吻合血管的腓骨移植重建儿童胫骨肿瘤切除后大段骨缺损

[目的]观察吻合血管的腓骨移植修复儿童胫骨良性骨肿瘤切除后骨缺损的临床效果。[方法]自1994~2009年采用吻合血管的腓骨移植治疗儿童胫骨长节段肿瘤切除后的骨缺损12例,肿瘤切除后,采用健侧带血管腓骨移植重建患侧胫骨,切取健侧腓骨长度为7~14 cm,平均长度10.1 cm。术后定期随访,根据影像学检查、Ennek ing评分结果评定疗效。[结果]术后12例患者均获随访,随访时间12个月~4年,平均18个月。Ennek ing评分26~30分10例,20~25分2例,X线片示术后2~4个月内骨性愈合,移植的腓骨均有不同程度增粗,肿瘤无复发。[结论]吻合血管的腓骨移植是修复胫骨良性骨肿瘤切除后大段骨缺损的良好方法。     

吻合血管腓骨移植修复儿童股骨近端复发性骨囊肿

目的 探讨吻合血管腓骨移植修复小儿股骨近端复发性骨囊肿的疗效.方法 2006年2月至2012年8月对13例股骨近端复发的骨囊肿患儿,病灶切除后采用吻合血管腓骨移植方式予以修复,分析其手术方式及疗效.结果 本组13例随访6.0~36.0个月,平均20.5个月.经X线片检查证实,所有移植腓骨均获得良好愈合,骨愈合时间2.5~4.0个月,平均3.0个月.无一例出现骨囊肿复发.结论 吻合血管腓骨移植方式是修复儿童股骨近端复发性骨囊肿的有效方法.     

解剖钢板治疗股骨近远端粉碎性骨折的疗效分析

在骨质疏松基础上，各种不同暴力造成股骨近、远端骨折较为常见。对非严重粉碎性骨折，采用现有通用内固定材料能满足其需要。然而对严重粉碎性骨折，则缺乏有效内固定材料。针对此类骨折笔者设计了股骨近、远端系列解剖钢板，能够满足其特定部位不同类型骨折内固定需要。现报告如下。     

多次创伤后踝周软组织缺损的皮瓣修复

目的探讨多次创伤后踝周软组织缺损的皮瓣修复方法。方法2008年1月至2011年4月,收治24例经二次以上创伤后足踝部皮肤软组织缺损患者。其中男15例,女9例;年龄22～46岁,平均34岁。其中碾压伤9例,撞击伤8例,高处坠落伤7例,11例伴有胫前或胫后动脉的损伤。初次损伤至手术时间为2周～7个月。创面修复分别采用：局部皮瓣3例,胫前动脉踝上穿支皮瓣2例,逆行腓肠神经营养血管皮瓣4例,逆行隐神经营养血管皮瓣3例,腓动脉外踝上穿支皮瓣2例,胫后动脉后踝上穿支皮瓣4例,游离皮瓣移植3例,小腿内侧交腿皮瓣3例。结果所有皮瓣均成活。1例逆行腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣远端部分坏死,经扩创植皮修复创面后愈合,2例合并不同程度感染者术后残留窦道,经换药3～4周后痊愈。其余病例均一期愈合。随访2个月～1年,移位皮瓣无磨损及溃烂,色泽、质地良好,皮瓣恢复保护性感觉,未影响穿鞋。结论多次创伤后踝周缺损修复,应综合考虑皮肤软组织损伤特点及患肢血运状况合理选择皮瓣种类,其中胫后动脉后踝上穿支皮瓣及腓肠神经营养皮瓣是较理想的修复方法。     

改良手术入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折

目的探讨采用改良手术入路钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折的疗效。方法回顾自2005年2月～2011年8月采用改良手术入路钢板治疗的38例肱骨干中下段骨折,分析其疗效及并发症发生的情况。结果所有患者获随访6～36个月,36例骨折达到骨性愈合,骨折平均愈合时间4.5个月,骨折不愈合2例。无一例出现手术导致的桡神经损伤。术后肘关节功能:优23例,良8例,可4例,差3例,优良率81.6%。结论采用改良手术入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折疗效良好,可避免医源性桡神经损伤。     

