用于剖宫产是安全的,用于恶性肿瘤不增加肿瘤的复发率,生存率和生活质量并未因此受到影响。本文对回收式自体输血在剖宫产和恶性肿瘤患者的应用作一综述。     

经胸膜进路持续椎旁阻滞用于剖胸术后镇痛

目的：观察经胸膜进路持续椎旁阻滞用于单侧胸部术后的镇痛效果和对血压、心率、SpO2的影响。方法：10例单侧剖胸术人，在手术关胸前经壁层胸膜穿刺置一根硬膜外导管于椎旁间隙，待术毕病人清醒后经导管注入局麻药0．2％布比卡因，负荷量10－15ml，1小时后按微量注射泵输注2－4ml/h镇痛。观察用药前、后10、30min、6、24、48、72小时的血压，心率，SpO2变化和镇痛评分。结果：椎旁阻滞术后镇痛效果好，均不需使用镇痛剂止痛，对血压、心率、SpO2无明显影响，无恶心呕吐和局麻药毒性反应。结论：经胸膜进路持续椎旁阻滞操作简单安全，直视下置管定位准确，术后镇痛完善，对机体干扰少，并发症和副作用少，适用于单侧剖胸术后的镇痛。     

瑞芬太尼在老年高血压患者术后全身麻醉复苏的效果分析

目的探讨瑞芬太尼在老年高血压患者术后全身麻醉复苏的效果。方法选取2010年1月~2012年12月南宁市第二人民医院行胆囊切除手术的老年高血压患者298例，将其随机分为观察组（n=158）和对照组（n=140）观察组使用血浆靶细胞浓度为2μg/L的瑞芬太尼进行术后全身麻醉复苏，对照组不使用辅助药物全身麻醉后自然复苏，比较2组患者的术后全身麻醉复苏情况。结果观察组患者的拔管时间（21.42±6.71）min较对照患者的拔管时间（15.32±4.09）min长，观察组的苏醒评分为（4.2±1.4）分，显著优于对照组的苏醒评分（2.5±0.8）分，差异有统计学意义（P〈0.05）结论瑞芬太尼显效快、作用强，使用后老年高血压患者术后全身麻醉复苏时间明显缩短，具有不错的效果。     

自由体位分娩联合分娩球及间苯三酚在纠正枕位不正中的临床应用研究

目的探讨自由体位分娩联合分娩球及间苯三酚在纠正枕位不正中的临床应用效果。方法选取100例枕位不正产妇作为研究对象,随机将其分为试验组和对照组各50例。对照组产妇采用自由体位纠正枕位不正,试验组在对照组基础上给予分娩球和间苯三酚干预。比较两组产妇的第一产程、第二产程时间,并发症发生率,自然分娩率和新生儿Apgar评分。结果试验组的第一产程、第二产程时间均明显短于对照组,自然分娩率明显高于对照组(P均<0.05)。试验组新生儿Apgar≥8分比例明显高于对照组(P<0.05)。试验组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在自由体位基础上,采用分娩球及间苯三酚纠正枕位不正的效果更优,可提高自然分娩率,减少产后并发症,改善新生儿预后。     

氨溴索对单肺通气患者围术期炎性反应的抑制作用

目的 评价小剂量氨溴索对单肺通气(OLV)患者炎性反应的影响.方法 剖胸手术OLV患者30例,随机均分为两组:A组于OLV前25 min静脉输注氨溴索1 mg/kg(生理盐水稀释至100 ml,5 ml/min),B组静脉输注等容量生理盐水作为对照.于麻醉诱导前(T0)、OLV前即刻(T1)、OLV 30min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、恢复双肺通气(TLV)1 h(T5)、2 h(T6)和术后24 h(T7)采集桡动脉血样,测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8的浓度,并行WBC和中性粒细胞(PMN)计数.结果 与B组比较,A组的IL-6在T5～T7时、IL-8在T3～T7时、TNF-α在T4～T7时、WBC计数在T4～T7时、PMN计数在T5～T7时均降低(P<0.05或P<0.01).结论 氨溴索1 mg/kg可减轻OLV患者炎性反应.     

乌司他丁对单肺通气肺叶切除术患者动脉血TNF-α、IL-6和IL-8的影响

目的：观察乌司他丁对单肺通气（OLV）肺叶切除术时患者动脉血中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）的影响。方法：OLV麻醉行肺叶切除术患者20例,分乌司他丁治疗组（W组,10例）和对照组（A组,10例）。W组在OLV开始后,静脉泵注乌司他丁10000IU/kg,1h内注完;A组则予同体积的0.9%氯化钠注射液。两组分别于麻醉前（T0）、机械通气后30min（T1）、1h（T2）、2h（T3）、胸内操作结束后1h（T4）、2h（T5）、术后24h（T6）、48h（T7）采血测定TNF-α、IL-6、IL-8。结果：①TNF-α：A组在T3时开始上升,T7达峰值;W组T4开始上升,T7达峰值;A组T6、T7上升幅度明显大于W组（P〈0.05）;②IL-6：两组均在T3时开始上升（P〈0.01）,T7仍未恢复到麻醉前水平（P〈0.05）,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;③IL-8：A组在T2时开始上升（P〈0.01）,T5达高峰,T6回降,T7仍未恢复到麻醉前水平（P〈0.05）;组间比较,A组在T4、T5、T6显著高于A组（P〈0.01）。结论：乌司他丁10000IU/kg可抑制OLV引起的TNF-α、IL-8升高;但不能抑制OLV引起的IL-6上升。     

氨溴索预先给药对单肺通气患者炎性反应及脂质过氧化反应的影响

Objective To investigate the effect of ambroxol pretreatment on the inflammatory response and lipid peroxidation during one-lung ventilation (OLV) .Methods Forty-five ASA I or II patients aged 37-64 yr weighing 53-65 kg undergoing thoracotomy under general anesthesia were randomly divided into 3 groups ( n = 15 each): group A two-lung ventilation (TLV); group B OLV and group C ambroxol 1 mg/kg + OLV. Anesthesia was induced with midazolam, fentanyl, propofol and atracurium and maintained with propofol infusion and intermittent iv boluses of fentanyl and atracurium. The patients were mechanically ventilated (VT8-10 ml/kg, RR 12 bpm during TLV, VT 6-7 ml/kg, RR 16 bpm during OLV, I: E 1:2, FiO2 100% ). In group C ambroxol 1 mg/kg in normal saline ( NS) 100 ml was infused at 25 min before OLV (infusion rate 4 ml/min) , while in group A and B equal volume of NS was infused instead of ambroxol. Blood samples were obtained from radial artery before induction of anesthesia and OLV (T0.1 ) and at 0.5, 1, 2 h of OLV (T2-4 ) and 1, 2 h of TLV (T5,6 ) and at 24 h after operation (T7) in group B and C for determination of serum SOD activity and TNF-α, IL-6 and IL-8 concentrations and WBC and neutrophil granulocyte counts. The same indexes were detected in group A at the corresponding time points.Results Serum SOD activity was significantly lower and serum TNF-α, IL-6 and IL-8 concentrations and WBC and neutrophil granulocyte counts were significantly higher in group B than in group A. Serum SOD activity was significantly higher and serum TNF-a, IL-6 and IL-8 concentrations and WBC and neutrophil granulocyte counts were significantly lower in group C than in group B. Conclusion Pretreatment with ambroxol 1 mg/kg can inhibit inflammatory response and lipid peroxidation during OLV.