吻合血管游离腓骨移植治疗肱骨复杂性骨不连

肱骨骨折术后骨不连致病原因较多,其中最常见为骨折端接触不良、对合位置不佳、内固定不牢靠,以及骨折断端间存在骨性缺损[1].对肱骨复杂性骨不连,外科治疗较为困难,1998年12月～2003年5月,我们采用吻合血管腓骨移植治疗肱骨骨不连15例,取得良好效果.报告如下.     

载骨髓间充质干细胞明胶微球的制备

目的研究制备携载大鼠骨髓间充质干细胞(Bone marrow mesenchymal stem cells,MSCs)明胶微球的方法,探寻骨组织工程的新路径。方法以改良的双相乳化法制备载MSCs的明胶微球并与京尼平分别进行12h,24h,48h的交联,与未交联组对比。检测微球的粒径、交联度、溶胀率、载细胞率,并通过荧光染料和扫描电镜检测其内细胞存活性。结果交联时间控制在24h内各组明胶微球的粒径变化不大,分别为(75±15)μm、(81.58±24.68)μm和(108.64±37.44)μm,24h后微球粒径明显减小为(27.88±7.46)μm,差异具有统计学意义(P<0.05);交联过的明胶微球降解时间明显延长,较未交联组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论京尼平交联24h后的明胶微球粒径大小适中,降解时间以及载细胞率符合实验要求,微球内携载的MSCs存活良好。     

吻合血管的腓骨移植重建儿童胫骨肿瘤切除后大段骨缺损

[目的]观察吻合血管的腓骨移植修复儿童胫骨良性骨肿瘤切除后骨缺损的临床效果。[方法]自1994~2009年采用吻合血管的腓骨移植治疗儿童胫骨长节段肿瘤切除后的骨缺损12例,肿瘤切除后,采用健侧带血管腓骨移植重建患侧胫骨,切取健侧腓骨长度为7~14 cm,平均长度10.1 cm。术后定期随访,根据影像学检查、Ennek ing评分结果评定疗效。[结果]术后12例患者均获随访,随访时间12个月~4年,平均18个月。Ennek ing评分26~30分10例,20~25分2例,X线片示术后2~4个月内骨性愈合,移植的腓骨均有不同程度增粗,肿瘤无复发。[结论]吻合血管的腓骨移植是修复胫骨良性骨肿瘤切除后大段骨缺损的良好方法。     

Ilizarov技术同期治疗感染性胫骨大段缺损并小腿软组织缺损

目的探讨Ilizarov技术同期治疗感染性胫骨大段骨缺损并小腿软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2012-01—2014-05应用Ilizarov技术同期治疗8例感染性胫骨骨缺损并软组织缺损。均为胫骨骨折术后感染,清创后小腿软组织缺损位于胫前内外侧,面积平均为30.4(24~91)cm2,胫骨缺损长度平均为9.5(6~13)cm。7例胫骨中远段缺损采用胫骨结节下方截骨向远端骨搬运修复,1例胫骨近段缺损采用胫骨远端截骨向近端骨搬运修复,软组织缺损修剪成椭圆形后直接拉拢缝合。术后10 d开始骨段搬运,速度为1 mm/d,分4次完成。结果术后延长段切口及创面均一期愈合。所有患者均获随访17~36个月,平均23个月。延长段骨自然愈合,愈合时间为210~496 d,平均271 d;愈合指数3.4~4.0 d/mm,平均3.7 d/mm。对接点2例行二期植骨后愈合,其余6例均自然愈合,愈合时间170~308 d,平均236 d。去除外固定架后5个月疗效根据ASAMI评价标准评定:优6例,良2例。结论Ilizarov技术简便、疗效良好,是同期修复感染后大段胫骨缺损并软组织缺损的可靠方法。     

多次创伤后踝周软组织缺损的皮瓣修复

目的探讨多次创伤后踝周软组织缺损的皮瓣修复方法。方法2008年1月至2011年4月,收治24例经二次以上创伤后足踝部皮肤软组织缺损患者。其中男15例,女9例;年龄22～46岁,平均34岁。其中碾压伤9例,撞击伤8例,高处坠落伤7例,11例伴有胫前或胫后动脉的损伤。初次损伤至手术时间为2周～7个月。创面修复分别采用：局部皮瓣3例,胫前动脉踝上穿支皮瓣2例,逆行腓肠神经营养血管皮瓣4例,逆行隐神经营养血管皮瓣3例,腓动脉外踝上穿支皮瓣2例,胫后动脉后踝上穿支皮瓣4例,游离皮瓣移植3例,小腿内侧交腿皮瓣3例。结果所有皮瓣均成活。1例逆行腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣远端部分坏死,经扩创植皮修复创面后愈合,2例合并不同程度感染者术后残留窦道,经换药3～4周后痊愈。其余病例均一期愈合。随访2个月～1年,移位皮瓣无磨损及溃烂,色泽、质地良好,皮瓣恢复保护性感觉,未影响穿鞋。结论多次创伤后踝周缺损修复,应综合考虑皮肤软组织损伤特点及患肢血运状况合理选择皮瓣种类,其中胫后动脉后踝上穿支皮瓣及腓肠神经营养皮瓣是较理想的修复方法。     

改良手术入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折

目的探讨采用改良手术入路钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折的疗效。方法回顾自2005年2月～2011年8月采用改良手术入路钢板治疗的38例肱骨干中下段骨折,分析其疗效及并发症发生的情况。结果所有患者获随访6～36个月,36例骨折达到骨性愈合,骨折平均愈合时间4.5个月,骨折不愈合2例。无一例出现手术导致的桡神经损伤。术后肘关节功能:优23例,良8例,可4例,差3例,优良率81.6%。结论采用改良手术入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折疗效良好,可避免医源性桡神经损伤。     

吻合血管腓骨移植修复儿童股骨近端复发性骨囊肿

目的 探讨吻合血管腓骨移植修复小儿股骨近端复发性骨囊肿的疗效.方法 2006年2月至2012年8月对13例股骨近端复发的骨囊肿患儿,病灶切除后采用吻合血管腓骨移植方式予以修复,分析其手术方式及疗效.结果 本组13例随访6.0~36.0个月,平均20.5个月.经X线片检查证实,所有移植腓骨均获得良好愈合,骨愈合时间2.5~4.0个月,平均3.0个月.无一例出现骨囊肿复发.结论 吻合血管腓骨移植方式是修复儿童股骨近端复发性骨囊肿的有效方法.     

解剖钢板治疗股骨近远端粉碎性骨折的疗效分析

在骨质疏松基础上，各种不同暴力造成股骨近、远端骨折较为常见。对非严重粉碎性骨折，采用现有通用内固定材料能满足其需要。然而对严重粉碎性骨折，则缺乏有效内固定材料。针对此类骨折笔者设计了股骨近、远端系列解剖钢板，能够满足其特定部位不同类型骨折内固定需要。现报告如下。     

腕关节镜辅助治疗手舟骨骨不连的治疗进展

手舟骨骨折是腕骨骨折中最常见的骨折。由于该部位解剖结构复杂、血供特殊及诊断存在困难等原因,手舟骨骨折后易出现骨折延迟愈合甚至发生骨不连,导致腕关节功能受限。尽管国内外对于手舟骨骨不连的治疗有多种手术方式,但仍存在较大争议。近年来,随着微创技术不断发展,腕关节镜技术取得良好的临床应用。研究证明腕关节镜辅助内固定植骨技术治疗手舟骨骨不连具有并发症低、高愈合率及改善腕关节功能等优势。