腕关节镜辅助治疗手舟骨骨不连的治疗进展

手舟骨骨折是腕骨骨折中最常见的骨折。由于该部位解剖结构复杂、血供特殊及诊断存在困难等原因,手舟骨骨折后易出现骨折延迟愈合甚至发生骨不连,导致腕关节功能受限。尽管国内外对于手舟骨骨不连的治疗有多种手术方式,但仍存在较大争议。近年来,随着微创技术不断发展,腕关节镜技术取得良好的临床应用。研究证明腕关节镜辅助内固定植骨技术治疗手舟骨骨不连具有并发症低、高愈合率及改善腕关节功能等优势。     

带肌蒂或血管蒂髂骨瓣移植修复股骨干骨缺损

目的:采用肌蒂或血管蒂骨瓣一期修复枪伤性骨缺损的疗效分析。方法:自1985年以来,共有15例股骨干枪伤性骨缺损,采用缝匠肌肌蒂骨瓣或旋股外动脉升支髂骨瓣移植方法,一期予以修复。依据 Winqust 和 Hansen 对股骨干粉碎性骨折分类,Ⅲ型骨折12例,Ⅳ型3例。右侧股骨干10例,左侧股骨干5例。结果:经术后3～24个月随访,骨折愈合良好,平均愈合时间16周。膝关节伸屈范围100～132度,平均125度。结论:缝匠肌肌蒂骨瓣或旋股外动脉升支血管蒂骨瓣切取容易,不需吻合血管骨缺损处可一期获得具有独立血供骨瓣移植,并可充填死腔,改善局部血液循环,加速骨愈合。     

腰骶神经根囊肿的诊断与治疗

我科自1996年2月～2000年3月共收治椎管内腰骶神经根囊肿7例,均行手术治疗,报告如下。 临床资料　7例中男3例,女4例,年龄25～39岁,平均31.2岁。病程4个月～2年9个月,平均19个月。病变部位:L51例,S12例,S2 3例,S31例。其中单发性5例,多发性2例,1例合并相应部位的椎间盘突出。首发症状为腰骶部疼痛者5例,神经根性痛1例,骶尾部麻木不适1例。合并间歇性跛行1例。单侧肢体麻木或无力2例,双侧肢体麻木或无力1例,1例有轻微的排尿功能障碍,2例有不同程度的下肢运动     

纤维蛋白凝胶复合骨形态发生蛋白和庆大霉素缓释药物治疗感染性骨缺损的实验研究

目的 探讨将纤维蛋白凝胶(FG)作为骨形态发生蛋白(BMP)及庆大霉素的共同载体,一期治疗感染性骨缺损。方法 48只青紫兰兔,制作慢性骨髓炎模型,清创后造成胫骨干骺端内侧1.5 cm长半环形骨缺损,采用三种方法进行处理:A组,植入FG、BMP和庆大霉素复合物;B组植入FG/BMP复合物;C组作为空白对照。术后观察动物一般情况,作骨细菌培养及其计数,X线摄片及组织学检查。结果 A组感染控制及骨修复均良好,感染控制率、再生骨量明显优于B组;B、C两组在感染控制率上无显著差异;C组动物骨修复差。结论 FG、BMP及庆大霉素复合物具有抗感染及促进成骨的双重作用,可用于感染性骨缺损的治疗,也可用于污染严重的开放性损伤造成的骨缺损的治疗,方法简便、易行。     

四肢复杂性骨折的修复与重建

目的 探索四肢复杂性骨折修复之疗效。方法 对56例(胫、腓骨38例,肱骨11例,股骨7例)多平面粉碎性开放性骨折,其中合并血管损伤32例,血管神经同时损伤14例,10例并有神经损伤。46例一期进行损伤血管、神经与骨折的修复与重建,10例进行二期损伤神经、骨折修复。结果 术后经8～36个月随访,56例均获骨性愈合,修复的血管通畅,重建神经及肢体功能恢复良好。结论 在彻底清创基础上采用吻合血管游离腓骨移植重建多平面严重粉碎性骨折的连续性,利用腓动脉桥接修复损伤肢体主要动脉,不但使难治型骨折获良好愈合,损伤动脉也获修复,从而极大挽救肢体功能,减低了肢体致残率与截肢率。